馬釗，馬雅秀

（南陽市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000）

甲狀腺結節(jié)有良惡性之分，不同結節(jié)性質采取的治療方案也不盡相同，且甲狀腺惡性結節(jié)若延誤治療時機，發(fā)展為甲狀腺癌的風險較高，故早期診斷并鑒別甲狀腺結節(jié)及其性質，對后續(xù)臨床治療方案的制定具有指導意義［1－2］。病理學檢查是甲狀腺結節(jié)性質診斷的金標準，但具有創(chuàng)傷性，故探尋一種與金標準一致性較高的無創(chuàng)性檢查十分有必要。高頻彩色多普勒檢查臨床特異性、靈敏度較高，在臨床諸多疾病術前檢查中應用越來越廣泛。鑒于此，本研究分析高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月期間我院收治的80例甲狀腺結節(jié)患者，其中男22例，女58例；年齡25～50歲，平均（36.23±2.25）歲；結節(jié)直徑0.3～2.5 cm，平均（1.42±0.52）cm；結節(jié)位置：左側48例，右側32例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南－甲狀腺結節(jié)》［3］中甲狀腺結節(jié)相關診斷標準；②開展病理學檢查；③患者及其家屬自愿簽署同意書。排除標準：①入組1個月前接受碘131等相關治療；②合并其他部位惡性疾病；③哺乳期或妊娠期女性；④合并其他甲狀腺疾??；⑤多個結節(jié)。

1.3 方法入選患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查：選取Philips HD11－XE彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率：7.5～12 MHz，囑患者取仰臥位充分暴露甲狀腺，采用血流成像系統(tǒng)觀察結節(jié)內部及其周圍血流、結節(jié)形狀、形態(tài)等情況。甲狀腺惡性結節(jié)評估標準如下：符合下列內容超過5項即判定為甲狀腺惡性結節(jié)：①形態(tài)不規(guī)則；②回聲極低且不均勻；③邊界模糊；④縱橫比超過1；⑤血流呈不規(guī)則分布且信號明顯增強；⑥缺少低回聲暈；⑦結節(jié)內部呈砂礫樣微鈣化；⑧無限接近前包膜甚至突出包膜外；⑨阻力指數(shù)超過0.7。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用κ檢驗評價彩色多普勒超聲與病理檢查結果的一致性，其中κ≥0.74提示一致性較好，0.4≤κ＜0.74提示一致性一般，κ＜0.4提示一致性較差；檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 病理學診斷結果80例甲狀腺結節(jié)患者中，經病理學診斷甲狀腺惡性結節(jié)患者42例，占比52.5%（42／80），良性結節(jié)患者38例，占比47.50%（38／80）。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷效能80例甲狀腺結節(jié)患者中，經高頻彩色多普勒超聲檢查顯示惡性結節(jié)39例，檢出率為48.75%（39／80）；良 性 結 節(jié)41例，檢 出 率 為51.25%（41／80）。κ檢驗顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)與病理檢查結果一致性較好（κ＝0.775，P＜0.001）。見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的效能（例）

2.3 不同性質甲狀腺結節(jié)高頻超聲征象及血流形態(tài)比較與甲狀腺良性結節(jié)相比，甲狀腺惡性結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣成角、生長方向呈縱向、有聲暈、無鈣化高頻彩色多普勒超聲征象占比均較高（P＜0.05）；兩種結節(jié)內部回聲征象、血流分布形態(tài)情況比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同性質甲狀腺結節(jié)高頻彩色多普勒超聲征象及血流形態(tài)比較（例）

3 討論

甲狀腺結節(jié)雖以良性結節(jié)居多，但惡性結節(jié)對機體危害性更大，若不及時干預，進展為癌細胞，伴隨淋巴結轉移至身體其他部位，則直接造成不良預后，故及時對甲狀腺結節(jié)進行性質鑒別尤為重要。

彩色多普勒超聲檢查是臨床諸多疾病檢查的有效手段之一，對身體無損害、無輻射、空間成像理想、征象清晰等優(yōu)勢明顯，甲狀腺結節(jié)檢查時可通過正確分析結節(jié)形態(tài)、有無鈣化等情況，為臨床醫(yī)師提供科學、精確的影像學參考依據(jù)［4］。高頻彩色多普勒超聲通過增強探頭頻率，提高掃描分辨率，為甲狀腺結節(jié)定性診斷做出了巨大貢獻。本研究結果顯示，80例甲狀腺結節(jié)患者中，經病理學診斷甲狀腺惡性結節(jié)42例，良性結節(jié)38例；經高頻彩色多普勒超聲檢出惡性結節(jié)39例，良性結節(jié)41例，靈敏度為85.71%、特異度為92.11%、陽性預測值為92.31%、陰性預測值為85.37%、準確率為88.75%；κ檢驗顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)與病理檢查結果的一致性較好（κ＝0.775，P＜0.001），提示高頻超聲在甲狀腺結節(jié)定性診斷中應用價值較高。本研究結果還顯示，與甲狀腺良性結節(jié)相比，甲狀腺惡性結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣成角、生長方向呈縱向、有聲暈、無鈣化高頻超聲征象占比均較高，且兩種結節(jié)內部回聲征象、血流分布形態(tài)情況比較存在差異性（P＜0.05），提示可通過讀取高頻超聲征象及血流情況判定甲狀腺結節(jié)性質。分析原因如下：影像中微鈣化對應點是病理組織中的砂粒體，也是甲狀腺乳頭狀癌的診斷特征，而粗大鈣化主要是與組織纖維化與壞死相關，多見于甲狀腺良性結節(jié)［5］。甲狀腺良性結節(jié)常呈膨脹性的單發(fā)，占位感強烈，以壓迫周圍組織，征象多呈中高實質回聲，暈環(huán)明顯，相較而言，惡性結節(jié)因病灶細胞之間缺乏間質成分，內部無法形成強烈的反射界面，征象常呈低回聲。正常組織微血管排列規(guī)律，良性結節(jié)則較少或無血供，而惡性結節(jié)周圍新生血管形態(tài)各異，血管壁薄弱且存在動靜脈短路現(xiàn)象［6］；不同性質的結節(jié)影響病理基礎差異，故病灶血管生成情況及其與周圍組織關系等也存在差異，惡性結節(jié)內部與周圍血供豐富，血管管徑小，管壁薄無肌層，灌注阻力較正常肌層低，再者惡性結節(jié)內細胞在增殖過程中大量釋放誘導因子，加速血管擴張、延伸，因此在高頻超聲血流影像中表現(xiàn)為結節(jié)內部及周圍血流信號豐富。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用價值較高，臨床可依據(jù)超聲征象及結節(jié)血流分布情況判定甲狀腺結節(jié)性質。