楊艷敏 李豐展

河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 鄭州 450000)

肝衰竭是臨床中相對(duì)常見(jiàn)的一類(lèi)肝臟損傷問(wèn)題，其患者病發(fā)后肝臟的排泄功能、解毒功能、生物轉(zhuǎn)化功能等均將受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而為患者帶來(lái)黃疸、腹水等臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生造成嚴(yán)重的不良影響。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，肝炎病毒是肝衰竭患者的主要誘發(fā)因素，其中以乙型肝炎病毒對(duì)肝衰竭患者所造成的影響最為嚴(yán)重，此外，藥物作用、肝毒物質(zhì)等也是肝衰竭患者的常見(jiàn)誘因。由于肝衰竭的誘發(fā)因素種類(lèi)較多，對(duì)患者的臨床診斷造成了重大阻礙，導(dǎo)致肝衰竭患者在臨床上難以及時(shí)得到有效治療。有研究指出[2]，由于肝臟在人體蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，因此可以通過(guò)分析患者血清中免疫球蛋白水平與肝細(xì)胞受損情況見(jiàn)的關(guān)系，從而為肝衰竭的診斷提供有效依據(jù)。本研究就免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)與免疫球蛋白M(IgM)水平對(duì)肝衰竭臨床診斷的影響與作用展開(kāi)分析探究，現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

將104例2019年1月至2021年12月間本院接診的肝衰竭患者納為研究組，其中男性患者56例，女性患者48例，年齡介于28-69歲，平均(48.85±7.32)歲，其中早期肝衰竭患者的有46例，中期肝衰竭患者有37例，晚期肝衰竭患者有21例。取同期在本院接受體檢的健康受檢者100例，男53例，女47例，年齡介于27-68歲，平均(49.06±7.28)歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。本研究項(xiàng)目已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者經(jīng)臨床檢查均確診為肝衰竭患者；患者的臨床資料保存完整，且生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定；患者及家屬對(duì)本研究項(xiàng)目知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者合并有心、腎等臟器器官?lài)?yán)重受損問(wèn)題；患者合并有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙問(wèn)題；患者入院前1個(gè)月內(nèi)存在抗菌治療或免疫調(diào)節(jié)治療經(jīng)歷。

1.2 方法

兩組成員均接受免疫球蛋白檢測(cè)，采用真空抗凝管采集患者3mL空腹靜脈血血液樣本，將血液樣本與試管中的抗凝劑充分混合，避免血液樣本在檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生溶血等現(xiàn)象，對(duì)檢測(cè)結(jié)果形成不利影響。通過(guò)離心處理分離出上層血清，將血清樣本保存與零下20℃的環(huán)境中備用。采用全自動(dòng)生化分析儀與免疫比濁法對(duì)血清樣本中的IgG、IgA與IgM水平進(jìn)行檢測(cè)。

研究組患者根據(jù)病因施加綜合治療措施，通過(guò)給予患者支持治療，減輕患者肝臟所承受的負(fù)擔(dān)，延緩患者的病情發(fā)展。叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑臥床休息，并對(duì)患者臥床期間呼吸、脈搏、血壓等生理指標(biāo)的變化情況加以監(jiān)測(cè)。若患者存在乙肝問(wèn)題，則需采用恩替卡韋、替諾福韋等藥物對(duì)患者實(shí)施治療；若患者存在丙肝問(wèn)題，則需采用干擾素、抗病毒等藥物實(shí)施治療；對(duì)于處在嚴(yán)重肝損害問(wèn)題的患者，則需給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。在治療過(guò)程中還要結(jié)合患者的病情發(fā)展情況，對(duì)患者采取免疫調(diào)節(jié)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

以重氮比色法、免疫比濁法與凝固法分別對(duì)患者的總膽紅素水平、白蛋白水平與凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行檢測(cè)。觀察兩組患者在IgG、IgA與IgM水平上的差異。對(duì)比早期肝衰竭患者、中期肝衰竭患者與晚期肝衰竭患者在IgG、IgA與IgM水平上的差異。觀察研究組患者治療前后IgG、IgA與IgM水平的變化情況。各免疫球蛋白指標(biāo)的正常值參考范圍如下，IgG：7.6-16.6g/L；IgA：0.71-3.35g/L；IgM：0.48-2.12g/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料間對(duì)比采用F檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總膽紅素、白蛋白與凝血酶原活動(dòng)度對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，研究組患者的總膽紅素水平高于對(duì)照組，白蛋白與凝血酶原活動(dòng)度低于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 研究組與對(duì)照組總膽紅素、白蛋白與凝血酶原活動(dòng)度對(duì)比

