汪 茜，肖 燕，黃晶晶

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430030)

淋巴瘤是一個總括性術(shù)語，包括通常由淋巴結(jié)引起的一大類癌癥。在淋巴結(jié)中，淋巴細胞發(fā)生突變或變化，導(dǎo)致細胞增殖失控，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生[1]。雖然淋巴瘤的原因仍然未知，但某些人更容易患上這種疾病，包括HIV陽性患者和感染了其他病毒或細菌的人，包括幽門螺桿菌、愛潑斯坦-巴爾病毒和人類 T 淋巴細胞病毒[2]。此外，一些研究表明，淋巴瘤發(fā)展中存在遺傳聯(lián)系或家族史關(guān)聯(lián)[3]。淋巴瘤的分類很復(fù)雜，主要分為兩大類，包括非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)。臨床治療方法有化療、放療、骨髓移植和手術(shù)4種，化療是淋巴瘤患者治療的主要方法之一[4]。健康教育可以糾正患者及家屬的不良行為，減少或消除危險因素，提高患者康復(fù)率，提高患者生活質(zhì)量。授權(quán)教育模式是健康教育的一種新模式，為了滿足患者的醫(yī)療需求，鼓勵患者表達自己的感受、設(shè)定健康教育目標(biāo)、制訂教育計劃并評估結(jié)果；同時結(jié)合PERMA理論的心理干預(yù)，以患者為中心，讓患者參與和制訂治療計劃，從而激發(fā)患者自我管理、自我保健的能力，改善患者消極情緒，提升患者幸福感。目前，我國關(guān)于授權(quán)健康教育聯(lián)合PERMA理論的心理干預(yù)對淋巴瘤患者的研究較少，基于此，本研究探討該種教育方式對淋巴瘤患者康復(fù)具有的重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日收治的96例淋巴瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過病理學(xué)確診淋巴瘤；②首次進行化療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤癌變者；②并發(fā)嚴重腸道、肝腎、心肺疾病者；③并發(fā)嚴重心血管疾病、凝血功能疾病者；④手術(shù)禁忌證者；⑤嚴重精神疾病者。依照不同干預(yù)方式將患者分為觀察組40例和對照組56例。觀察組男22例、女18例，年齡(55.84±16.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.84±3.47)；病程(3.43±1.45)年。對照組男29例、女27例，年齡(58.56±17.83)歲；BMI(23.24±3.45)；病程(3.70±1.46)年。兩組性別、年齡、BMI、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的淋巴瘤健康教育，內(nèi)容包括體征觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用授權(quán)健康教育聯(lián)合PERMA理論的心理干預(yù)。授權(quán)健康教育主要內(nèi)容：①組建聯(lián)合健康教育小組。小組成員有淋巴瘤化療經(jīng)驗護士、心理師、?？漆t(yī)生組成，人員控制在5～8名。所有團隊成員均已完成授權(quán)教育和培訓(xùn)并獲得認證。護士處理與化療相關(guān)的并發(fā)癥，并負責(zé)基本篩查和授權(quán)訓(xùn)練。②發(fā)現(xiàn)問題和開展心理輔導(dǎo)：積極為患者提供舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，積極對其開展?fàn)I養(yǎng)攝入、感染、用藥等問題調(diào)查，并形成針對性的指導(dǎo)方案。PERMA理論的心理干預(yù)主要內(nèi)容：①提升認知。一是評估患者的認知能力和心理狀態(tài)，幫助患者應(yīng)對疾病和心理問題，一起分析問題的積極方面，對患者進行健康教育，糾正錯誤觀念。二是根據(jù)患者的實際情況，提出積極的臨床經(jīng)驗分享以建立患者信心，提升患者對治療和護理的依從性和認知度。三是根據(jù)患者生活信念和近期負性情緒表現(xiàn)進行一對一面談，傾聽其非理性信念，審視這種信念的不合理性，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變這種不良信念，形成積極的理性認知。②學(xué)會感恩。圍繞患者生活，引導(dǎo)患者多去表達和踐行，積極開展對感恩的人或事心靈溝通，鼓勵患者關(guān)注生活中美好幸福的事物，用積極的態(tài)度讓患者看到疾病和未來發(fā)展，并欣賞和支持其積極情緒。③感知周邊。完成1份問卷，向患者說明自我幸福源頭是什么，如何感知，如何滿足；讓患者參與興趣相關(guān)的活動，如下棋、讀報、寫作和聽音樂；積極改善人際關(guān)系，向患者展示主動和被動互動的區(qū)別，消除人際關(guān)系中的隔閡，讓患者積極參與到周邊生活當(dāng)中。④設(shè)定人生目標(biāo)。圍繞患者人生目標(biāo)和當(dāng)下目標(biāo)進行深入的溝通，引導(dǎo)患者如何以正確的心理狀態(tài)、精神面貌面對人生的波折，強化患者階段性目標(biāo)的設(shè)定，堅定心中信念，積極開展功能訓(xùn)練，改變生活面貌。⑤設(shè)定健康目標(biāo)和計劃。根據(jù)患者病癥狀況，設(shè)定健康教育計劃，規(guī)劃階段性目標(biāo)，強化患者自我管理能力。尤其要設(shè)身處地為患者著想，積極引導(dǎo)其共同參與、制訂預(yù)防和減輕淋巴瘤化療不良反應(yīng)的計劃，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)搭配，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣和喜好制訂1份富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素和易消化的食物清單。同時，為了避免患者感染，形成有針對性的感染預(yù)防措施，依據(jù)病情和身體承受能力，與患者制訂運動計劃，做適度的運動，但避免疲勞。減少外出次數(shù)，避免去人流密集的公共場所，避免交叉污染。⑥評估結(jié)果。幫助患者評估對目標(biāo)和計劃的認識程度，目標(biāo)是否實現(xiàn)，計劃是否執(zhí)行，執(zhí)行程度。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)對方式：采用自制調(diào)查量表評估兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式，包括用藥指導(dǎo)、自我管理、人際關(guān)系、鍛煉活動、心理表達、飲食營養(yǎng)6個維度，每個維度4題，共24題，每題采用5分制評估，1～5分別表示不符合、部分不符合、符合、部分符合、完全符合，其內(nèi)部一致性為 0.946。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自我評估量表(SDS)評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS是一種適用于焦慮患者的心理評估工具，共20個條目，每個條目分為4個級別，總分越高表示焦慮越嚴重，≥50分為焦慮，其內(nèi)部一致性為 0.931。SDS 是一種用于抑郁患者的心理評估工具，總分越高表示焦慮越嚴重，≥53分為抑郁，其內(nèi)部一致性為0.784。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

