王琰，羅靜，楊瑾，劉敏，苗金紅*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1腎臟內(nèi)科，2內(nèi)科醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450018）

血液透析是目前臨床治療終末期腎衰竭的重要手段之一，主要是基于彌散、對(duì)流、超濾等原理代替腎臟發(fā)揮部分功能，有助于清除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡［1］。臨床上腎功能衰竭患者一般需要長(zhǎng)期不間斷的透析治療，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯影響其心理情緒［2］。因此，有必要對(duì)血液透析患者采取一定干預(yù)措施和健康宣教提高其對(duì)自身病情的認(rèn)知水平和自護(hù)能力，改善負(fù)面情緒。本研究探討互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教對(duì)血液透析患者健康知識(shí)掌握程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至2022年3月在我院行血液透析治療的150例患者按隨機(jī)抽簽法分為兩組各75例。觀察組男43例，女32例；年齡34～78歲，平均（59.93±7.03）歲；文化程度：初中及以下27例，高中或大專32例，大專以上16例。對(duì)照組男47例，女28例；年齡29～79歲，平均（58.14±8.92）歲；文化程度：初中及以下25例，高中或大專37例，大專以上13例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組予以常規(guī)健康宣教：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)科室要求和宣教手冊(cè)進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)式宣教，宣教結(jié)束后將宣教手冊(cè)發(fā)放給患者；在治療期間積極解答患者和家屬提出的疑惑，加強(qiáng)護(hù)患溝通。觀察組給予互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教模式，具體如下：①組織開展討論會(huì)，制定互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教的內(nèi)容和實(shí)施環(huán)節(jié)，定期對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)規(guī)劃，確保互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。②了解患者個(gè)人認(rèn)知水平，采取一對(duì)一面談、幻燈片、視頻或圖文等形式進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的宣教，宣教過程中按照內(nèi)容計(jì)劃進(jìn)行互動(dòng)提問。在集中宣教時(shí)，互動(dòng)提問環(huán)節(jié)可設(shè)置一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高患者的參與度和求知欲。③按照宣教內(nèi)容計(jì)劃，宣教過程中注重強(qiáng)調(diào)重、難點(diǎn)，并在宣教結(jié)束后以互動(dòng)提問的方式引導(dǎo)患者復(fù)述，對(duì)于復(fù)述不完整或錯(cuò)誤的地方及時(shí)補(bǔ)充糾正，強(qiáng)化宣教效果。④在互動(dòng)過程中了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握水平，對(duì)于知識(shí)掌握不足的患者積極開展重溫式宣教，發(fā)放宣教手冊(cè)，定期進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪提醒患者，強(qiáng)化記憶。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后參考《血液透析患者健康知識(shí)調(diào)查問卷》［3］調(diào)查兩組患者的健康知識(shí)掌握程度，該量表包含血液透析原理、血液透析目的、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食、血管通路、運(yùn)動(dòng)鍛煉、注意事項(xiàng)7個(gè)維度，每個(gè)維度包括10個(gè)條目，滿分100分，得分越高表示患者健康知識(shí)掌握程度越好。②于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后參考自我護(hù)理能力量表（ESCA）［4］評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力，該量表包含自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念3個(gè)維度，每個(gè)條目均采用1～4分評(píng)分，得分越高表示患者自護(hù)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握程度干預(yù)3個(gè)月后，觀察組對(duì)血液透析原理、血液透析目的、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食、血管通路、運(yùn)動(dòng)鍛煉、注意事項(xiàng)的知識(shí)掌握程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n 血液透析原理 血液透析目的 用藥指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)飲食 血管通路 運(yùn)動(dòng)鍛煉 注意事項(xiàng)干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月觀察組75 41.19±6.71 73.53±8.11*47.79±8.34 80.27±7.44*44.20±5.54 75.64±7.67*46.86±7.49 82.25±5.91*43.70±6.71 78.83±5.53*41.09±5.59 74.74±6.65*48.81±6.32 85.59±5.84*對(duì)照組75 40.02±7.25 62.35±6.94*47.25±8.87 72.81±6.98*45.13±5.86 69.35±8.23*46.01±8.12 75.33±7.62*44.14±7.03 71.18±6.65*40.57±6.23 68.95±7.22*48.13±6.93 80.25±6.70*t 1.026 9.071 0.384 6.333 0.999 4.821 0.666 6.215 0.392 7.660 0.538 5.108 0.628 5.203 P 0.307 0.000 0.702 0.000 0.320 0.000 0.506 0.000 0.696 0.000 0.591 0.000 0.531 0.000

2.2 自護(hù)能力干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組患者的自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n 自我責(zé)任感 自我護(hù)理能力 自我概念干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月觀察組75 21.94±3.77 32.37±4.58*20.35±3.65 29.72±4.61*19.57±3.36 27.29±4.05*對(duì)照組75 22.06±4.13 29.41±4.70*20.91±4.01 26.65±4.25*19.05±3.19 24.36±3.54*t 0.186 3.906 0.894 4.240 0.972 4.717 P 0.853 0.000 0.373 0.000 0.333 0.000

3 討論

維持血液透析是一項(xiàng)長(zhǎng)期的替代療法，患者不僅需要面臨昂貴的醫(yī)療支出，且治療期間可能并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓、感染等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)［5］。因此，在血液透析期間通過科學(xué)的、多樣化的健康宣教提高患者疾病認(rèn)知水平、消除負(fù)面情緒至關(guān)重要。健康宣教是患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)最有效的方式，也是調(diào)節(jié)自我情緒的基礎(chǔ)。既往的護(hù)理措施中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)主要在于疾病本身，對(duì)患者的健康宣教仍以口頭宣教為主。而互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教模式可為血液透析患者提供必要的疾病相關(guān)知識(shí)講解，并通過互動(dòng)提問、重溫宣教等方式強(qiáng)化宣教效果，更能滿足臨床需求。林芳蘭等［6］的研究指出，與傳統(tǒng)健康宣教模式相比，互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教可有效提高血液透析患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，且患者更愿意接受。

互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教模式的核心是構(gòu)建平等、雙向的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員使用適當(dāng)?shù)臏贤记梢龑?dǎo)患者和家屬主動(dòng)參與宣教活動(dòng)，促使護(hù)患雙方相互配合。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的健康知識(shí)掌握程度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教模式對(duì)提高患者健康知識(shí)掌握程度具有積極作用。陳思等［7］認(rèn)為，血液透析雖可延緩腎衰竭患者病情進(jìn)展，但在長(zhǎng)期治療過程中患者需要具備一定的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教模式可提升血液透析患者整體自護(hù)能力。

綜上所述，互動(dòng)聯(lián)合重溫式宣教模式有助于提高血液透析患者的健康知識(shí)掌握程度和自護(hù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。