于 淼，劉 慧，陳 瑋

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率、病死率均較高，氣道和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥是該疾病的特征，并伴有進(jìn)行性和不可逆的氣流受限[1]。COPD患者肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響COPD患者的治療依從性，并為患者護(hù)理帶來(lái)更多困難[2]。自我表露是與他人分享個(gè)人信息、想法及感覺(jué)的過(guò)程，通過(guò)自我表露干預(yù)可使患者向他人表達(dá)情緒及想法，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者身心發(fā)展，改善其健康結(jié)局[3]。述情障礙被定義為一種神經(jīng)心理障礙，指患者無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分身體感覺(jué)及情緒，且難以表達(dá)情緒，其在多種呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高[4]。目前自我表露及述情障礙與COPD的相關(guān)研究較少。應(yīng)對(duì)方式是應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激事件的中間變量，可通過(guò)影響患者心理健康而影響疾病進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸[5]。本研究通過(guò)調(diào)查COPD患者自我表露、述情障礙及應(yīng)對(duì)方式，分析應(yīng)對(duì)方式與自我表露、述情障礙的相關(guān)性，旨在了解COPD患者對(duì)疾病的態(tài)度，幫助患者緩解心理壓力、面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2019年3月1日～2021年8月31日我院收治的114例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)X線或胸CT、肺功能檢測(cè)確診者；②年齡≥60歲者；③意識(shí)清楚，可理解并配合本研究者；④小學(xué)及以上受教育程度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭者；②存在意識(shí)障礙者；③患有抑郁癥、精神分裂癥者；④參與研究前半年內(nèi)服用過(guò)精神藥品者；⑤COPD合并支氣管哮喘者。本研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷。采用自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭月收入、病程、疾病嚴(yán)重程度等。②中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(DDI)[7]。DDI共12個(gè)條目，由李新民漢化修訂，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高表明COPD患者自我表露水平越高。以DDI總分的四分位數(shù)為臨界值，將COPD患者自我表露水平分為高水平、中等水平及低水平。③多倫多述情障礙量表(TAS-20)[8]。TAS-20共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，包含3個(gè)因子：因子Ⅰ辨認(rèn)識(shí)別情感能力(7個(gè)條目)、因子Ⅱ描述情感能力(5個(gè)條目)及因子Ⅲ外向性思維(8個(gè)條目)，評(píng)分越高表明患者述情障礙越嚴(yán)重。該量表信效度較好，Cronbach′s α為0.83。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)。MCMQ共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分20～80分。該問(wèn)卷包含3個(gè)維度：面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)及屈服(5個(gè)條目)，上述3個(gè)維度的Cronbach′s α為分別為0.69、0.60、0.76。各維度得分越高表明患者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查時(shí)向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、方法及意義，研究者對(duì)人員信息及問(wèn)卷內(nèi)容保密，征得研究對(duì)象同意后發(fā)放問(wèn)卷，由患者自行填寫(xiě)，調(diào)查員檢查并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者基本情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷122份，回收118份，剔除不完整問(wèn)卷4份，回收有效問(wèn)卷114份，有效回收率為93.44%。本次調(diào)查中，男59例(51.75%)、女55例(48.25%)，年齡(72.19±5.74)歲，<70歲54例(47.37%)，≥70歲60例(52.63%)；受教育程度：高中及以下78例(68.42%)，大專及以上36例(31.58%)；婚姻狀況：有配偶41例(35.96%)，無(wú)配偶73例(64.04%)；家庭月收入：<3000元23例(20.18%)，3000～5000元58例(50.88%)，>5000元33例(28.95%)；患病年限：≥10年58例(50.88%)，<10年56例(49.12%)；疾病嚴(yán)重程度：Ⅰ、Ⅱ級(jí)61例(53.51%)，Ⅲ級(jí)53例(46.49%)。

2.2 COPD患者述情障礙、自我表露及應(yīng)對(duì)方式得分 114例COPD患者中75例(65.79%)采用面對(duì)方式看待疾病，33例(28.95%)采用回避方式，6例(5.26%)采用屈服方式；自我表露為低水平24例(21.05%)，中等水平82例(71.93%)，高水平8例(7.02%)；述情障礙為51例(44.74%)，非述情障礙20例(17.54%)，其他患者43例(37.72%)。應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)得分(18.24±5.58)分，回避得分(16.18±5.37)分，屈服得分(12.46±3.56)分；DDI總分(37.59±4.96)分，因子Ⅰ得分(20.28±4.67)分，因子Ⅱ得分(14.26±2.84)分，因子Ⅲ得分(22.63±3.06)分；TAS-20總分(57.17±7.56)分。

