孔維娜,張濰,葛俊麗,張琦,楊紅

患者,19歲,因“右下腹痛4 d”于2022年11月16日入院。患者4 d前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹陣發(fā)性疼痛,每次持續(xù)半小時左右緩解,疼痛尚能忍受,無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等不適,自行服用奧硝唑、頭孢西丁、阿奇霉素、腫節(jié)風(fēng)治療(具體用量不詳),無明顯好轉(zhuǎn)而就診外院。外院婦科超聲檢查示:右側(cè)附件區(qū)大小7.0 cm×7.2 cm無回聲區(qū),內(nèi)可見分隔,邊界清,盆腔見游離無回聲區(qū)1.6 cm,建議手術(shù)治療,遂于我院就診。既往無手術(shù)、外傷史。患者未婚未育,月經(jīng)規(guī)律,量中等,無痛經(jīng)。查體:T 36.2 ℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 98/86 mmHg。下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,因患者未婚未育遂未做內(nèi)診檢查。婦科超聲檢查示:子宮前位,大小7.1 cm×4.5 cm×3.2 cm;右側(cè)附件區(qū)囊性占位,大小7.8 cm×7.0 cm×5.2 cm,內(nèi)見分隔,形態(tài)不規(guī)則。泌尿系統(tǒng)超聲檢查提示雙腎、輸尿管及膀胱未見異常。當(dāng)日在全麻下行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中見:子宮正常大小,表面光滑,右側(cè)輸卵管間質(zhì)部下方系膜處可見大小1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm的副卵巢,瓷白色,質(zhì)硬,邊界清,內(nèi)側(cè)以韌帶樣組織與子宮相連。右側(cè)輸卵管中段處扭轉(zhuǎn)1圈,將之復(fù)位后見右側(cè)輸卵管長約10 cm,中段缺失呈肌性纖維狀,近傘端處輸卵管腫脹且傘端結(jié)構(gòu)似盲端,輸卵管末端處見大小8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm囊性包塊與右側(cè)卵巢相連,壁薄,內(nèi)可見清亮液體。左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常,盆腔內(nèi)見黃色清亮液體約10 ml。遂行右側(cè)卵巢囊腫切除+右側(cè)輸卵管部分切除+右側(cè)卵巢原位固定術(shù),因患者無與副卵巢相關(guān)的陽性體征,術(shù)中探查也未發(fā)現(xiàn)副卵巢異常,未對副卵巢進行處理。術(shù)后病理明確診斷:輸卵管漿液性囊腺瘤合并副卵巢及輸卵管發(fā)育異常。患者術(shù)后出院定期隨訪,預(yù)后良好,無明顯異常。

討 論輸卵管漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma,SC)是一種輸卵管良性腫瘤,病因不明。已報道的輸卵管SC的臨床特點:常見于19～34歲女性,均單側(cè)發(fā)生,腫瘤多位于輸卵管壺腹部和傘端,瘤體直徑約5 cm,無任何腫瘤標(biāo)志物水平異常等[1]。

副卵巢相關(guān)病例國內(nèi)外罕見,發(fā)病率約為1/93 000,1864年Lim等[2]首先報道了副卵巢,1959 年Wharton[3]將異位卵巢按照與正常在位卵巢的關(guān)系分為副卵巢和多余卵巢。副卵巢的生理特點是位于正常卵巢周圍并與之直接或通過韌帶相連,具有相對正常的解剖結(jié)構(gòu),體積小于正常卵巢但也可具有正常在位卵巢同樣的體積、形狀、內(nèi)分泌功能和組織學(xué)特征[2-5],這意味著副卵巢的生物學(xué)功能或許與正常卵巢相同,支持這一觀點的證據(jù)是副卵巢可恢復(fù)雙側(cè)卵巢切除術(shù)后患者的正常月經(jīng)周期[6]。盡管副卵巢具有類似正常在位卵巢的功能,但二者的生物學(xué)行為似乎并不完全協(xié)調(diào)一致[7-8],可能會伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥及多種卵巢良、惡性腫瘤[9-10], 加之副卵巢沒有正常的附屬輸卵管,即使其有正常排卵功能,也并不明顯增加受孕機會,因此其確切存在意義尚需進一步研究確定。約1/3的副卵巢患者同時合并子宮縱隔、副輸卵管、副腎上腺以及腎臟或輸尿管發(fā)育不良等多種先天性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常[11-14]。輸卵管SC和副卵巢共同的臨床特點是大部分患者幾乎無任何特異性癥狀和體征,多在體檢時發(fā)現(xiàn),或僅在合并其他盆腹腔疾病行手術(shù)治療以及尸檢時被偶然發(fā)現(xiàn)[1,11-14]。

在輸卵管SC診斷方面,?？撇轶w以及影像學(xué)檢查有助于診斷,但難以將其與卵巢腫物相鑒別,其確診需病理組織活檢。同樣,盡管影像學(xué)檢查有助于診斷副卵巢及輸卵管的發(fā)育異常,其確診也需進一步腹腔鏡探查,必要時應(yīng)取病理組織活檢明確是否為卵巢組織,對有卵巢手術(shù)史的患者還需與殘余卵巢綜合征及卵巢殘余物綜合征相鑒別[10]。另外副卵巢屬于胚胎性相關(guān)的女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常,對此類患者還需行雙腎、輸尿管彩色超聲以除外潛在的泌尿系統(tǒng)畸形[11-14]。本例患者術(shù)中情況結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果證實為右側(cè)輸卵管SC發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),同時術(shù)中探查證實該患者存在副卵巢及右側(cè)輸卵管中段缺失及傘端發(fā)育異常,未合并其余泌尿系統(tǒng)畸形。

治療方面,目前對輸卵管SC首選手術(shù)治療,對無病變的副卵巢予以保留并定期隨訪觀察,對有病變的副卵巢則遵循相應(yīng)卵巢疾病的治療原則。本例患者手術(shù)切除了其輸卵管SC及腫脹的部分右側(cè)輸卵管,因其副卵巢無明顯異常,遂未予處理?；颊咝g(shù)后預(yù)后良好。