張小芳,杜誠懇,吳鉛淡

(泉州市正骨醫(yī)院,福建 泉州 362000)

《靈樞·經(jīng)筋》載:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸?！苯?jīng)筋病指發(fā)生在經(jīng)筋分布區(qū)域,以筋肉痹痛、攣急、強直、弛緩等為主要表現(xiàn)的疾病,其診斷要點是疼痛和運動功能障礙[1-2]。在經(jīng)筋病的診斷及治療過程中,“筋結(jié)”起著至關(guān)重要的作用,而“解結(jié)”是其常用療法。本文就“筋結(jié)”和“解結(jié)”方法探討如下。

1 “筋結(jié)”的病因病機及治療原則

《靈樞·刺節(jié)真邪》載“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經(jīng),令之不通”,此處的“橫絡”即“筋結(jié)”,是指在經(jīng)筋組織上出現(xiàn)的一些條索狀硬結(jié)[3]。“筋結(jié)”又稱結(jié)筋病灶點[4]。關(guān)于“筋結(jié)”的成因,多數(shù)學者認同“邪結(jié)于筋”及“經(jīng)筋損傷”的觀點,其中“邪”指外感六淫等邪氣,“經(jīng)筋損傷”指經(jīng)筋過度勞損,在外感邪氣與過度勞損的共同作用下,經(jīng)筋會出現(xiàn)氣血瘀滯,從而形成“筋結(jié)”[5]。外感六淫、疫毒、外力傷害、勞損等因素均可導致經(jīng)筋損傷,形成“橫絡”,進而“痰、瘀、沫”膠結(jié),最終形成“橫絡”“條索”“結(jié)節(jié)”“筋結(jié)病灶”等病理產(chǎn)物[1,6]。

“筋結(jié)”的形成會阻礙經(jīng)脈運行,造成氣血運行不暢,致使經(jīng)絡失養(yǎng)、筋肉失榮、筋不養(yǎng)骨,最終導致筋骨俱病;同時“筋結(jié)”還可能影響肝腎,造成臟腑功能失調(diào)[1,7]?！鹅`樞·經(jīng)筋》載“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”,其中“以痛為腧”指以壓痛點或病變之處為主要治療部位。我們認為,“筋結(jié)”的治療原則是“以痛為腧,以通為用”,其中“以痛為腧”指治療部位以“筋結(jié)”為主,“以通為用”指治療目的以疏通為主。“筋結(jié)”會導致經(jīng)絡氣血不通,因此臨床需要采用各種“解結(jié)”方法來疏通經(jīng)絡氣血,從而達到“筋柔”的目的。

2 “筋結(jié)”的“解結(jié)”方法

“筋結(jié)”的治療關(guān)鍵在于“解結(jié)”[4]。只有通過“解結(jié)”,經(jīng)絡氣血才能恢復通暢,筋骨才能得到滋養(yǎng),疾病才能自然消除。中醫(yī)傳統(tǒng)“解結(jié)”方法較多,常用的有針刺、艾灸、推拿、刺絡放血、導引等。

2.1 針刺“解結(jié)”針刺是“解結(jié)”的主要方法之一[8-9]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》載:“堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也?！蓖ㄟ^針刺直接進入“筋結(jié)”點,可以疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血,最終恢復經(jīng)筋的正常功能[8]。針刺“解結(jié)”的方法較多,在針具的選擇上,多以九針為基礎(chǔ)。各種針具在外形設(shè)計、操作手法及適應證方面各有特點,臨床常用的針具有毫針、三棱針、刃針及圓利針等。

2.1.1毫針刺法 普通針刺主要采用毫針對“筋結(jié)”點進行針刺,在治療上更強調(diào)通過使用針刺方法來解結(jié),常用針刺方法包括局部多針、一孔多針、移行點刺、盡筋分刺、輕點刺絡等[10]。此外,關(guān)刺、恢刺、短刺法也是針刺 “解結(jié)”的基本操作方法。在臨床實踐中,我們還會配合飛經(jīng)走氣法等復式手法來催氣、行氣,以促進經(jīng)絡的疏通。郭奮進[11]治療膝骨關(guān)節(jié)炎,先通過手法尋找到“筋結(jié)”,再采用固灶行針、局部多針、一孔多刺等方法進行針刺“解結(jié)”,可以使膝關(guān)節(jié)氣血暢通、筋脈舒展。楊玉嬪等[12]采用浮刺結(jié)合青龍擺尾法治療“筋結(jié)”,可使“筋結(jié)”松軟。毫針針刺“解結(jié)”亦可用于治療功能性便秘等內(nèi)科疾病[13]。我們認為,腹部經(jīng)筋的損傷會導致“橫絡”的形成,進而影響氣血運行,使腸腑功能發(fā)生異常;因此可通過針刺“解結(jié)”促進腹部氣血的運行,恢復腸腑的功能。

