宋翠華，徐衛(wèi)燕，王偉偉，張秋玲，張 娜

(1.鄒平市人民醫(yī)院 山東鄒平256200；2.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

臨終關(guān)懷也稱安寧照護(hù)，是對生存時間<6個月的患者采取緩解癥狀的措施，以減少痛苦和心理恐懼，改善其生存質(zhì)量的綜合性照護(hù)服務(wù)[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口占13.50%，已成為世界上老年人口最多的國家[2]。人口老齡化疊加各種慢病使臨終關(guān)懷需求不斷增加，國家也在積極鼓勵開展臨終關(guān)懷服務(wù)[3]。護(hù)理人員承擔(dān)著照護(hù)臨終患者、提供關(guān)懷服務(wù)的責(zé)任，臨終關(guān)懷態(tài)度受到多種因素的影響[4-5]。積極的臨終關(guān)懷態(tài)度可緩解患者對死亡的恐懼和家屬的悲傷情感[6]。因此，為進(jìn)一步了解三級醫(yī)院臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀并分析其影響因素，發(fā)展三級醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)，為提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)，并開展本調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，于2021年3月1日～4月30日選取山東省2所三級醫(yī)院的579名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿參與本研究；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間外出進(jìn)修的護(hù)士；②在本醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；③長期休假≥3個月者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、工作年限、婚姻、職稱、勞動關(guān)系、受教育程度、是否接受過安寧護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.2 臨終關(guān)懷態(tài)度量表 應(yīng)用中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)[1]，該量表包括6個維度，29個條目，采用Likert 5級計分法，總分29～145分，得分越高提示臨終關(guān)懷態(tài)度越積極，量表Cronbach′s α為0.796。

1.2.3 護(hù)士對安寧護(hù)理的自我效能問卷 由陳香芝[7]修訂而成，包含三方面問卷：①終末期護(hù)理過去行為經(jīng)驗(yàn)問卷，Cronbach′s α為0.861；②安寧護(hù)理自覺重要程度問卷，Cronbach′s α為0.911；③安寧護(hù)理自我效能問卷，Cronbach′s α為0.896。三部分問卷均分別包含對身體、心理與精神、對家屬照護(hù)3個維度，共18個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高提示安寧護(hù)理過去行為經(jīng)驗(yàn)越豐富，認(rèn)知越正向，自我效能水平越高。

1.3 調(diào)查方法和質(zhì)量控制 成立調(diào)研小組，均為護(hù)士長和副護(hù)士長，組長對參與調(diào)研人員工作要求及素質(zhì)等進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。首先小組成員帶頭填寫問卷，對問卷內(nèi)容和作答中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類整理、再次校對。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解問卷內(nèi)容組成及規(guī)范、正確的作答方法，現(xiàn)場作答并回收問卷。調(diào)查結(jié)束后，對問卷質(zhì)量進(jìn)行篩選，剔除無效問卷，雙人錄入數(shù)據(jù)庫。共計609份，其中有效579份，有效回收率為95.07%。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料及臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析 見表1。

表1 臨床護(hù)士一般資料及臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析(n=579)

2.2 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況 臨終關(guān)懷態(tài)度總分為(98.65±9.54)分，各維度得分分別為臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度(21.89±2.78)分，關(guān)懷態(tài)度(20.77±3.85)分，家屬支持必要性的態(tài)度(17.52±1.47)分，臨終患者交流的態(tài)度(12.87±2.48)分，家屬的關(guān)懷態(tài)度(16.15±2.11)分，照顧臨終患者出現(xiàn)恐懼不安心理態(tài)度(9.45±2.55)分。

2.3 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度與過去行為經(jīng)驗(yàn)、自覺重要程度、自我效能相關(guān)性分析 見表2。

表2 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度與過去行為經(jīng)驗(yàn)、自覺重要程度、自我效能相關(guān)性分析(r)

2.4 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素多元逐步回歸分析 見表3。

表3 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素多元逐步回歸分析(n=579)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀 本研究臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度總分為(98.65±9.54)分，臨終關(guān)懷態(tài)度積極性不高，與國內(nèi)研究結(jié)果[5,8]基本一致，低于Uzunkaya等[9]的研究結(jié)果。分析原因可能是國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)起步晚，受傳統(tǒng)文化的影響，避諱談?wù)撋?，且三級醫(yī)院護(hù)理工作強(qiáng)度較大，節(jié)奏較快，很少有充足的精力投入到臨終關(guān)懷服務(wù)中。本研究結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度維度得分為(21.89±2.78)分，照顧臨終患者出現(xiàn)恐懼不安心理態(tài)度維度得分為(9.45±2.55)分。原因可能是面對即將逝去的患者，護(hù)士傾向于滿足臨終患者最后的需求與利益，同時可能會感到恐懼、抑郁、焦慮和無助，為了減少這種情感體驗(yàn)，他們對待患者的態(tài)度積極性并不高[10]。

3.2 臨床護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素

3.2.1 勞動關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷態(tài)度得分，正式編制護(hù)士高于非正式編制，原因可能是有正式編制的護(hù)士職業(yè)獲益感較高，會對工作投入更多作為回饋，態(tài)度更積極[11]。提示醫(yī)院管理者可制訂更合理的薪酬體系，縮小不同編制人員待遇差距，增加工作獲益感，提高臨終關(guān)懷態(tài)度積極性，形成良性循環(huán)[11-12]。

