潘榮佳，桂思杰，何玉蓮，曾清清，曾谷清

(1.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科，湖南 長沙 410011；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，湖南 衡陽 421001)

髖部骨折是老年人最常見的骨折之一，具有高發(fā)病率[1]、高死亡率[2]和高致殘率[3]的特點?；颊咝g(shù)后因行動不便，喪失獨立性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和心理健康。有研究[4]顯示，僅有40%～60%的患者術(shù)后可恢復(fù)基本生活活動能力，19%的患者在術(shù)后3個月內(nèi)再次入院[5]。有指南[6]提出，早期康復(fù)可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，降低再入院率；而國際骨科護(hù)理協(xié)會[7]亦建議，患者術(shù)后應(yīng)早期下床進(jìn)行康復(fù)活動。因此，術(shù)后康復(fù)對促進(jìn)患者功能恢復(fù)、減少二次骨折的發(fā)生至關(guān)重要。為更加科學(xué)和直觀地了解髖部骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢，本研究選擇近10年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，運用CiteSpace軟件[8]繪制知識圖譜，以期為該領(lǐng)域研究提供新的研究視角，為髖部骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的未來發(fā)展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源和檢索策略 檢索知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫，以“髖部骨折 OR 股骨頸骨折 OR 股骨粗隆間骨折 OR 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 OR 股骨粗隆下骨折”和“功能鍛煉 OR 康復(fù)訓(xùn)練 OR 運動干預(yù)”為主題詞。同時，檢索Web of Science核心數(shù)據(jù)庫、Medline、PubMed等外文數(shù)據(jù)庫，以“hip fracture* OR intertrochanteric fracture* OR subtrochanteric fracture* OR femoral neck fracture* OR trochanteric fracture*”和“rehabilitation OR exercise intervention* OR training* OR physical medicine OR exercise therapy OR recovery of function”為檢索詞，檢索時間為2012年1月至2021年12月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)實證研究和文獻(xiàn)綜述；(2)全文收錄于知網(wǎng)、萬方、維普、Web of Science核心數(shù)據(jù)庫、Medline、PubMed 等數(shù)據(jù)庫中；(3)研究內(nèi)容與髖部骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)包括其他類型的骨折，如膝關(guān)節(jié)等；(2)研究提供的數(shù)據(jù)不足；(3)書信、社論、會議摘要、新聞報道、病例報告等；(4)不能獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)篩選 初步篩選得到中文文獻(xiàn)7280篇、英文文獻(xiàn)4638篇。文獻(xiàn)篩選工作由2名研究者獨立進(jìn)行，文獻(xiàn)分析截止時間為2022年4月5日。所有文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote X9文獻(xiàn)管理軟件，由2名研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和去重，有爭議時討論決定。若未達(dá)成一致，則由第3名研究者裁定。最終得到中文2311篇、英文1320篇。

1.4 文獻(xiàn)提取與分析 將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace 5.8R3和VOS viewer軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，時間跨度設(shè)置為2012年1月至2021年12月，時間切片設(shè)置為1年，閾值根據(jù)需要進(jìn)行設(shè)定。從發(fā)文量、發(fā)文期刊、高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類、突現(xiàn)詞等方面繪制知識圖譜并解讀分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表量分布 2012-2021年，關(guān)于髖部骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的文章共檢索出3631篇。國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)量整體呈逐年增長的趨勢，見圖1A，其中在2019年發(fā)文量最多(n=193)，在2018-2019年增長速度明顯加快。髖部骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)文量在國內(nèi)亦呈總體增長的趨勢，見圖1B，在2019年其發(fā)文量達(dá)到頂峰(n=364)，占總發(fā)文量的15.8%。

注：A.2012-2021年國外文獻(xiàn)年度增長情況；B.2012-2021年國內(nèi)文獻(xiàn)年度增長情況

2.2 發(fā)文期刊分析 髖部骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的國內(nèi)外期刊共發(fā)文463篇，占總發(fā)文量的12.8%，見表1。其中，外文期刊中影響因子>3分的占70%，中文期刊中北大核心收錄量占70%，科技核心收錄量占30%，護(hù)理類占60%。