2.2 兩組免疫球蛋白水平對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，研究組患者的IgG、IgA與IgM水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 研究組與對(duì)照組免疫球蛋白水平對(duì)比(g/L)

2.3 肝衰竭患者不同時(shí)期免疫球蛋白水平對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，早期肝衰竭、中期肝衰竭與晚期肝衰竭患者在IgG、IgA與IgM水平上均存在明顯差異，早期肝衰竭患者各項(xiàng)免疫球蛋白水平最低，晚期肝衰竭患者各項(xiàng)免疫球蛋白水平最高(P＜0.05)，如表3所示。

表3 不同時(shí)期肝衰竭患者免疫球蛋白水平對(duì)比(g/L)

2.4 研究組患者治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，研究組患者治療后的IgG、IgA與IgM水平均低于治療前(P＜0.05)，如表4所示。

表4 研究組患者治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比(g/L)

3 討 論

肝臟是人體重要的組成器官，其在人體中發(fā)揮著合成、轉(zhuǎn)化、分解、免疫等多項(xiàng)功能，而肝細(xì)胞受病毒感染、藥物作用等因素的影響發(fā)生壞死時(shí)，則會(huì)誘發(fā)肝衰竭問(wèn)題，從而對(duì)患者機(jī)體功能的正常運(yùn)作造成嚴(yán)重的不利影響[5-6]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，乙肝病毒感染是我國(guó)肝衰竭患者的主要誘發(fā)因素，其中以乙型肝炎病毒感染最為常見(jiàn)。惡心、乏力、食欲衰退、神志改變等均為肝衰竭患者在臨床上的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致肝衰竭患者在生理與精神上均背負(fù)著較為沉重的負(fù)擔(dān)。隨著患者的病情發(fā)展，中晚期肝衰竭患者還要面對(duì)病情控制難度提高，治療費(fèi)用增加等問(wèn)題，進(jìn)一步加重了患者家庭的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)早期診斷能使肝衰竭患者的病情及時(shí)得到有效控制，同時(shí)有助于減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

目前臨床上主要采用總膽紅素、白蛋白與凝血酶原活動(dòng)度作為肝衰竭診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，肝衰竭患者體內(nèi)的總膽紅素水平較正常人體高10倍以上，血清白蛋白水平則維持在32g/L以下，凝血酶原活動(dòng)度不足40%[7-8]。近年來(lái)有研究指出[9]，肝臟是人體蛋白質(zhì)代謝中的重要參與器官，而機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白在合成過(guò)程中主要依托于體液，因此可通過(guò)檢測(cè)肝衰竭患者血清免疫球蛋白變化，反映出患者機(jī)體的肝功能損傷情況。在肝衰竭患者的過(guò)往診斷檢查中，免疫球蛋白指標(biāo)作為輔助參考指標(biāo)未曾得到充分關(guān)注，但隨著醫(yī)療研究領(lǐng)域的不斷發(fā)展，臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)肝衰竭患者免疫球蛋白水平的變化與患者肝炎病情發(fā)展存在一定聯(lián)系[10]。肝炎病情加重則會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫球蛋白水平上升，肝炎病情減輕則會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫球蛋白水平下降，其在臨床診斷中與肝衰竭患者總膽紅素、白蛋白與凝血酶原活動(dòng)度變化具有相似意義。

