王云閣，劉紅璐，魏秋月

（南陽市中心醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工假體通過手術(shù)方式取代患者病變關(guān)節(jié)從而重建髖關(guān)節(jié)正常功能的一種治療方式，該術(shù)式可基本消除患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但為了促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)，實(shí)施有效的功能鍛煉亦尤為重要［1－2］。健康教育是提高患者自我管理能力和依從性的重要途徑，反饋式健康教育采用雙向信息傳遞模式，可實(shí)現(xiàn)“全面預(yù)防”教育的效果。本研究旨在探討反饋式健康教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2022年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的120例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組男38例，女22例；年齡45～80歲，平均年齡（64.50±5.43）歲。觀察組男41例，女19例；年齡48～82歲，平均年齡（65.34±6.10）歲。兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；臨床資料完整；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)不耐受；凝血功能、肝功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)健康教育：護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，之后由患者自行進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員在每日查房時進(jìn)行監(jiān)督，并解答患者提出的問題。觀察組采用反饋式健康教育： （A）成立術(shù)后肢體鍛煉和康復(fù)治療指導(dǎo)小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，選擇6名護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員。小組成員均需提前接受專業(yè)培訓(xùn)，熟悉反饋式健康教育方法、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理以及教育內(nèi)容。（B）實(shí)施反饋式健康教育。在患者各項(xiàng)生命體征正常及神經(jīng)系統(tǒng)體征呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)后，由小組組員按照患者病情合理設(shè)計(jì)康復(fù)功能鍛煉步驟，患者需每周進(jìn)行5次康復(fù)訓(xùn)練，2周為1個療程。具體操作內(nèi)容如下：①根據(jù)患者早期臥床康復(fù)的體位，指導(dǎo)患者實(shí)施早期肢體功能康復(fù)鍛煉和平衡功能加強(qiáng)鍛煉，如體位擺放、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、股四頭肌收縮和舒展運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、坐位鍛煉，還包括指導(dǎo)患者自我護(hù)理具體方法，如演示正確的上下床姿勢、床上臥位姿勢、坐姿及如何上廁所等事項(xiàng)。同時，護(hù)理人員應(yīng)使用淺顯易懂的語言向患者講解功能鍛煉的整體內(nèi)容，分解示范每個步驟，讓患者進(jìn)行模仿；隨后對患者不清楚、不理解的學(xué)習(xí)內(nèi)容再進(jìn)行完整的講解，及時糾正患者不規(guī)范的肢體動作，反復(fù)與患者重復(fù)康復(fù)鍛煉的步驟，直至患者完全掌握康復(fù)鍛煉整體內(nèi)容。②確認(rèn)患者完全掌握康復(fù)鍛煉的全部內(nèi)容，之后由患者自己開始獨(dú)立進(jìn)行肢體功能鍛煉，康復(fù)指導(dǎo)工作小組每天查房時使用反饋式健康教學(xué)方法對患者進(jìn)行督導(dǎo)。③出院前使用“反饋式”模式讓患者復(fù)述護(hù)理人員講述的內(nèi)容和動作，評估患者對每個動作的掌握水平。

1.4 觀察指標(biāo)①功能鍛煉依從性。出院前1 d評估患者的功能鍛煉依從性。完全依從：患者完全按照動作要求進(jìn)行功能鍛煉，且每天鍛煉≥3次；部分依從：患者進(jìn)行功能鍛煉時，有部分動作沒做或每組動作減少，且每天鍛煉1～2次；不依從：患者偶爾進(jìn)行功能鍛煉或完全不進(jìn)行功能鍛煉?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽睦龜?shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②髖關(guān)節(jié)功能。于出院時、術(shù)后3個月及6個月使用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括畸形 （4分）、關(guān)節(jié)功能 （47分）、關(guān)節(jié)活動范圍 （5分）、疼痛 （44分）四個方面，滿分100分，評分越高則患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③比較兩組的并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性觀察組的功能鍛煉總依從率為95.00%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者的功能鍛煉依從性比較［n（%）］

2.2 髖關(guān)節(jié)功能出院時，兩組的Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后3個月、6個月時，觀察組的Harris評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

組別 n 出院時 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 60 54.94±8.30 82.18±6.20 89.23±1.30對照組 60 54.80±8.14 71.05±7.75 80.22±3.54 t 0.093 8.687 18.507 P 0.926 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的常用手段，而大部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年高體弱，機(jī)體臟器功能低下，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3-4］。因此，術(shù)后有效指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉臨床意義重大。醫(yī)院常規(guī)健康教育是單向信息傳遞模式，患者是否能夠掌握和理解信息、是否能及時給予評價和反饋會影響患者對知識和信息掌握的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)展。反饋式健康教育作為一種雙向互動的傳遞反饋模式，在護(hù)理人員向患者認(rèn)真講解和示范肢體功能康復(fù)鍛煉法的各項(xiàng)內(nèi)容后，通過多次反復(fù)臨床評估訓(xùn)練效果分析和糾正錯誤，能夠使患者更充分認(rèn)識到早期功能康復(fù)鍛煉的重要性，確保每位患者全面正確地掌握肢體功能鍛煉方法［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉總依從率高于對照組，術(shù)后3個月、6個月的Harris評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示反饋式健康教育在提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能鍛煉依從性、改善髖關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。究其原因在于，反饋式健康教育可強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通，提高患者對護(hù)理人員的信任度及對早期功能鍛煉效果的肯定，促使患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者功能鍛煉依從性的提升；同時，反饋式健康教育注重患者對康復(fù)鍛煉內(nèi)容和動作進(jìn)行及時反饋，護(hù)理人員結(jié)合反饋結(jié)果再次指導(dǎo)患者，明顯提高患者對康復(fù)鍛煉內(nèi)容和動作的掌握程度，增加患者的自護(hù)能力，從而有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，反饋式健康教育可明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能鍛煉依從性，改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。