王銘敏，咸本松，喬婷婷

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

1 問題的提出

醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)目的在于適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，順應國家大健康戰(zhàn)略部署，高效率地提升健康服務質(zhì)量、增加健康服務的人文關(guān)懷和社會福利色彩[1]。教學是人才培養(yǎng)的主要手段，相較于傳統(tǒng)教學方式，運用案例進行教學有助于提高學生的自主學習能力，增強團隊協(xié)作意識，并且為學生和教師提供了便捷的溝通平臺，學生可以隨時反饋自己對案例的看法，教師可以有針對性地進行糾正，有助于課程教學的高效推進[2]。案例的應用可以使所授知識超越課堂教學時間和空間的限制，回應醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)目標，提高學生理論聯(lián)系實務的能力。案例庫作為案例的集合體，是案例教學高質(zhì)量完成的重要保障，尤其是隨著技術(shù)的發(fā)展，案例庫建設不再局限于紙質(zhì)文本，而是通過信息手段建立線上案例庫平臺，實現(xiàn)線上線下教學融合及資源共享。近年來，相關(guān)高校的醫(yī)務社會工作教學案例庫建設還處于起步階段，案例數(shù)量不足，內(nèi)容多數(shù)為呈現(xiàn)經(jīng)驗總結(jié)或者理論分析形式，對于教學的適用性有待提升，因此，探索如何優(yōu)化教學案例的內(nèi)容表達，以促進醫(yī)務社會工作教學質(zhì)量提升十分必要。

2 醫(yī)務社會工作教學案例庫內(nèi)容分析

醫(yī)務社會工作課程主要在大中專院校的社會工作專業(yè)開設，特別是醫(yī)科類院校將這門課程標定為社會工作專業(yè)課，共48學時。課程圍繞健康這一核心領(lǐng)域，主要講授醫(yī)務社會工作的歷史與發(fā)展、醫(yī)務社會工作的理論與內(nèi)涵、醫(yī)務社會工作者的角色與職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務社會工作的功能與服務范圍以及醫(yī)務社會工作實務等內(nèi)容，力圖全景式展現(xiàn)醫(yī)務社會工作介入疾病預防、臨床診療、康復服務以及健康促進的方法與過程。

通過對高校社會工作專業(yè)培養(yǎng)方案的梳理，四年制培養(yǎng)過程大致可分為基礎(chǔ)教學階段和專業(yè)教學階段。醫(yī)務社會工作課程一般開設在高年級的專業(yè)教學階段，前有基礎(chǔ)教學階段，先行課程有社會工作概論、個案社會工作、小組社會工作等社會工作類基礎(chǔ)課程和普通心理學、醫(yī)學心理學等心理學類課程，以醫(yī)科類院校為代表的部分高校還會在醫(yī)務社會工作課程開課前安排預防醫(yī)學概論、康復醫(yī)學概論等部分醫(yī)學類課程；后續(xù)有專業(yè)實習，隨著醫(yī)務社會工作的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院、養(yǎng)老院等與健康服務相關(guān)的機構(gòu)開始接收社會工作專業(yè)的實習生，對醫(yī)務社會工作的專業(yè)實踐能力提出了要求。此外，我國專業(yè)醫(yī)務社會工作者的培養(yǎng)目標、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性決定了培養(yǎng)的人才應兼具“通才”與“專才”[3]，于是，醫(yī)務社會工作課程教學需要肩負起承上啟下的作用，即培養(yǎng)學生融會貫通醫(yī)學與社會科學的理論知識并具備能夠應用于醫(yī)務社會工作這一場域的基本實務技能。