3.2.2 以往照護(hù)終末期患者及其家屬的經(jīng)歷 有過護(hù)理臨終患者及其家屬經(jīng)歷的護(hù)士對臨終關(guān)懷的態(tài)度更積極。Shi等[4]的研究表明，親屬死亡或照顧臨終病人的經(jīng)歷是臨終關(guān)懷積極態(tài)度的預(yù)測因素。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員將他們的經(jīng)歷融入工作中時，他們會發(fā)現(xiàn)照顧臨終之人是有意義的，會獲得職業(yè)上的滿足感[13]。分析認(rèn)為：擁有照護(hù)經(jīng)歷的護(hù)士會在此過程中潛移默化的積累臨終關(guān)懷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更同情患者及家屬的痛苦，產(chǎn)生共情，更能理解臨終關(guān)懷的意義，態(tài)度更積極。因此，臨床護(hù)理管理者及護(hù)理人員應(yīng)了解患者及家屬的需求，提高臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.2.3 是否接受過安寧護(hù)理相關(guān)培訓(xùn) 調(diào)查結(jié)果顯示，是否接受過安寧護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)是臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，與潘世琴等[14]的研究結(jié)果一致，說明教育培訓(xùn)在提高護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度方面起著重要作用，使護(hù)士獲得更多相關(guān)知識從而外化為臨終關(guān)懷行為。目前，國內(nèi)相關(guān)教育培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，護(hù)士在照顧恐懼不安的臨終患者時，態(tài)度并不積極，缺乏專業(yè)的溝通技巧，需進(jìn)行專門的培訓(xùn)。提示相關(guān)院?？梢赃m當(dāng)開設(shè)臨終關(guān)懷課程，提前接觸臨終死亡相關(guān)議題，降低護(hù)理專業(yè)學(xué)生在將來工作中的消極情緒與恐懼心理。醫(yī)院教學(xué)管理部門可以積極開展培訓(xùn)，通過證書認(rèn)證，提高護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度的積極度[15]。鄧慧芳等[16]提示可以通過臨床成功案例切入，情景教學(xué)的培訓(xùn)課方式為護(hù)士的臨終關(guān)懷態(tài)度提供明晰的方向。

3.2.4 自我效能 本研究結(jié)果顯示，自我效能與臨終關(guān)懷態(tài)度呈正相關(guān)，是影響臨終關(guān)懷態(tài)度的一個重要因素。護(hù)士的自我效能越高，臨終關(guān)懷態(tài)度越積極[17]。該研究驗(yàn)證了Liu等[18]的研究結(jié)果，自我效能感強(qiáng)的護(hù)士更有信心在患者心理變化的不同階段提供及時的識別和干預(yù)，對患者的病情及時進(jìn)行反饋，使家屬對患者病情的變化做好充分的準(zhǔn)備，必要時護(hù)士可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，表明臨終關(guān)懷態(tài)度更加積極。而自我效能水平低的護(hù)士，護(hù)理臨終患者時缺乏足夠的自信，處理問題機(jī)械化，沒有表現(xiàn)出照護(hù)臨終患者積極的態(tài)度。因此，針對自我效能低的護(hù)士，應(yīng)充分調(diào)動其主觀能動性，在臨終關(guān)懷中認(rèn)識到自我價值，增強(qiáng)勝任力，提高臨終關(guān)懷態(tài)度積極性。

3.2.5 自覺重要程度 本研究結(jié)果顯示，自覺重要程度與臨終關(guān)懷態(tài)度呈正相關(guān)，是臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，自覺重要程度得分越高則臨終關(guān)懷認(rèn)知越正向，臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。護(hù)士在認(rèn)識到臨終關(guān)懷的重要性時，才可能會積極主動實(shí)施關(guān)懷照護(hù)。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士認(rèn)為對終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷是非常必要的[19]。但由于三級醫(yī)院工作強(qiáng)度大、任務(wù)重，護(hù)理人力資源也比較缺乏，且大多忙于臨床治療工作，相比于身體照護(hù)行為，對患者的心理與精神照護(hù)行為缺少重視。因此，要全面增強(qiáng)護(hù)理人員對臨終照護(hù)的自覺重要程度，管理者可通過加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育來提高護(hù)士臨終關(guān)懷認(rèn)知，使其對自己擁有清晰的臨床角色定位，深刻認(rèn)識到臨終關(guān)懷的重要性，充分發(fā)揮在照護(hù)終末期患者工作中的作用[20]。

本研究中臨床護(hù)士的自我效能、自覺重要程度、勞動關(guān)系、以往照護(hù)終末期患者及家屬的經(jīng)歷、是否接受過安寧護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)是臨終關(guān)懷態(tài)度的主要影響因素。未來可通過制訂更合理的薪酬體系、增加教育培訓(xùn)等針對性干預(yù)策略來提高臨終關(guān)懷態(tài)度水平，從而提升臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。本研究樣本集中在山東省2所三級醫(yī)院，具有一定的偏倚，將來可擴(kuò)大樣本收集范圍進(jìn)行驗(yàn)證，同時可進(jìn)一步探索各影響因素之間的路徑關(guān)系，對臨終關(guān)懷態(tài)度進(jìn)行深入研究。