2.1.2火針刺法 《靈樞·經(jīng)筋》載“治在燔針劫刺”,此處的“燔針”多指火針。張熙等[14]研究發(fā)現(xiàn),采用火針刺法治療“筋結(jié)”,能夠在松解“筋結(jié)”的同時溫散寒濕,有利于祛除致病因素和病理產(chǎn)物,從而提高療效?；疳槾谭ㄔ谥委煛敖罱Y(jié)”方面應用廣泛。鄧劍平等[15]報道,采用溫針灸、溫和灸、火針、透刺等方法對“筋結(jié)”進行“解結(jié)”,可獲得滿意的療效。李偉等[16]研究發(fā)現(xiàn),采用火針刺法治療腱鞘囊腫,能夠達到通絡散結(jié)的目的。呂計寶等[10]采用火針刺法治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎效果良好,認為該法可通過軟化“筋結(jié)”達到“解結(jié)”的目的。

2.1.3刃針、針刀和圓利針刺法 在“解結(jié)”的過程中,刃針、針刀和圓利針等針具的使用發(fā)揮了重要的作用,它們將傳統(tǒng)的針灸技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)相結(jié)合,既能發(fā)揮“針”的調(diào)氣功能,又具備“刀”的松解效果[17]。姜潤成等[18]采用針刀治療手腕部“筋結(jié)”,先使用針刀在“筋結(jié)”點前后進行2次非連續(xù)性切割,同時配合恢刺手法松解“橫絡”,最終達到“解結(jié)”的目的。王均玉等[19]采用針刀治療髂脛束綜合征,主要針對髂脛束周圍的“筋結(jié)”點進行縱向梳理和橫向切割,可有效緩解髂脛束局部的緊張感及僵硬感。史海峰[20]采用改良圓利針松解“筋結(jié)”效果良好,認為粗針在物理松解方面的效果超過毫針,而且改良圓利針的針頭圓潤,不會切割或離斷組織纖維。

2.2 艾灸“解結(jié)”《靈樞·官能》載:“針所不為,灸之所宜。”盡管針刺治療某些疾病的效果不明顯,但艾灸卻能產(chǎn)生顯著療效?！肚Ы鹨健份d:“諸療之要,在火艾為良。”艾灸在一些疾病的治療中具有獨特的優(yōu)勢[21]。艾灸療法可通過其溫經(jīng)通絡、散寒除濕、行氣活血、消腫散結(jié)等作用,達到“解結(jié)”的目的。趙健[22]采用雀啄灸“筋結(jié)”點治療中風后痙攣性偏癱,發(fā)現(xiàn)艾灸會使“筋結(jié)”變得柔軟。王秋菊[23]采用麥粒灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果良好,認為艾灸“筋結(jié)”可以“以火促通”,從而達到“通則不痛”的目的。

2.3 推拿“解結(jié)”筋的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系異常即“筋出槽”,主要包括筋弛縱、卷攣、翻轉(zhuǎn)等情況[24]。我們認為,“筋結(jié)”可被歸類為“筋出槽”的“形態(tài)結(jié)構(gòu)異?！?。推拿療法能夠有效地改善“筋結(jié)”處的氣血運行,使經(jīng)筋組織上的“筋結(jié)”得以松解、軟化和消散。通過恢復經(jīng)筋的形態(tài)、結(jié)構(gòu),使“出槽”的筋“回槽”,從而達到“解結(jié)”的目的。很多推拿手法都有“解結(jié)”的功效,如滾法、按揉法、揉捏法、彈撥法及點穴法等[25]。閻博華[26]采用彈撥“筋結(jié)”法治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎,在膝關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)“筋結(jié)”的位置,垂直于肌纖維方向施以深入且有力的彈撥手法,以松解“筋結(jié)”。孫其斌等[27]采用“提拿”手法治療腰椎間盤突出癥,發(fā)現(xiàn)該法可以消除“筋結(jié)”內(nèi)的“應力”,從而達到“筋順節(jié)利、氣血通暢”的目的。楊嵐菲等[28]報道,杜氏理筋法治療經(jīng)筋結(jié)點,可以通過對“筋結(jié)”邊緣的肌肉施以垂直方向的撥動來緩解肌肉痙攣、松解粘連,從而達到分筋的效果;還可以通過拇指沿著痛點所在肌腱,平行于肌纖維方向自上而下保持按壓深度緩緩移動,從而達到理筋的效果。