醫(yī)務社會工作教學案例庫所創(chuàng)設的問題情境和納入的知識，是為了回應先行基礎(chǔ)課程所學和后續(xù)實習以及工作所用?，F(xiàn)階段我校依托專業(yè)公司團隊進行研發(fā)，建設醫(yī)務社會工作在線案例庫并已在教學中使用。該案例庫主要用于32學時理論教學的案例展示和16學時實踐教學的實務模擬。信息技術(shù)應用于案例庫建設已在諸如公共管理、社會保障等多個學科實施并收到良好效果。因此，醫(yī)務社會工作教學案例庫建設雖起步較晚，但在前期其他學科實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做了進一步的開發(fā)，能縮短研發(fā)時間并較快應用于教學，目前具備了案例檢索、個案實訓、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與反饋等功能，可以打通實務教學中發(fā)布實驗、分配學生、案例學習、過程訓練、實驗報告等相關(guān)環(huán)節(jié)。線上平臺建設技術(shù)依靠的是信息化手段，是可以互通甚至是遷移的，但是，內(nèi)容建設作為醫(yī)務社會工作教學案例庫的核心應具有專業(yè)性，無法僅依靠技術(shù)一蹴而就，需要從實踐和教學中不斷識別、提煉、積累和完善。通過分析醫(yī)務社會工作課程教學案例庫目前的使用情況，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容方面具有以下特征以及待改善的地方。

2.1 案例庫內(nèi)容主題較典型，廣泛性有待加強

根據(jù)醫(yī)務社會工作主要內(nèi)容和服務方法，案例庫現(xiàn)有案例具備一定的典型性。內(nèi)容上能夠關(guān)注醫(yī)務社會工作服務的主要領(lǐng)域，如患者及其家屬的情緒疏導、資源鏈接、醫(yī)患關(guān)系調(diào)解，包括腫瘤患者、臨終患者等特殊患者的介入干預，醫(yī)護人員壓力疏導等，同時在案例中立足服務對象的實際需求，對個案社會工作、小組社會工作等方法的步驟和技巧也進行了介紹，如“一個人的課堂———個案管理模式在大病女童個案中的應用”“理性情緒治療模式介入產(chǎn)后抑郁癥之治療性小組”“重度殘疾人士家庭支持小組”。通過典型案例，可以細分服務群體，識別該群體的特質(zhì)，并且通過案例中服務過程的推進，展現(xiàn)社會工作方法和技巧的使用情況。

醫(yī)務社會工作最早發(fā)端于醫(yī)院，至今醫(yī)院仍是醫(yī)務社會工作發(fā)展的主要陣地，所以既有案例內(nèi)容也以醫(yī)院為主要研究領(lǐng)域，但隨著分級診療制度的推進以及“健康中國2030”的實施，醫(yī)務社會工作的內(nèi)涵對標為為人民提供全方位全周期健康服務，相較之下，原有案例內(nèi)容廣泛性有待提升。具體表現(xiàn)在，宏觀上，案例未能展示出醫(yī)務社會工作超越醫(yī)院這一領(lǐng)域進入家庭、學校、社區(qū)，甚至在健康城市建設中所發(fā)揮的作用；微觀上，醫(yī)院的健康服務以臨床診療為主，因此也是案例內(nèi)容重點關(guān)注之處，對于疾病防控以及康復服務方面，醫(yī)務社會工作介入的案例內(nèi)容則比較缺乏。這一方面導致教學使用上多有掣肘，另一方面對于學生全面理解醫(yī)務社會工作內(nèi)涵、提升專業(yè)認知產(chǎn)生一定影響。

2.2 案例庫內(nèi)容結(jié)構(gòu)較合理，延展性有待加強

案例庫的內(nèi)容以醫(yī)療健康服務過程為線索，包括案例背景、案主問題與需求、理論框架、實務過程、跟進服務等模塊，呈現(xiàn)較為合理的結(jié)構(gòu)，易于通過閱讀文字或觀看視頻理解實務要點，對于學生學習理論如何指導社會工作實踐具有積極作用。目前案例內(nèi)容的完整性、邏輯性較高，已經(jīng)形成了案例撰寫的框架，但是延展性不足，使得案例作為教學工具的適用性和利用度有待提升。

