劉 晴 任賽南 王景濤

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院手術(shù)室,河南省鄭州市 450000

有學(xué)者指出[1]，卵圓孔未閉有可能是青年隱源性卒中的重要危險(xiǎn)因素，需及時(shí)進(jìn)行治療。目前臨床上介入治療技術(shù)日漸成熟，經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)安全可靠，治療后能夠有效減少患者短暫性腦缺血的發(fā)生率，預(yù)后較好[2]。但由于經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)后患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要使用低分子肝素、替格瑞洛、阿司匹林等藥物抗凝，導(dǎo)致術(shù)后患者存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[3]，而臨床上的常規(guī)處理方法主要為患肢長(zhǎng)時(shí)間加壓制動(dòng)、提高壓迫力度和壓迫時(shí)間等，雖能降低患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，但導(dǎo)致了患者腰背酸痛、睡眠質(zhì)量下降，甚至?xí)岣呦轮o脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。而改良體位及下肢加壓制動(dòng)與傳統(tǒng)的處理措施相比縮短了制動(dòng)、壓迫的時(shí)間，同時(shí)循序漸進(jìn)的降低壓迫強(qiáng)度，并協(xié)助患者在術(shù)后早期活動(dòng)肢體，旨在緩解患者術(shù)后腰背酸痛程度，改善睡眠狀況，本研究現(xiàn)采用改良體位及下肢加壓制動(dòng)對(duì)經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月期間在我院行經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)的110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組55例，男30例，女25例；年齡28～54歲，平均年齡(39.11±3.14)歲。觀察組55例，男31例，女24例；年齡26～53歲，平均年齡(38.41±3.20)歲。兩組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卵圓孔未閉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)依從性好；(3)臨床資料完整；(4)均成功完成經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)；(5)患者本人同意參與研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在腰背酸痛病史；(2)合并偏癱；(3)術(shù)中誤傷股動(dòng)脈；(4)合并嚴(yán)重的下肢靜脈曲張；(5)中途退出研究。

1.2 方法 兩組患者均采用股動(dòng)脈止血器加壓止血(杭州艾力康醫(yī)藥科技公司，型號(hào)：ZXQG)，于穿刺點(diǎn)上方墊無(wú)菌紗布，將股動(dòng)脈止血器對(duì)準(zhǔn)紗布中心，拉緊固定帶，壓迫部位以“十”字行粘貼，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)螺桿調(diào)節(jié)壓力，觀察患者穿刺點(diǎn)不出血，左右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)基本一致，局部皮膚顏色、溫度正常后返回病房。對(duì)照組給予常規(guī)體位及下肢加壓制動(dòng)，患者回到病房后抬高床頭平臥6h，12h后松解壓力，24h后完全去除加壓帶并協(xié)助患者下床活動(dòng)，對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩、測(cè)量皮膚溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)足部治療，6h/次。觀察組給予改良體位及下肢加壓制動(dòng)，具體包括：除對(duì)患者進(jìn)行間歇脈沖加壓抗栓系統(tǒng)足部治療(6h/次)、雙下肢按摩、測(cè)量皮膚溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)外，術(shù)后2h抬高床頭平臥，抬高角度約30°，協(xié)助患者進(jìn)行患肢間歇被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2h松解螺桿1圈，并觀察穿刺點(diǎn)是否存在出血，若健側(cè)小腿圍<患側(cè)1.5cm，將螺桿松解1～2圈，≥1.5cm時(shí)將螺桿松解0.5～1圈，6h后完全松解，繼續(xù)依靠固定帶本身壓力進(jìn)行壓迫，術(shù)后2h可進(jìn)行小幅度翻身，臥床12h松解固定帶下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)腰酸背痛水平：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和腰背疼痛評(píng)分(JOA)評(píng)估患者干預(yù)12h、24h后腰酸背痛水平。VAS分值0～10分，分值越高提示患者腰背酸痛程度越嚴(yán)重；JOA分值0～30分，分值越高提示患者腰背疼痛程度越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)24h、48h后采用失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(ISI)和埃普沃思嗜睡量表評(píng)分(ESS)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。ISI量表分值0～28分，分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越好；ESS量表分值0～24分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者局部血腫、尿潴留、血栓形成、肢體麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 腰酸背痛水平 觀察組干預(yù)12h、24h后，VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰酸背痛水平對(duì)比分)