淋巴瘤作為一種臨床中比較常見的腫瘤，可以通過化療延長患者生存時間[5]。但是，由于化療對患者胃腸道、皮膚等均有不良影響，使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不知如何應(yīng)對化療。近年來，隨著研究的深入和積極心理學(xué)的運用，患者的幸福感和生活質(zhì)量已成為衡量一個人在疾病治療后的心理水平和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)?；赑ERMA模型的心理干預(yù)屬于一種PERMA模型的新型心理干預(yù)，旨在通過改變解釋風(fēng)格、感恩練習(xí)和積極的情緒體驗改善患者的幸福感，增強其積極情緒，以促進身心健康[6]。觀察組使用基于 PERMA 模型的心理干預(yù)，干預(yù)前，根據(jù)患者的基本情況、身體健康、心理狀態(tài)、對疾病的了解情況進行個體化評估，設(shè)定和調(diào)整心理干預(yù)項目方案，通過經(jīng)驗分享、正面經(jīng)歷、樂觀解釋、正性情緒、有效承諾等心理訪談，幫助患者正確認識疾病，減輕因更多關(guān)注自身疾病而產(chǎn)生的負性情緒；引導(dǎo)患者培養(yǎng)耐力，積極認識自己，通過感恩活動、角色扮演等，幫助患者獲得周圍人群的認同和支持，鼓勵他們積極改善人際關(guān)系，致力于未來的生活。同時，在談話過程中，醫(yī)護人員要注意眼神、動作和肢體交流，穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，讓其情緒保持輕松心情，然后再引導(dǎo)患者以積極心態(tài)感知周圍，提升自我幸福感。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組用藥指導(dǎo)、鍛煉活動、人際關(guān)系、飲食營養(yǎng)、心理表達、自我管理應(yīng)對得分均高于對照組(P<0.01)，說明該種應(yīng)對措施可有效提升患者的身心健康。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。具體而言，通過該干預(yù)方式可有效指導(dǎo)淋巴瘤患者用藥，避免患者用藥錯誤、用藥間隔過長、合理選取自購藥物等，為患者節(jié)省用藥費用、合理住院指導(dǎo)提供有效幫助；鍛煉活動有助于根據(jù)患者癥狀、身體情況設(shè)定針對性的康復(fù)鍛煉計劃，避免患者鍛煉延誤、鍛煉不合理、間歇性鍛煉等問題的出現(xiàn)，為患者康復(fù)提供支撐；人際關(guān)系是建立患者治療信心的重要手段，要積極引導(dǎo)患者樹立良好情緒，避免深陷焦慮、恐懼、焦躁等負性情緒中，而影響治療和康復(fù)進程；淋巴瘤患者的飲食健康應(yīng)該是易消化的高蛋白、高熱量、富含維生素等食物，若是營養(yǎng)不夠會嚴重影響患者康復(fù)進程[7]；心理溝通可有效促進患者進行自我表達，闡明心理活動，避免患者個人心理郁結(jié)，影響治療和護理[8]；自我管理在于患者可有效規(guī)劃時間、規(guī)劃生活，避免患者自甘墮落，有效自我管理可有效促進淋巴癌患者的治療和康復(fù)，尤其是用藥、飲食、心理等方面也與患者自我管理息息相關(guān)[9]。當(dāng)然，由于本研究屬于小樣本、單中心研究，其研究結(jié)果有待大樣本、多中心進行檢驗。

綜上所述，授權(quán)健康教育聯(lián)合 PERMA 模型的心理干預(yù)可提高淋巴瘤患者的對應(yīng)能力，有助于心理健康，有助于改善患者的幸福感和生活質(zhì)量。