本研究就IgG、IgA與IgM對(duì)肝衰竭診斷的影響展開(kāi)探究，IgG、IgA與IgM廣泛存在于人體粘膜組織中，是機(jī)體體液中主要的免疫球蛋白。IgG是血清中含量最高的一類(lèi)免疫球蛋白，其具有免疫效應(yīng)作用，是由機(jī)體再次免疫應(yīng)答所產(chǎn)生的抗體；IgA多存在于血清中，也可通過(guò)分泌性上皮細(xì)胞被釋放至外分泌液中，其在局部抗感染中具有重要的作用發(fā)揮；IgM是所有免疫球蛋白中相對(duì)分子量最大的一種免疫球蛋白，其具有極強(qiáng)的抗原結(jié)合能力[11-13]。當(dāng)機(jī)體IgG、IgA與IgM水平異常升高時(shí)，則提示患者存在免疫性疾病或代謝性疾病。本次研究中，研究組患者的總膽紅素水平高于對(duì)照組，且在對(duì)照組健康體檢者總膽紅素水平的10倍以上，白蛋白水平與凝血酶原活動(dòng)度均低于對(duì)照組，且白蛋白水平低于32g/L，凝血酶原活動(dòng)度低于40%，與肝衰竭診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”相符。在免疫球蛋白水平上，研究組患者的IgG、IgA與IgM水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。該結(jié)果提示在肝衰竭患者的臨床診斷中，免疫球蛋白可作為一項(xiàng)可靠、有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。究其原因在于，肝臟Kupffer細(xì)胞能夠清除肝臟的外來(lái)抗原，其引發(fā)的功能障礙問(wèn)題在肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗡ソ叩倪^(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，當(dāng)患者肝炎癥狀加重時(shí)可引發(fā)Kupffer細(xì)胞功能障礙，從而降低對(duì)外來(lái)抗原的清除能力，導(dǎo)致肝臟中產(chǎn)生大量抗原，進(jìn)而產(chǎn)生出大量的特異性抗體，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生大面積死亡，而抗原與抗體在結(jié)合過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的免疫球蛋白，因此肝衰竭患者通常存在機(jī)體免疫球蛋白異常升高情況[14-16]。

臨床上根據(jù)肝衰竭患者的病情發(fā)展情況與病理組織學(xué)特征，將其劃分早期肝衰竭患者、中期肝衰竭患者與晚期肝衰竭患者3類(lèi)，早期肝衰竭患者的凝血酶原活性介于30%~40%間，中期肝衰竭患者的凝血酶原活性介于20%~30%間，晚期肝衰竭患者的凝血酶原活性低于20%。據(jù)李雷花等研究者的研究指出[17]，不同病情分期肝衰竭患者的免疫球蛋白水平也存在著一定的差異，早期肝衰竭患者的IgG、IgA與IgM水平最低，而晚期肝衰竭患者的IgG、IgA與IgM水平最高。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比不同時(shí)期肝衰竭患者的免疫球蛋白水平發(fā)現(xiàn)，早期肝衰竭患者的各項(xiàng)免疫球蛋白指標(biāo)水平均低于中期肝衰竭患者與晚期肝衰竭患者，而晚期肝衰竭患者的各項(xiàng)免疫球蛋白水平均高于中期肝衰竭患者與早期肝衰竭患者(P＜0.05)。該結(jié)果同上述研究人員的研究成果相一致，其說(shuō)明將免疫球蛋白檢測(cè)應(yīng)用于肝衰竭臨床診斷中有利于判明患者的肝臟損傷情況，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的有效評(píng)估。

研究組肝衰竭患者在本次研究中經(jīng)臨床診斷后接受了相應(yīng)的綜合治療，治療結(jié)束后再次對(duì)患者的血清免疫球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者治療后的IgG、IgA與IgM水平較治療前出現(xiàn)了明顯下降(P＜0.05)。該結(jié)果提示了免疫球蛋白檢測(cè)不僅能夠作為肝衰竭患者的臨床診斷檢測(cè)項(xiàng)目，同時(shí)可作為患者治療預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)，及時(shí)反饋出肝衰竭患者在臨床治療中的收效情況，對(duì)改善患者的臨床治療效果具有重要意義。

綜上所述，在肝衰竭診斷中，免疫球蛋白IgG、IgA與IgM能夠有效反映出患者的肝臟功能損害情況，是一項(xiàng)可靠的臨床診斷評(píng)估指標(biāo)，能為患者的臨床治療提供有效指導(dǎo)。此外，IgG、IgA與IgM在肝衰竭患者治療預(yù)后效果評(píng)估上也具有良好的發(fā)揮表現(xiàn)，在臨床上具有較高的推廣與應(yīng)用價(jià)值。