張立杰 劉宇紅

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的重大傳染病,也是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)2022年世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病報告[1],盡管自2000年以來,全球抗擊結(jié)核病的努力拯救了7500余萬人的生命,但在接受治療的結(jié)核病患者數(shù)量和預(yù)防治療等方面仍未達(dá)到目標(biāo)。2023年9月23日,第78屆聯(lián)合國大會在紐約總部召開了“第二屆結(jié)核病防治高級別會議”[2]。筆者就會議的背景及核心內(nèi)容進(jìn)行簡要介紹。

一、會議背景和意義

聯(lián)合國大會(General Assembly of the United Nations)成立于1945年10月24日,是由聯(lián)合國全體會員國共同組成的主要審議、監(jiān)督和審查機(jī)構(gòu),每年9—12月舉行一屆常會。聯(lián)合國高級別會議由聯(lián)合國大會召集,在特殊情況下通過聯(lián)合國決議和表決,就特定主題召開專門的聯(lián)合國高級別會議,目的是就國家元首和政府首腦在全球重要問題上的合作措施和解決方案達(dá)成共識。召開聯(lián)合國結(jié)核病防治問題高級別會議是提高結(jié)核病政治優(yōu)先權(quán)的最大和最佳機(jī)會,會議產(chǎn)生的由國家元首批準(zhǔn)的結(jié)核病政治宣言,將成為未來結(jié)核病應(yīng)對的基礎(chǔ)。“第一屆防治結(jié)核病問題高級別會議”于2018年召開,是聯(lián)合國第五次專門討論衛(wèi)生問題的高級別會議,在此前分別就HIV/AIDS問題(2001年)、預(yù)防和控制非傳染性疾病(2011年)、埃博拉疫情防控(2014年)、對抗微生物藥物耐藥性(2016年)召開了4次高級別會議。

2018年聯(lián)合國第一屆結(jié)核病高級別會議商定了2022年里程碑目標(biāo),也是本次會議的重要參考資料,2022年里程碑目標(biāo)完成情況包括:(1)2018—2022年治療4000萬例結(jié)核病患者,但全球?qū)嶋H治療患者2630萬例(包括190萬例兒童和64.9萬例耐藥結(jié)核病患者),僅完成了目標(biāo)的 66%;(2)提供預(yù)防性治療的目標(biāo)是3000萬例,實(shí)際僅1250萬例(包括1030萬例HIV感染者、160萬例5歲以下兒童和 60萬例家庭密切接觸者)獲得了預(yù)防性抗結(jié)核治療,僅完成了商定目標(biāo)的42%;(3)對耐多藥、利福平耐藥結(jié)核病患者治療的目標(biāo)是150萬例,實(shí)際治療低于65萬例,完成率為43%;(4)資金方面更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,2022年里程碑目標(biāo)要求每年的診斷、治療、預(yù)防等結(jié)核病基本服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出目標(biāo)為130億美元,但在過去5年,全球結(jié)核病防治工作所需資金的缺口仍超過50%,不足2018年設(shè)定目標(biāo)的50%;(5)結(jié)核病研究和創(chuàng)新資金投入僅為商定目標(biāo)(每年20億美元)的50%。

二、會議主要議題

“第二屆結(jié)核病防治高級別會議”的主題是“促進(jìn)科技創(chuàng)新與資金投入,加速實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行目標(biāo),關(guān)注并確保所有結(jié)核病患者獲得公平的預(yù)防、檢測、治療和關(guān)懷服務(wù)”,會議主要總結(jié)并審核了2018年高級別會議確定的目標(biāo)進(jìn)展,分析存在的差距,提出加速實(shí)現(xiàn)2030年終止結(jié)核病流行目標(biāo)的政策舉措。在會議上,各國代表和國際組織紛紛表態(tài)重申支持聯(lián)合國關(guān)于2030年終止結(jié)核病流行策略目標(biāo)的倡議,同時世界各國領(lǐng)導(dǎo)人、政府首腦和高級代表等共同通過了《結(jié)核病防治高級別會議政治宣言》(簡稱《政治宣言》),以推動全球共同努力消除結(jié)核病。

三、會議核心內(nèi)容

會議的一項(xiàng)重要產(chǎn)出是各國領(lǐng)導(dǎo)人、政府首腦和高級代表共同商定的《政治宣言》,通過84條內(nèi)容闡述了當(dāng)前全球結(jié)核病防控取得的進(jìn)展,以及結(jié)核病在預(yù)防、診斷、治療、經(jīng)費(fèi)、管理和服務(wù)等方面面臨的挑戰(zhàn)。提示應(yīng)認(rèn)識到結(jié)核病仍然是全球面臨的一個嚴(yán)峻挑戰(zhàn),是全球?qū)е氯祟愃劳龅闹饕蛑?但并未獲得國際社會、國家政府部門和人民大眾同等重視,全球每年仍有數(shù)百萬例結(jié)核病患者得不到優(yōu)質(zhì)服務(wù),包括得不到可負(fù)擔(dān)的診斷、檢測和治療,特別是在發(fā)展中國家;因健康和社會經(jīng)濟(jì)因素產(chǎn)生的結(jié)核病弱勢人群,如貧困、營養(yǎng)不良、HIV感染、住房條件、精神健康、糖尿病、吸煙、有害使用酒精、藥物濫用和吸毒、監(jiān)禁、監(jiān)禁史、礦工和有職業(yè)風(fēng)險的衛(wèi)生保健工作人群等,在求醫(yī)過程中都面臨經(jīng)濟(jì)困難。還有諸如耐藥結(jié)核病、污名化、種族主義、歧視、結(jié)核病研究和創(chuàng)新的資金投入不足等也仍然是消除結(jié)核病流行的主要障礙。