表1 2012-2021年國內(nèi)外髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究發(fā)文量居前10位的期刊

2.3 基于關(guān)鍵詞的研究熱點分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞可以反映論文主題概念，是最核心的詞匯，有利于我們對全文內(nèi)容的把握。經(jīng)過對關(guān)鍵詞的歸納和總結(jié)，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中，關(guān)鍵詞頻次排在前3位的分別是“生活質(zhì)量”“健康教育”“快速康復(fù)”和“日常生活活動能力”“死亡率”“住院時長”。中心度排在前3位的分別是“功能鍛煉”“并發(fā)癥”“抑郁”和“骨密度”“認(rèn)知損傷”“骨質(zhì)疏松”，這些高頻關(guān)鍵詞代表髖部骨折術(shù)后康復(fù)的熱點話題，見表2。

表2 國內(nèi)外髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究高頻關(guān)鍵詞及中心性

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類 采用LLR算法對國內(nèi)外髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，見表3?？梢暬治鲲@示，國內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類排名前3的分別是“康復(fù)護(hù)理”“健康教育”“心理干預(yù)”和“老齡化”“日常生活能力”“臨床試驗”。

表3 國內(nèi)外髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究關(guān)鍵詞聚類列表

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是指某些關(guān)鍵詞在一段時間內(nèi)出現(xiàn)頻率增加，能代表該時間段研究熱點和發(fā)展趨勢。在國內(nèi)文獻(xiàn)中突現(xiàn)強(qiáng)度最大的是“生活質(zhì)量”，見圖2。在國外文獻(xiàn)中，“老年人”是突現(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)的詞，“功能性結(jié)果”是突現(xiàn)時間最長的詞，“健康相關(guān)生活質(zhì)量”“日常生活能力”和“并發(fā)癥”在2021年持續(xù)突現(xiàn)，這可能成為研究熱點和方向。

注：A.2012-2021年國外文獻(xiàn)突現(xiàn)詞；B.2012-2021年國內(nèi)文獻(xiàn)突現(xiàn)詞

2.3.4 國內(nèi)外髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究關(guān)鍵詞 時區(qū)圖可以顯示每年新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，能夠幫助讀者快速了解該領(lǐng)域發(fā)展脈絡(luò)。在國內(nèi)文獻(xiàn)中，2016-2021年，“早期活動”“自理能力”“關(guān)節(jié)功能”出現(xiàn)并不斷發(fā)展；2019年，“知信行”關(guān)鍵詞出現(xiàn)，這可能成為目前持續(xù)的熱點話題。在國外文獻(xiàn)中，自2021年起，“數(shù)字健康”“護(hù)理模式”“移動手機(jī)”“行為改變”出現(xiàn)，代表新興的研究方向和未來趨勢。

3 討論

3.1 髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究穩(wěn)步發(fā)展，論文質(zhì)量逐漸提高 2012-2021年，國內(nèi)外發(fā)文量均呈總體上升趨勢，與世界人口老齡化、老年髖部骨折患者的數(shù)量持續(xù)增長、政府加大資金投入、科研人員對髖部骨折患者關(guān)注增加有關(guān)。在該領(lǐng)域收錄論文排名前十的期刊中，英文期刊中影響因子>3分的占70%，北大核心期刊占比70%，說明該領(lǐng)域在國內(nèi)外研究受到重視，權(quán)威性得到認(rèn)同。雖然我國在髖部骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的研究水平在逐步提升，但與國外仍有差距，研究深度和質(zhì)量有待提高。