2.4 刺絡放血“解結(jié)”《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d:“久痹不去身者,視其血絡,盡出其血?！薄鹅`樞·小針解》載:“宛陳則除之者,去血脈也?！薄堆C論》載:“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機。故凡血證,總以去瘀為要?！敝挥邢鲅?才能促進新血生成[29]。楊仁通[30]采用“筋結(jié)”點挑刺放血治療腰背肌筋膜炎,先將三棱針刺入“筋結(jié)”,然后從各個方向進行刺激,使肌肉產(chǎn)生抽搐或跳動現(xiàn)象,再將針拔出,最后在針眼處拔罐放血。三棱針松解“筋結(jié)”及拔罐放血,可以起到祛瘀生新的作用,有利于經(jīng)筋功能恢復正常。張澤榮[8]采用梅花針叩刺“筋結(jié)”點及拔罐放血治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,發(fā)現(xiàn)該療法可以有效地疏通“筋結(jié)”處的瘀滯,從而達到散結(jié)通絡的目的。嚴冬冬等[29]采用“筋結(jié)”點放血療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,先用微針刀切割、撥離和挑刺,以松解“筋結(jié)”,再于針孔周圍進行擠壓放血,該法融合了針刀的“松筋”和放血的“逐瘀”效果,從而使“解結(jié)”的效果更加顯著。

2.5 導引“解結(jié)”“導引”一詞具有疏導、引申、使通暢之意,主要指的是一種以肢體運動為主,并輔以呼吸運動的防病保健方法[31]。《素問·血氣形志》載“形苦志樂,病生于筋,治之以熨引”,提示可采用導引療法來治療經(jīng)筋病[32]?！鹅`樞·口問》載“筋脈懈惰則行陰用力,氣不能復”,提示當經(jīng)筋處于病理狀態(tài)時,會阻礙氣的正常運行。臨床可通過導引的牽伸運動來緩解人體緊張的經(jīng)筋、疏通瘀滯的經(jīng)脈,從而達到“筋緩氣通”的效果[33]。導引的運動形式多種多樣,狹義的導引一般指動功(如五禽戲、八段錦等),而廣義的導引不僅包括動功,還包括靜功(如意念、坐禪、存想等)[32]。對于“筋結(jié)”類疾病,可采用健走運動療法進行治療,以充分鍛煉全身的肌肉組織,疏通經(jīng)絡氣血,從而達到“通則不痛”的效果;也可采用八段錦鍛煉,以充分屈伸四肢和旋轉(zhuǎn)頸部,利用牽拉作用使勞損的肌肉得到修復[33]。

3 小 結(jié)

我們發(fā)現(xiàn),“筋結(jié)”是經(jīng)筋病的一種典型表現(xiàn),而“解結(jié)”則是治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵所在。“解結(jié)”的方法多種多樣,臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的病情進行選擇。對于病情較輕的患者,可使用毫針針刺和推拿手法來疏通經(jīng)絡、松筋“解結(jié)”。對于病程較長的患者,可采用刃針、針刀和圓利針等來增強松解“筋結(jié)”的效果。若兼夾寒濕,可采用火針、艾灸等方法溫經(jīng)散結(jié)。若久病入絡、瘀血阻滯,可采用刺絡放血療法化瘀散結(jié)。此外,還可配合導引治療,以“行氣散結(jié)”。總之,通過一系列“解結(jié)”方法,使經(jīng)筋恢復柔順、經(jīng)絡氣血的運行恢復正常。