宋 麟，許文雪，郭 靜，魯 燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

慢性非傳染性疾病已逐漸成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，其中我國因慢性病引起的疾病死亡占比逐年升高[1]。老年人群是慢性病的高發(fā)人群，慢性病多與營養(yǎng)不良及飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體力活動等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)[2-4]。相關(guān)研究表明，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致老年慢性病患者病死率高的重要誘因之一，但由于臨床研究中對老年人群的營養(yǎng)問題重視度較弱，營養(yǎng)篩查機制較欠缺，無法及時有效采取臨床營養(yǎng)干預(yù)、無法正確把握營養(yǎng)干預(yù)的時機等多方面問題的存在，導(dǎo)致老年慢性病人群在臨床住院期間無法較好得到有效的臨床營養(yǎng)干預(yù)[5-6]。出院后，因患者及家屬對營養(yǎng)問題的認(rèn)知較少，依舊憑借以往的經(jīng)驗安排日常的飲食及運動，無法科學(xué)有效地保證各種膳食營養(yǎng)素的合理攝入[7]。因而在一定程度上加重了慢性病的患病周期及嚴(yán)重程度，給患者的生活及家庭帶來不可忽視的影響。對一些營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，慢性病的病情也更嚴(yán)重，部分還受到經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件的制約，導(dǎo)致自身營養(yǎng)狀態(tài)更加嚴(yán)重，陷入惡性循環(huán)中。因而目前臨床上對該類患者護理顯得尤為重要，科學(xué)有效的護理方法不僅有助于患者的身體恢復(fù)，還有助于患者及家屬獲取科學(xué)的營養(yǎng)知識[8]。多元化護理模式是一種從多維度、多角度、有針對性的個體化護理模式。本研究針對老年營養(yǎng)不良患者行多元化護理干預(yù)，探究其護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年2月29日我院收治的52例老年營養(yǎng)不良患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)量表篩查判斷為營養(yǎng)不良患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各26例，觀察組男15例、女11例，年齡61～79(73.4±3.8)歲；對照組男13例、女13例，年齡60～81(72.5±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組入院后依據(jù)個體營養(yǎng)狀況先對患者進行營養(yǎng)評估，然后分別向患者發(fā)放營養(yǎng)處方。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取多元化護理模式，具體方法如下。①制訂個體化的營養(yǎng)干預(yù)方案。護理人員應(yīng)針對不同患者的營養(yǎng)狀態(tài)為其制訂不同的營養(yǎng)方案。對一些高齡老年人，應(yīng)為其提供一些細(xì)軟的食物，少量多餐，食物的能量占比應(yīng)依據(jù)膳食指南和患者營養(yǎng)狀態(tài)進行調(diào)整。護理人員還應(yīng)加強與患者及家屬的交流溝通，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣，在責(zé)任醫(yī)生及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下為患者制訂每天的飲食計劃，加強巡視，查看患者的進食情況及進食量。對一些需要管飼的患者，護理人員應(yīng)及時給予其營養(yǎng)液喂養(yǎng)，保證每例患者進食的連續(xù)性。護理人員還應(yīng)及時向責(zé)任醫(yī)生和營養(yǎng)師反饋患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化，以便及時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。②運動干預(yù)。有研究表明，營養(yǎng)狀態(tài)較好的患者，均有每天堅持鍛煉的習(xí)慣，因此，適當(dāng)?shù)倪\動對良好營養(yǎng)狀態(tài)的維持至關(guān)重要。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，在責(zé)任醫(yī)生的同意下，適當(dāng)指導(dǎo)患者進行一些運動，幫助其增強體質(zhì)，強化軀體功能及肌肉力量，提升免疫力。③護理質(zhì)量監(jiān)測。護理人員應(yīng)積極參加護理質(zhì)量監(jiān)測討論會議，對護理過程中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)、分析及解決。建立完善的規(guī)章制度，強化營養(yǎng)監(jiān)測、臨床教育、出院隨訪等相關(guān)細(xì)節(jié)。④定期進行護理人員的培訓(xùn)。定期組織護士長及經(jīng)驗豐富的護理人員對年輕的護理人員進行培訓(xùn)及指導(dǎo)，內(nèi)容包括老年營養(yǎng)、鼻飼護理、營養(yǎng)護理等；同時還應(yīng)定期對患者及家屬進行宣傳教育，幫助他們了解疾病的相關(guān)知識，掌握營養(yǎng)護理的方法，以便患者出院后的延續(xù)性護理的延長。⑤定期隨訪?；颊叱鲈簝H代表護理工作的階段性完成，出院后，仍需要對其進行延續(xù)性護理。通過建立患者的隨訪記錄本，定期對患者進行隨訪，了解其營養(yǎng)狀態(tài)的變化及飲食、用藥等情況。必要時安排責(zé)任護理人員對患者進行家庭隨訪，對一些長期鼻飼的患者，為其更換胃管等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組經(jīng)治療護理后營養(yǎng)不良、1年內(nèi)再次住院情況；比較兩組護理前后營養(yǎng)篩查風(fēng)險變化情況；比較兩組生活質(zhì)量，使用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價兩組生活質(zhì)量，包括精神狀態(tài)、社交功能、情感功能、身軀疼痛，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)不良、1年內(nèi)再次住院情況比較 見表1。

