王艷秋，蘇紅艷

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730030）

急性腦梗死（ACI）是腦血管系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病突然，致殘率及致死率均較高［1］。及早評(píng)估預(yù)后對(duì)醫(yī)師制定治療方案及改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。炎性反應(yīng)與ACI的病理進(jìn)程關(guān)系密切，機(jī)體受到炎癥侵襲時(shí)，腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌降鈣素原（PCT），導(dǎo)致外周血循環(huán)中PCT水平異常升高［2］。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及平均血小板體積（MPV）是反映血小板粘附、聚集的指標(biāo)，可有效評(píng)估局部血栓形成。已有研究［3］表明RDW、MPV參與腦卒中的發(fā)生和發(fā)展。本研究以PCT、RDW、MPV為切入點(diǎn)，分析其與ACI患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021年4月至2022年4月收治的50例ACI患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為ACI；②發(fā)病至入院時(shí)間在24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诩韧l(fā)生ACI；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④腦出血或嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷。以同期50例健康者為對(duì)照組。

1.2 方法收集患者年齡、性別、糖尿病、病灶數(shù)目等資料。采集患者血液樣本檢測(cè)PCT、RDW、MPV。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)根據(jù)改良Rankin量表（mRS）評(píng)估患者3個(gè)月預(yù)后情況。mRS評(píng)分<3分為預(yù)后良好，反之則為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析PCT、RDW、MPV預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的PCT、血小板參數(shù)水平比較觀察組PCT、RDW、MPV水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的PCT、血小板參數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組的PCT、血小板參數(shù)水平比較（±s）

組別 察組 n PCT（μg／L） RDW（%） MPV（fL）觀50 0.11±0.04 14.68±2.10 11.95±1.40對(duì)照組 50 0.04±0.01 13.02±1.22 10.72±1.23 t 12.005 4.833 4.667 P 0.000 0.000 0.000

2.2 影響ACI患者預(yù)后的單因素分析對(duì)50例ACI患者隨訪3個(gè)月，其中28例（56.00%）患者預(yù)后不良。單因素分析顯示，ACI患者預(yù)后不良與糖尿病、多發(fā)病灶、PCT、RDW、MPV有關(guān) （P＜0.05）。見表2。

表2 影響ACI患者預(yù)后的單因素分析［n（%），±s］

表2 影響ACI患者預(yù)后的單因素分析［n（%），±s］

項(xiàng)目 預(yù)后不良組（n＝28） 預(yù)后良好組（n＝22） χ2／t P性別 男 18（64.29） 15（68.18） 0.083 0.773女 10（35.71） 7（31.82）病灶數(shù)目 多發(fā) 17（60.71） 7（31.82） 4.121 0.042單發(fā) 11（39.29） 15（68.18）糖尿病 19（67.86） 8（36.36） 4.919 0.027年齡（歲） 60.32±4.29 61.21±4.72 0.696 0.489 PCT（μg／L） 0.15±0.05 0.09±0.03 4.964 0.000 RDW（%） 16.52±2.51 13.05±2.37 4.972 0.000 MPV（fL） 13.85±1.68 10.56±1.39 7.404 0.000

2.3 影響ACI患者預(yù)后的多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，即糖尿病、病灶數(shù)目、PCT、RDW、MPV作為自變量，將ACI患者預(yù)后作為因變量，納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、PCT、RDW、MPV為影響ACI患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響ACI患者預(yù)后的多因素分析

2.4 PCT、RDW、MPV預(yù) 測(cè)ACI患 者 預(yù) 后 的 效 能采 用Logistic回歸分析構(gòu)建PCT、RDW、MPV預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的模型：Y＝-33.532＋53.954×PCT＋0.951×RDW＋1.090×MPV。聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的AUC高于PCT、RDW、MPV單獨(dú)檢測(cè)（Z＝3.476、3.839、4.222，P＜0.05）。見表4。

表4 PCT、RDW、MPV預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的效能

3 討論

ACI是常見的腦血管疾病，多見于中老年人群，該病治療后仍伴有不同程度的后遺癥，干擾患者的正常生活［4］。ACI發(fā)病早期無(wú)特異性，故易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致患者預(yù)后較差［5］。影像學(xué)手段為診斷ACI的主要方法，但該方法存在一定的滯后性。

圖1 PCT、RDW、MPV預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的ROC曲線

PCT是反映炎性反應(yīng)的指標(biāo)，其在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷或受到炎癥侵襲時(shí)，濃度大幅升高。研究［6］表明，ACI發(fā)病過(guò)程是一種以高特異性細(xì)胞分子反應(yīng)為特征的慢性炎癥過(guò)程。RDW是反映紅細(xì)胞體積離散程度的指標(biāo)，RDW與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生及預(yù)后相關(guān)，如冠心病、心力衰竭等。MPV可反映血小板聚集、粘附作用。血小板在ACI患者血液中體積較大，ACI發(fā)病時(shí)，循環(huán)血液中血小板大量消耗，刺激造血系統(tǒng)生成體積較大的血小板［7］。本研究結(jié)果顯示，ACI患者PCT、RDW、MPV水平均高于健康人，提示三者可能參與ACI發(fā)病過(guò)程。ACI患者預(yù)后一般較差，本研究對(duì)50例ACI患者隨訪3個(gè)月，結(jié)果顯示56.00%的患者預(yù)后不良（不同程度的殘疾或死亡）。目前關(guān)于影響ACI患者預(yù)后的因素尚未完全闡釋清楚，本研究采用Logistic回歸分析ACI患者預(yù)后的影響因素，結(jié)果顯示，糖尿病、PCT、RDW、MPV與 患者預(yù)后關(guān) 系密切。本研 究構(gòu)建PCT、RDW、MPV預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的ROC曲線，結(jié)果顯示PCT、RDW、MPV預(yù) 測(cè)ACI患 者 預(yù) 后 的ROC分 別 為0.887、0.859、0.845，表明三者預(yù)測(cè)的價(jià)值均較高。聯(lián)合檢查為臨床推薦用于疾病診斷或預(yù)后評(píng)估的方法，可有效減少誤診及漏診。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.980，表明聯(lián)合檢測(cè)診斷的價(jià)值高于PCT、RDW、MPV單獨(dú)檢測(cè)。

綜上所述，PCT、RDW、MPV在ACI患者中高表達(dá)，且與患者預(yù)后關(guān)系密切，聯(lián)合檢測(cè)有助于早期評(píng)估ACI患者預(yù)后。