3.2 促進(jìn)健康教育、實施心理干預(yù)是目前研究的熱門話題 “健康教育”“抑郁”“心理干預(yù)”為目前研究的熱門話題。由于術(shù)后疼痛、并發(fā)癥較多和住院時間較長等原因，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。一項Meta分析[9]顯示，髖部骨折術(shù)后抑郁癥的總體患病率為23%，抑郁情緒增加了疼痛的嚴(yán)重程度和情緒困擾，進(jìn)而影響患者的功能恢復(fù)。有研究[10]顯示，對患者實施遠(yuǎn)程康復(fù)教育如面對面會議等可以減輕患者的抑郁癥狀，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外，開展知識講座、發(fā)放宣傳冊、微視頻播放、微信群推送等多種方式相結(jié)合的健康教育也受到研究者的廣泛關(guān)注[11]。健康教育能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高康復(fù)質(zhì)量。因此，對患者進(jìn)行心理干預(yù)與健康教育應(yīng)貫穿患者的康復(fù)過程，后期研究者可以通過循證評價著力于更高質(zhì)量研究方案的修訂，為術(shù)后康復(fù)提供決策證據(jù)。

3.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高日常生活能力是重點研究方向 老年髖部骨折患者術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其身體健康和生命安全。Moonesinghe等[12]強(qiáng)烈建議，要對老年髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行風(fēng)險評分，識別高?；颊摺ｏL(fēng)險預(yù)測模型可以幫助醫(yī)護(hù)人員對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，研究者應(yīng)深入挖掘與闡釋術(shù)后并發(fā)癥的作用機(jī)制，制定個性化的預(yù)防策略，使臨床決策更加科學(xué)。目前，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測方法不斷更新，如何深度挖掘大數(shù)據(jù)資源，如何將術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測結(jié)果進(jìn)行實踐轉(zhuǎn)化是醫(yī)護(hù)科研人員面臨的重要研究課題。患者出院后的健康狀況是虛弱狀態(tài)和不同不良結(jié)局相互影響的結(jié)果[13]。因此，如何科學(xué)有效的提高患者出院后的日常活動能力是亟需解決的問題。目前，對于運動鍛煉時間、頻率和方式等缺乏指南和共識，后續(xù)研究需補(bǔ)充和完善。另外，為不同髖部骨折類型的患者制定針對性、個性化的術(shù)后康復(fù)方案也是減少患者住院時長、提高日常生活能力的促進(jìn)因素，建議醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)實際情況進(jìn)行豐富和實施干預(yù)方案。

3.4 深化理論研究、跨學(xué)科新技術(shù)的融合將是未來的發(fā)展趨勢 髖部骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)研究朝著多元化方向發(fā)展，集中于“數(shù)字健康”“護(hù)理模式”“移動手機(jī)”“多學(xué)科干預(yù)”。近年來，護(hù)理理論和模式不斷應(yīng)用和完善，在髖部骨折患者中也得到很好的驗證。目前，應(yīng)用較多的理論模式包括共管照護(hù)模式[14]、骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)模式[15]等，未來這些理論模式將會豐富和發(fā)展，提示我國科研人員在引進(jìn)國外新的護(hù)理模式時應(yīng)充分考慮內(nèi)容和形式的本土化，挖掘新的切入點，探索出更科學(xué)的理論方案。隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，智慧醫(yī)療也呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢。Wang等[16]利用家庭骨科護(hù)理平臺為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，實現(xiàn)了患者長期居家管理的要求。另外，將人工智能技術(shù)應(yīng)用于髖部骨折術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，但是如何保證其安全性成為研究者需要思考的問題。

4 小結(jié)

本研究可為明確髖部骨折術(shù)后康復(fù)研究熱點提供參考，但存在局限：(1)檢索時限為近10年，聚焦髖部骨折術(shù)后康復(fù)的研究前沿，但在一定程度上影響最新熱點的挖掘；(2)軟件中參數(shù)設(shè)置沒有國際通用或規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)流程，由于算法不同，結(jié)果可能存在偏倚；(3)檢索數(shù)據(jù)庫有限，可能造成文獻(xiàn)遺漏，未來將納入更多文獻(xiàn)，對比國內(nèi)外研究進(jìn)展。