李亞琴，陳難

（鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450012）

卵巢內(nèi)卵子數(shù)量是評估卵巢儲備功能的重要標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)生卵巢儲備功能減退后卵泡數(shù)量降低，生育功能障礙，不孕不育風(fēng)險逐漸升高［1］。卵巢儲備功能減退患者患病期常有性器官萎縮、閉經(jīng)及潮熱出汗等臨床癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量，威脅其身體健康。目前臨床多采用補充雌激素的方式治療卵巢儲備功能減退患者，但考慮到激素類藥物治療時間較長，長久用藥易引發(fā)腹痛、腹瀉及其他嚴重不良反應(yīng)［2］。研究［3］表明，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療卵巢儲備功能減退的效果較好，可顯著促進患者卵巢功能恢復(fù)，改善其預(yù)后結(jié)局。本研究分析加味滋癸方聯(lián)合黃體酮治療卵巢儲備功能減退的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2022年3月我院收治的70例卵巢儲備功能減退患者，按照隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組各35例。觀察組年齡23～40歲，平均（30.01±3.20）歲；病程1～5年，平均 （3.04±0.33）年。對照組年齡24～39歲，平均 （30.25±3.27）歲；病程2～5年，平均 （3.12±0.30）年。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考性激素指標(biāo)檢測結(jié)果與具體臨床癥狀表現(xiàn)確診；②18歲≤年齡＜45歲；③能獨立完成研究評估或?qū)嶒炇翼椖繖z查；④知曉本研究且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥存在嚴重禁忌證；②并發(fā)卵巢惡性腫瘤；③全身性感染性疾??；④研究開展前3個月使用過激素類藥物；⑤既往有卵巢切除手術(shù)史；⑥病歷資料丟失。

1.3 治療方法對照組單獨予以黃體酮（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020533，規(guī)格1 mL∶20 mg）治療，單次用藥20 mg，每天用藥1次，肌內(nèi)注射治療，用藥時間為3個月。觀察組采用加味滋癸方聯(lián)合黃體酮治療，其中黃體酮用藥劑量和周期同對照組。加味滋癸方藥方組成：山茱萸15 g，紫石英30 g，女貞子12 g，菟絲子12 g，白芍12 g，熟地12 g，旱蓮草9 g，仙靈脾9 g。隨癥增加用藥：處于排卵期者加用丹參與鱉甲各15 g；處于月經(jīng)期者加用川芎與當(dāng)歸各9 g。根據(jù)患者臨床癥狀取藥后混水煎服，每日取藥1劑，早晚2次分服，連續(xù)用藥治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果：根據(jù)患者治療前后中醫(yī)證候評分改善情況評估治療效果，癥狀包括小腹冷痛、面浮肢腫、形寒肢冷4項，根據(jù)癥狀嚴重程度依次計0分、1分、2分、3分，評分范圍0～12分，評分越高表示患者癥狀越嚴重，證候積分降低程度＝（治療前證候積分-治療后證候積分）／治療前證候積分×100%。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：證候積分降低≥70%；有效：證候積分降低50%～69%；無效：證候積分降低＜50%?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②性激素水平：取肘靜脈血液3 mL，3 500 r／min離心處理10 min后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH），檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書規(guī)范執(zhí)行。③比較兩組患者治療前后的抗繆勒氏管激素（AMH）水平、卵巢平均容積及竇卵泡數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 性激素水平治療后，觀察組的E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的性激素水平比較（±s）

表2 兩組的性激素水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別n E2（pg／mL） FSH（U／L） LH（U／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 31.29±3.27 42.04±4.11*47.48±5.02 32.85±3.79*32.08±3.55 21.07±2.52*對照組35 31.45±3.31 36.15±3.72*47.35±5.17 40.82±4.02*31.72±3.37 26.61±2.76*t 0.203 6.286 0.107 8.534 0.435 8.770 P 0.839 0.000 0.915 0.000 0.665 0.000

2.3 卵巢儲備功能治療后，觀察組的AMH、卵巢平均容積及竇卵泡數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的卵巢儲備功能比較（±s）

表3 兩組的卵巢儲備功能比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別n AMH（ng／mL） 卵巢平均容積（cm3） 竇卵泡數(shù)（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 0.89±0.38 2.13±0.71*4.01±0.43 5.61±0.60*2.59±0.27 4.11±0.45*對照組35 0.92±0.40 1.54±0.68*3.92±0.41 4.62±0.51*2.62±0.29 3.49±0.37*t 0.322 3.551 0.896 7.438 0.448 6.296 P 0.749 0.001 0.373 0.000 0.656 0.000

3 討論

正常情況下隨著年齡增長，女性卵泡數(shù)量逐漸減少，卵巢儲備功能也相應(yīng)降低，而手術(shù)或其他疾病因素則可能導(dǎo)致女性卵巢儲備功能異常降低，導(dǎo)致育齡期女性失去生育能力，危害其身體健康。目前臨床多采用激素類藥物治療卵巢儲備功能減退，如黃體酮可對卵巢功能產(chǎn)生一定保護作用，對黃體酮缺乏引發(fā)的機能障礙有較好的改善效果［5］。但激素類藥物藥效持續(xù)性較差，停藥后易反彈，患者用藥期間不良事件風(fēng)險較高［6］。中醫(yī)學(xué)認為，卵巢儲備功能減退屬于 “閉經(jīng)” “不孕”范疇，由腎氣虧損、脾氣失調(diào)后血氣不足所致，故對癥治療應(yīng)以健脾益氣、補腎補血為主［7-8］。加味滋癸方中山茱萸、女貞子、旱蓮草與熟地可補腎益氣、滋陰補血；紫石英、菟絲子能滋陰補陽、陽中求陰。加用丹參與鱉甲可活血通絡(luò)、促排卵；川穹與當(dāng)歸則能活血行氣，滋養(yǎng)天葵，祛除諸證。中西醫(yī)聯(lián)合用藥使藥物藥效相互促進，共同提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明加味滋癸方聯(lián)合黃體酮可顯著提升卵巢儲備功能減退患者的治療效果，明顯改善各類臨床癥狀。FSH與LH對卵泡生長發(fā)育有較好的促進作用，其水平高于正常范圍時，患者卵巢功能減退，易引發(fā)月經(jīng)周期改變或閉經(jīng)現(xiàn)象。E2水平反映卵巢中卵泡生長發(fā)育環(huán)境，E2水平低下可直接導(dǎo)致卵巢儲備中卵泡數(shù)量降低，影響FSH、LH水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后E2水平高于對照組，F(xiàn)SH、LH水平低于對照組（P＜0.05），表明加味滋癸方聯(lián)合黃體酮可顯著改善卵巢儲備功能減退患者卵巢內(nèi)環(huán)境，為卵泡正常生長發(fā)育提供較好的環(huán)境。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后AMH、卵巢平均容積及竇卵泡數(shù)均高于對照組，表明加味滋癸方聯(lián)合黃體酮可顯著改善卵巢儲備功能減退患者的卵巢儲備功能。

綜上所述，加味滋癸方聯(lián)合黃體酮治療卵巢儲備功能減退的效果顯著，可改善患者性激素水平和卵巢儲備功能，值得臨床推廣應(yīng)用。