卜莎莎,肖麗娟,劉雪艷,辛玉美

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

心臟病會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，其中尤以心肌梗死最為嚴(yán)重且常見，由于心臟病的特殊性，會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)治療效果造成負(fù)面影響[1-2]。因此，在心臟疾病發(fā)病過程中為避免不良情緒的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量而給予患者優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[3]。盡管目前臨床工作中心肌梗死患者的治療和護(hù)理工作取得重大進(jìn)展，但患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率仍待進(jìn)一步降低[4]。健康教育是目前臨床護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理工作者對(duì)患者及家屬的健康教育，可以有效幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的病因、臨床癥狀、用藥常識(shí)及日常注意事項(xiàng)，還有助于患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合醫(yī)生完成治療，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[5-6]。多元化護(hù)理主要以患者的護(hù)理需求為切入點(diǎn)，在給予患者充分尊重的前提下為患者提供更加人性化和有針對(duì)性的護(hù)理，掌握患者病情的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[7]。本研究主要探討多元化護(hù)理結(jié)合健康教育在心肌梗死患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2022年3月1日就診于我院的98例心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為心肌梗死者；②年齡18～75歲者；③預(yù)估生存期>1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)患者意識(shí)不清；②NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者；③合并惡性腫瘤者；④拒絕行問卷調(diào)查者；⑤伴有肢體活動(dòng)障礙或殘缺者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各49例。對(duì)照組男29例、女20例，年齡：<45歲8例、45～60歲25例、>60歲16例；介入治療25例，保守治療24例；Killip 分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)、中專27例，大專及以上11例。實(shí)驗(yàn)組男31例、女18例，年齡：<45歲10例、45～60歲24例、>60歲15例；介入治療28例，保守治療21例；Killip 分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)12例；受教育程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)、中專26例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)告知患者住院期間一般注意事項(xiàng)，如防跌倒、防壓力性損傷、防火防電等，對(duì)鼻胃管進(jìn)食的患者囑護(hù)工注意患者防誤吸，告知患者一般檢查項(xiàng)目及其必要性。出院時(shí)，對(duì)患者給予出院程序教育，告知患者居家康復(fù)注意事項(xiàng)，如注意臥床休息，保持頭高足低半臥位等，飲食應(yīng)以清單飲食為主，日常可進(jìn)行簡(jiǎn)單的輕體力活動(dòng)，避免勞累。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多元化護(hù)理結(jié)合健康教育模式，具體內(nèi)容如下。①建立多元化協(xié)作小組：由單一心內(nèi)科護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科互助式多元化護(hù)理，建立多元化護(hù)理小組，由心內(nèi)科護(hù)士為主體多方位管理患者的護(hù)理工作[8]。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生為患者評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，并制訂適合患者自身情況的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)飲食處方，經(jīng)與患者及陪護(hù)人員協(xié)商后由管床護(hù)士協(xié)作執(zhí)行，按處方內(nèi)方案訂購(gòu)飲食。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：經(jīng)心內(nèi)科、康復(fù)科合作評(píng)估患者病情后，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，包括不局限于簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)、床邊步行、推拿按摩等，由護(hù)理人員或護(hù)工監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次活動(dòng)時(shí)間≤30 min。④藥物護(hù)理：將藥品分類發(fā)放，監(jiān)督患者按時(shí)、按量服藥，標(biāo)明各種藥品的服用時(shí)間及餐前或餐后服用，并為患者講解各種藥品的主要治療機(jī)制及常見不良反應(yīng)，緩解患者因?qū)ξ粗马?xiàng)而產(chǎn)生的緊張、焦慮感。⑤心理護(hù)理：與患者進(jìn)行及時(shí)溝通交流，了解患者對(duì)病情的看法及負(fù)性心理活動(dòng)，為患者講解既往成功治療病例，提高患者自信。對(duì)焦慮程度較重的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)或藥物治療。⑥健康教育：將常規(guī)僅于出入院時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)教育模式變?yōu)閷⒔】敌特灤┯谡麄€(gè)護(hù)理過程中，在常規(guī)護(hù)理中強(qiáng)化教育力度增加教育時(shí)間，強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理中的各個(gè)細(xì)節(jié)，在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中為患者講解營(yíng)養(yǎng)飲食相關(guān)知識(shí)及體重控制知識(shí)；于運(yùn)動(dòng)護(hù)理中為患者講解身體各項(xiàng)機(jī)能、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的益處及具體運(yùn)動(dòng)方案的原理；于藥物護(hù)理中不斷增強(qiáng)患者合理用藥意識(shí)，健全患者基礎(chǔ)藥理知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)；于心理護(hù)理中為患者當(dāng)前心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)定義并講解其產(chǎn)生的原因及排解不良情緒的科學(xué)方法，緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表包括情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康、生理職能、精力、一般健康狀況、社會(huì)功能共8個(gè)維度、共36項(xiàng)[9]，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，SAS與SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，得分越高代表患者心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

心血管疾病是一類病因復(fù)雜、發(fā)病率高的臨床常見病[11]。近年來(lái)隨著居民生活水平的不斷提升，該病的發(fā)病率逐年攀升，患者因長(zhǎng)期受到疾病的折磨，導(dǎo)致其依從性嚴(yán)重降低，無(wú)法積極配合治療，嚴(yán)重影響預(yù)后[12]。雖然PCI是目前治療心肌梗死的有效治療措施之一，但由于該類疾病的并發(fā)癥較多，且部分并發(fā)癥影響較大，PCI無(wú)法有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，部分患者經(jīng)治療后出現(xiàn)明顯的生活和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明通過有效的健康教育并給予患者多元化護(hù)理，可緩解患者病情、回歸社會(huì)活動(dòng)、增強(qiáng)患者處理日常事務(wù)的能力，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。常規(guī)的健康教育內(nèi)容較表淺，僅能從日常大方面注意事項(xiàng)向患者宣傳疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，無(wú)法有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)講解[15]。多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心綜合考慮患者各方面的需求，從各個(gè)角度為患者提供有利于疾病康復(fù)的護(hù)理支持，從而為健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過程提供條件，使患者獲得各個(gè)方面的知識(shí)支持[16-17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。多元化護(hù)理通過增強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬之間的有效、高質(zhì)量溝通交流，使他們?nèi)虆⑴c到護(hù)理中，充分考慮其需求，給予患者積極有效的幫助[18]。通過心理護(hù)理與健康教育的雙重作用下課改善患者心理狀態(tài)，將患者精神狀態(tài)調(diào)整至最佳。