2.3 COPD患者述情障礙、自我表露的社會(huì)人口學(xué)分析 見(jiàn)表1。

表1 COPD患者述情障礙、自我表露的社會(huì)人口學(xué)分析(分，

2.4 COPD患者自我表露、述情障礙與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 COPD患者自我表露、述情障礙與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 COPD患者自我表露現(xiàn)狀分析 本研究中COPD患者DDI得分為(37.59±4.96)分，處于中等水平。COPD是一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，患者可能存在軀體、認(rèn)知功能障礙，由于個(gè)人或家庭需承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致患者心理健康及生活質(zhì)量水平不佳，不愿意向他人表達(dá)疾病的真實(shí)體驗(yàn)，自我表露水平不高。自我表露是將大腦中較為模糊的觀點(diǎn)或想法轉(zhuǎn)化成具體語(yǔ)言的過(guò)程，自我表露可使個(gè)體重新認(rèn)識(shí)原本復(fù)雜、模糊的信息，改變對(duì)負(fù)性事件的思維方式，從而減少消極觀點(diǎn)、擺脫負(fù)性情緒[9]。有研究表明，自我表露可提高個(gè)體的自我了解，促進(jìn)心理健康，改善患者疾病癥狀[10]。王貞等[11]研究表明，乳腺癌治療期患者自我表露水平偏低，其自我表露水平與年齡、夫妻支持應(yīng)對(duì)、手術(shù)方式、焦慮及抑郁有關(guān)。本研究中，大專及以上、有配偶、家庭月收入>5000元、患病年限<10年及疾病嚴(yán)重程度Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者DDI得分較高(P<0.01)。受教育程度較高患者可通過(guò)多種渠道了解疾病知識(shí)，更有助于正視疾病并表達(dá)個(gè)人感受；有配偶者在面對(duì)疾病時(shí)，可與配偶共同應(yīng)對(duì)，患者更易對(duì)配偶表達(dá)自身感受，積極面對(duì)疾??；家庭收入低導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)重，面對(duì)經(jīng)濟(jì)和疾病的雙重壓力不愿傾訴；患病年限較長(zhǎng)、疾病嚴(yán)重程度較高的患者因長(zhǎng)期遭受病痛折磨，易產(chǎn)生不良情緒、封閉自我，導(dǎo)致其自我表露水平較低[12]。

3.2 COPD患者述情障礙現(xiàn)狀分析 本研究中COPD患者TAS-20總分為(57.17±7.56)分，其中述情障礙者占44.74%。慢性疾病患者發(fā)生述情障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，感受性意識(shí)障礙可能有利于患者適應(yīng)疾病所帶來(lái)的不良感受。COPD屬于嚴(yán)重的應(yīng)激源，可增加患者心理壓力，從而引發(fā)認(rèn)知、情緒和行為上的變化[13]。本研究中通過(guò)社會(huì)人口學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，高中及以下、無(wú)配偶、家庭月收入<5000元、患病年限≥10年及疾病嚴(yán)重程度Ⅲ級(jí)的患者TAS-20總分較高(P<0.01)。推測(cè)受教育水平較低患者相較于受教育程度較高患者，對(duì)自身感受的描述可能更模糊、不夠準(zhǔn)確；無(wú)配偶患者可能因缺乏來(lái)自伴侶的支持，表達(dá)意愿下降，導(dǎo)致述情障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；COPD病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)狀況不佳者因長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)較重，更易產(chǎn)生心理變化；患病年限長(zhǎng)、疾病嚴(yán)重程度高的COPD患者，長(zhǎng)期忍受病痛，對(duì)疾病帶來(lái)的不良感受有一定的適應(yīng)性，從而引發(fā)述情障礙[14]。

3.3 COPD患者自我表露、述情障礙與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 個(gè)體心理健康不佳、調(diào)控能力受損，引發(fā)自我表露水平下降、述情障礙，導(dǎo)致患者處理問(wèn)題的能力及途徑發(fā)生改變，提示自我表露、述情障礙與個(gè)體應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。面對(duì)為積極應(yīng)對(duì)方式，回避、屈服屬于消極應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)可調(diào)動(dòng)患者內(nèi)因，有助于疾病治療，但COPD難以治愈、人口學(xué)特征、疾病的診斷治療均可會(huì)對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生影響。本研究中，Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD患者自我表露水平與面對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)，與屈服、回避呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，TAS-20總分與回避、屈服均呈正相關(guān)(P<0.05)，提示在COPD患者產(chǎn)生不良情緒、缺乏交流意愿、難以識(shí)別及描述自身情感時(shí)，更容易選擇消極應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，COPD患者自我表露水平低，述情障礙發(fā)生率高，制訂臨床管理方案時(shí)應(yīng)考慮患者自我表露水平及述情障礙的影響，在醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中加入適當(dāng)?shù)男睦碇委熌軌蚓徑饣颊哓?fù)性情緒，鼓勵(lì)患者正視疾病，改善預(yù)后。