表1 兩組營養(yǎng)不良、一年內(nèi)再次住院情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查情況比較( 分，

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

老年人群因自身機體相關(guān)生理功能及器官的衰退，導(dǎo)致老年個體出現(xiàn)一定程度的食欲減退、能量消耗及咀嚼消化能力的變化[9]。由于老年人群無法有效地從事生產(chǎn)工作，導(dǎo)致其經(jīng)濟收入相較于年輕人群明顯降低，為自己的生活帶來些許拮據(jù)，加之內(nèi)心孤寂等情緒的不斷加重，均使老年人群的個體需求無法得到及時有效的滿足。部分人群出現(xiàn)了一定程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良的產(chǎn)生又與慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[10]。老年慢性病具有病程長、易反復(fù)、多種疾病共存等特點，疾病也限制了老年人群的飲食攝入和戶外運動，上述因素又再次加重了慢性病的病情，使之陷入惡性循環(huán)之中；同時，疾病的進展還為老年人群帶來很多社會心理問題，更加影響了老年人群的營養(yǎng)攝入，最終導(dǎo)致老年慢性病患者營養(yǎng)不良的發(fā)病風(fēng)險明顯升高[11]。相關(guān)研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)不良與患者的自身因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)，僅針對患者使用一些個體化的營養(yǎng)管理方案，雖然可以起到一定程度的治療效果，但效果仍然有限。因而，采取科學(xué)有效的臨床護理方案對老年營養(yǎng)不良患者則顯得尤為重要。多元化護理模式通過個性化的將不同營養(yǎng)科室和業(yè)務(wù)科室緊密結(jié)合，從多角度、多維度等方面為患者提供科學(xué)有效的護理干預(yù)，在提高護理質(zhì)量的同時，也在一定程度上維持老年人的功能狀態(tài)并改善其生活質(zhì)量[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多元化護理模式可以有效降低老年營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)不良事件發(fā)生率和1年內(nèi)再次住院率。通過分析兩組護理前后的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)現(xiàn)，多元化護理可以有效降低老年營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)風(fēng)險，表明多元化護理模式有助于改善老年營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)狀況。通過比較兩組生活質(zhì)量變化，發(fā)現(xiàn)多元化護理有助于提升老年營養(yǎng)不良患者的生活質(zhì)量，表明多元化護理有助于提升老年營養(yǎng)不良患者的生活質(zhì)量，與我國學(xué)者使用多學(xué)科等護理方法的研究結(jié)果基本一致。