為了避免結(jié)核病面臨的挑戰(zhàn)和障礙逆轉(zhuǎn)全球在結(jié)核病防治和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)方面所取得的進(jìn)展,《政治宣言》再度重申了對《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》的承諾,包括到2030年終止結(jié)核病流行的發(fā)展目標(biāo)及2018年第一屆《政治宣言》,最終提出了未來5年為實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行的行動目標(biāo)。

1. 90%以上的人獲得結(jié)核病預(yù)防與相關(guān)照護(hù)服務(wù):這意味著在2023—2027年期間要為大約4500萬例患者提供治療,其中包括450萬例兒童和150萬例耐藥結(jié)核病患者;要使90%以上的結(jié)核病高危人群獲得預(yù)防性治療,這意味著向大約4500萬例患者提供結(jié)核病預(yù)防性治療,包括約3000萬例家庭密切接觸者和兒童,以及約1500萬例HIV感染者?？赏ㄟ^加強(qiáng)初級衛(wèi)生保健及多部門協(xié)作,加快實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋,讓結(jié)核病患者能夠就近獲得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù);同時,在各國建立國家級網(wǎng)絡(luò)體系,監(jiān)測結(jié)核病服務(wù)的可及性、可接受性、可負(fù)擔(dān)性及質(zhì)量。

2.將世界衛(wèi)生組織推薦的快速分子生物學(xué)診斷技術(shù)作為結(jié)核病的首選檢查方法:世界衛(wèi)生組織建議的快速分子生物學(xué)診斷技術(shù)在全球使用非常有限,2021年只有38%的新發(fā)結(jié)核病患者接受了快速分子生物學(xué)檢測,迫切需要加強(qiáng)全球合作,促進(jìn)快速診斷技術(shù)的廣泛使用,以確保更及時和更準(zhǔn)確的結(jié)核病診斷,同時需要對檢測技術(shù)開展進(jìn)一步研究。

3.向所有結(jié)核病患者提供社會關(guān)懷等一攬子服務(wù):結(jié)核病患者在預(yù)防、診斷、治療及管理過程中面臨著如診療服務(wù)可及性差、檢查及藥品價格昂貴、社會歧視和污名化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等多重困難和挑戰(zhàn),不僅需要向患者提供以人為本的綜合診療管理服務(wù),也要加強(qiáng)對患者的全面護(hù)理,提供心理健康輔導(dǎo)、營養(yǎng)支持和社會保護(hù)等服務(wù)。還應(yīng)提高抗結(jié)核藥品、疫苗、醫(yī)療器械、診斷技術(shù)等的價格透明度,解決某些醫(yī)療產(chǎn)品價格過高的問題,使醫(yī)療產(chǎn)品更易獲得,提高服務(wù)可及性。

4.為至少一種新型結(jié)核病疫苗辦理許可證:疫苗對于加速降低患病率和死亡率,以及降低藥物耐藥性至關(guān)重要,全球100多年來未研發(fā)出任何預(yù)防結(jié)核病的新疫苗,當(dāng)前應(yīng)開展全球協(xié)作和增加投資,推動結(jié)核病研究和創(chuàng)新,加速疫苗研發(fā)進(jìn)展。

5.到2027年消除開展結(jié)核病防治與科學(xué)研究方面的資金缺口:全球結(jié)核病防治年度投入經(jīng)費(fèi)不足2018年商定的每年130億美元目標(biāo)的50%,要加大國內(nèi)資金投入,加強(qiáng)與國際組織合作,多渠道籌集結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi),爭取到2027年達(dá)到全球每年至少220億美元,到2030年達(dá)到每年350億美元。結(jié)核病研究和創(chuàng)新對于實(shí)現(xiàn)2030年全球終止結(jié)核病目標(biāo)至關(guān)重要,要確保研究和創(chuàng)新資金充足,以保證開發(fā)出安全、有效、可獲得的快速和準(zhǔn)確的診斷工具,爭取到2027年達(dá)到每年50億美元。

世界衛(wèi)生組織作為衛(wèi)生領(lǐng)域的牽頭機(jī)構(gòu),在結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療和管理領(lǐng)域提供技術(shù)咨詢、指導(dǎo)和支持?！墩涡浴诽岢?要支持世界衛(wèi)生組織制定結(jié)核病多部門問責(zé)框架,根據(jù)國情建立或加強(qiáng)高級別多部門問責(zé)和審查機(jī)制,界定相關(guān)部門和利益攸關(guān)方的作用和責(zé)任,加強(qiáng)國家對商定目標(biāo)和《政治宣言》中所作承諾的進(jìn)展情況進(jìn)行審查。同時,將《政治宣言》作為世界衛(wèi)生組織可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)年度報告的一部分,并于2027年向聯(lián)合國大會提交一份報告,說明各國履行《政治宣言》中為實(shí)現(xiàn)商定的結(jié)核病防治目標(biāo)所作承諾的進(jìn)展情況。報告將為各國元首和政府首腦參加2028年結(jié)核病問題高級別會議提供信息。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)張立杰:起草文章;劉宇紅:對文章的知識性內(nèi)容做批評性審閱、行政/技術(shù)/材料支持