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組干預(yù)24h、48h后，ISI評(píng)分、ESS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組干預(yù)后肢體麻木發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者局部血腫、尿潴留、血栓形成發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，正常狀態(tài)下嬰兒在出生2個(gè)月左右即可融合，若出現(xiàn)超過(guò)12個(gè)月未能正常融合的情況，則被稱為卵圓孔未閉。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)[6]，約25%的成年人存在卵圓孔未閉，已成為成年人中最常見(jiàn)的先天性心臟病，近年來(lái)，研究證實(shí)該疾病與不明原因的偏頭痛、腦卒中等疾病關(guān)系密切。大多數(shù)患者即使存在卵圓孔未閉，生理狀態(tài)下一般不會(huì)導(dǎo)致血液異常分流或分流量較少，但在劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽等情況下，患者右心房壓力超過(guò)左心房，可能會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)出現(xiàn)明顯的右向左異常分流，引發(fā)頭疼、頭暈、肢體無(wú)力、呼吸困難等癥狀[7]。目前，臨床多給予患者經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，但圍術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用導(dǎo)致此類患者存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員會(huì)把臥床、局部加壓制動(dòng)、增加壓迫力度、延長(zhǎng)壓迫時(shí)間等措施作為主要干預(yù)方法，該方法雖能夠減少術(shù)后出血，但由此造成的肢體腫脹麻木、腰酸背痛、傷口疼痛等癥狀，不僅會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，甚至?xí)又鼗颊咝g(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。而改良體位及下肢加壓制動(dòng)的干預(yù)方式與常規(guī)干預(yù)措施相比縮短了加壓制動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，有效提高了干預(yù)過(guò)程中患者的舒適度[9]，因此，采用改良體位及下肢加壓制動(dòng)或許能夠避開(kāi)常規(guī)干預(yù)措施的不足，進(jìn)而提高干預(yù)效果。

經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)后患者需要對(duì)穿刺部位止血，但長(zhǎng)時(shí)間局部加壓制動(dòng)會(huì)給患者帶來(lái)不適感[10]，由于體位限制，患者易出現(xiàn)腰背酸痛、肢體腫脹等情況，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)12h后和干預(yù)24h后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組干預(yù)24h后和干預(yù)48h后ISI評(píng)分、ESS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示采用改良體位及下肢加壓制動(dòng)能夠有效緩解患者腰背酸痛水平，改善睡眠質(zhì)量。常規(guī)體位及下肢加壓制動(dòng)對(duì)患者體位限制時(shí)間較長(zhǎng)，患者無(wú)法進(jìn)行有效活動(dòng)，易導(dǎo)致患者局部肌肉僵硬[12]，從而出現(xiàn)腰背部酸痛，患者舒適度較低，睡眠質(zhì)量無(wú)法得到有效改善。而改良體位及下肢加壓制動(dòng)對(duì)患者臥床制動(dòng)和穿刺部位壓迫時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，通過(guò)縮短制動(dòng)及壓迫時(shí)間，給予患者肢體活動(dòng)空間，通過(guò)循序漸進(jìn)的降低壓迫力度，在保證有效止血的情況下最大限度提高患者舒適度，從而有效提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

本文結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后肢體麻木發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用改良體位及下肢加壓制動(dòng)能夠有效降低患者術(shù)后肢體麻木的發(fā)生率。分析原因：改良體位及下肢加壓制動(dòng)能夠在術(shù)后2h開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)能夠讓患者在保持軀干與患側(cè)大腿處于同一直線的情況下小幅度翻身，并在術(shù)后12h即下床活動(dòng)，保證患者肢體具有一定的活動(dòng)量，從而降低術(shù)后肢體麻木的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，兩組患者局部血腫、尿潴留、血栓形成發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能由于研究樣本量選取較少、患者體質(zhì)不同等因素影響，導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，今后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)股靜脈卵圓孔未閉封堵術(shù)后患者，采用改良體位及下肢加壓制動(dòng)效果明顯，能提高患者睡眠質(zhì)量，降低腰背酸痛水平和術(shù)后肢體麻木發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。