許紅麗，王紅霞

（河南省中醫(yī)院1肝膽脾胃病科，2護(hù)理部，河南 鄭州 450002）

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管引起不適的疾病，臨床主要表現(xiàn)為燒心、胸痛、噯氣、惡心、反流等［1］。目前臨床常用西藥治療輔以護(hù)理干預(yù)，但療效一般且復(fù)發(fā)率高［2］。中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病關(guān)鍵是肝胃郁熱、氣火上逆［3］?；⒎~砭刮痧通過刺激全息穴、經(jīng)絡(luò)腧穴，起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的作用，但單一效果不佳。皮內(nèi)針可長時間刺激穴位，最終達(dá)到調(diào)節(jié)氣血平和、陰陽平衡的目的。本研究分析皮內(nèi)針聯(lián)合虎符銅砭刮痧干預(yù)肝胃郁熱型胃食管反流病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2022年3月我院收治的68例肝胃郁熱型胃食管反流病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［4］診斷為肝胃郁熱型胃食管反流?。虎趯Ρ狙芯績?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史；②無法正常溝通；③伴有惡性腫瘤及全身嚴(yán)重感染；④有藥物濫用史。通過紅藍(lán)雙色球法將入選患者分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各34例。傳統(tǒng)組男性19例，女性15例；年齡22～57歲，平均年齡（40.08±11.57）歲；病程8～32個月，平均病程 （20.11±5.91）個月。聯(lián)合組男性17例，女性17例；年齡22～58歲，平均年齡（40.10±11.60）歲；病程8～32個月，平均病程（20.13±5.90）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法傳統(tǒng)組應(yīng)用虎符銅砭刮痧干預(yù)。先開四穴大椎、大杼、膏肓、神堂穴，然后背部取督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行長刮，再取上肢 （手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、重點(diǎn)左心包、右尺澤穴、雙內(nèi)關(guān)穴）、下肢 （胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、重點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、太沖穴）進(jìn)行寸刮，最后胸部取膻中穴、上脘、中脘、下脘進(jìn)行長刮。其中病灶部位反復(fù)刮痧，直至毛孔張開不出痧為止。1周／次，共干預(yù)2次。聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上采用皮內(nèi)針干預(yù)。取天樞、足三里、氣海、支溝、上巨虛、大腸俞穴進(jìn)行消毒后，選擇0.22 mm×5 mm皮內(nèi)針，右手用止血鉗夾住針柄對準(zhǔn)穴位與皮膚成15°，刺入穴位皮內(nèi)，針柄用一次性使用針孔貼貼敷固定，4次／d按壓，1 min／次，留置24 h后取出，隔1 d再進(jìn)行皮內(nèi)針干預(yù)，共干預(yù)7次。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，臨床癥狀消失；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，臨床癥狀明顯改善；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，臨床癥狀無變化或惡化。干預(yù)總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］從反酸、嘈雜、胸骨后灼痛、兩肋脹滿、心煩易怒、口干口苦、大便秘結(jié)評價中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)分值范圍0～6分，評分越高則癥狀嚴(yán)重程度越高。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚不適、針口感染等；統(tǒng)計(jì)干預(yù)后3個月兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組痊愈13例，顯效11例，有效9例，無效1例，總有效率為97.06%（33／34）；傳統(tǒng)組痊愈3例，顯效11例，有效12例，無效8例，總有效率為76.47%（26／34）。聯(lián)合組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（χ2＝4.610，P=0.032）。

2.2 中醫(yī)證候積分干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05；與傳統(tǒng)組比較，#P<0.05。

中醫(yī)證候 聯(lián)合組（n＝34） 傳統(tǒng)組（n＝34）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后反酸 4.05±0.87 1.42±0.38*# 4.03±0.86 2.03±0.51*嘈雜 3.97±0.81 1.36±0.35*# 3.95±0.82 1.97±0.49*胸骨后灼痛 3.90±0.78 1.33±0.33*# 3.92±0.79 1.94±0.46*兩肋脹滿 3.90±0.77 1.31±0.32*# 3.91±0.78 1.93±0.45*心煩易怒 4.07±0.90 1.50±0.40*# 4.09±0.91 2.10±0.55*口干口苦 4.10±0.92 1.58±0.42*# 4.12±0.93 2.13±0.58*大便秘結(jié) 3.93±0.80 1.49±0.38*# 3.94±0.81 2.05±0.59*

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后3個月，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3 討論

胃食管反流病是臨床常見的消化道疾病，且近年來呈逐年增長趨勢［6］。目前臨床上常用藥物治療輔以護(hù)理干預(yù)，但尚無特效藥，主要治療目的為控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，效果一般，易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病屬于 “吞酸” “反酸” “食管癉”范疇，是由于肝氣郁結(jié)、脾胃失養(yǎng)，導(dǎo)致氣機(jī)壅滯上逆，加上飲食積滯、濕熱內(nèi)生、酸腐之氣上逆造成的［7］?；⒎~砭刮痧是在砭石療法基礎(chǔ)上將黃銅制成虎符銅砭代替砭石，刺激穴位、皮膚經(jīng)絡(luò)，將皮下乃至深層組織、內(nèi)臟之邪氣呈現(xiàn)于表、通達(dá)于外，從而達(dá)到祛除邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、增強(qiáng)臟腑功能、調(diào)動衛(wèi)氣的作用。皮內(nèi)針通過將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時間，利用其持續(xù)刺激作用治療疾病。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組。分析原因?yàn)?，虎符銅砭刮痧將全身穴位、經(jīng)絡(luò)及深層組織的邪氣經(jīng)皮膚滲出，有效疏通經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣和體內(nèi)濕熱，調(diào)節(jié)臟腑，恢復(fù)肝胃脾功能；加上皮內(nèi)針長期刺激天樞穴起到理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱的作用，刺激足三里穴起到燥化脾濕、生發(fā)胃氣的作用，刺激氣海穴起到溫養(yǎng)益氣、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用；刺激支溝穴緩解便秘，刺激上巨虛穴聯(lián)合大腸俞穴起到外散大腸腑之熱的作用。長期留針刺激，可調(diào)節(jié)氣血平和，加速肝胃功能恢復(fù)，進(jìn)而提高療效，改善患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后的反酸、嘈雜、胸骨后灼痛、兩肋脹滿、心煩易怒、口干口苦、大便秘結(jié)評分等中醫(yī)證候積分均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，皮內(nèi)針聯(lián)合虎符銅砭刮痧對肝胃郁熱型胃食管反流病患者的干預(yù)效果明顯，可顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，提高安全性，降低復(fù)發(fā)率。