一是使用環(huán)節(jié)的延展性有待加強。教學過程有課程導入、課堂精講、實訓練習等不同環(huán)節(jié)，設計案例內(nèi)容時，首先，應當考慮如何在特定教學環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用，課程導入的案例要求能夠激發(fā)關(guān)注興趣，而課堂精講的案例則要求信息豐富便于摘??；其次，考慮單個案例的連續(xù)使用，教學是一個連續(xù)的過程，導入課程時提到的案例，其內(nèi)容在后續(xù)課堂講授或者討論時仍可以被研討[4]。這樣可以最大限度發(fā)揮案例服務教學的作用，同時避免場景割裂，培養(yǎng)學生在連貫、統(tǒng)一的情境中綜合分析問題的能力。

二是內(nèi)容的延展性有待加強。醫(yī)務社會工作課程的實質(zhì)是在“生物—心理—社會”這一醫(yī)學模式下將醫(yī)學、心理學和社會工作知識進行整合，案例內(nèi)容應當注重各學科之間以及同一學科不同章節(jié)間的聯(lián)系，要在不同的知識架構(gòu)間搭建起一座橋梁，讓學生的知識得以拓展與延伸[5]。但是目前的案例中普遍將醫(yī)學上的病癥與需求作為切入點，對醫(yī)學相關(guān)知識介紹不足，更多的是介紹在社會工作語境內(nèi)延伸的方法與技巧，沒能立體展現(xiàn)將健康問題置于家庭、社區(qū)等社會環(huán)境中審視，與醫(yī)生、心理咨詢師、健康顧問及其家人協(xié)同解決健康和疾病等相關(guān)問題[6]。案例中聚焦醫(yī)務社會工作專業(yè)本身的同時應當體現(xiàn)服務案主過程中跨學科團隊是如何協(xié)調(diào)合作來服務特定群體，這有利于還原真實的醫(yī)療場景，同時使學生明晰社會工作者在醫(yī)療健康服務領(lǐng)域中的角色定位與承擔的職責，為未來實習實踐打下基礎(chǔ)。

2.3 案例內(nèi)容情境較真實，價值觀建設有待加強

醫(yī)務社會工作教學案例庫中案例的呈現(xiàn)主要有以下兩種方式，一種是文字案例，通過文字描述展現(xiàn)實務過程；另一種是視頻案例，通過動畫或者演員演繹再現(xiàn)實務過程。案例所創(chuàng)設的情境有助于使用者理解案例中個體或群體行為，同時幫助學生有效認識個體與情境間關(guān)系，并使個體與情境的現(xiàn)實意義得以證明[7]?；趯η榫车年P(guān)注，視頻案例比文字案例的優(yōu)勢在于更加生動和直觀，有助于培養(yǎng)學生共情能力，也有助于引導學生通過觀察識別非語言動作、書寫實務過程記錄等方式，積累更多解決問題的素材并加以分析使用。

社會工作倫理是社會工作價值觀的有機組成，是社會工作者在工作中踐行的專業(yè)職責，可以有效規(guī)范相關(guān)主體行為，維護案主權(quán)益、保障社會工作者及相關(guān)機構(gòu)權(quán)益[8]。經(jīng)過文字加工和演員演繹的案例都釋出這樣一個信息，教學案例需要在事實的基礎(chǔ)上進行加工，這樣做不僅是為了服務教學過程，也是為了保護案主的隱私，“保密”這一社會工作專業(yè)倫理，應當在案例講授中被挖掘到。除了教師主動挖掘，案例內(nèi)容中也應突出體現(xiàn)。現(xiàn)有教學案例主要是小組社會工作在介入患者等案主群體時會突出展示“倫理準備”環(huán)節(jié)，能夠明確體現(xiàn)出倫理守則中“尊重”“個別化”“保密”“非批判”等內(nèi)容，但是這些內(nèi)容在其他實務方法上的體現(xiàn)并不明顯，也未能與社會工作倫理本土化形成更加深入的對話。

社會工作倫理發(fā)端于西方，為適應我國社會發(fā)展，學者們一直致力于倫理價值的本土化建構(gòu)，這其中的張力，既內(nèi)生于醫(yī)務社會工作倫理與血親倫理為代表的社會倫理之間的差異性共存，也表征在醫(yī)務社會工作者在實踐中遇到的倫理困境。因此，案例內(nèi)容在展現(xiàn)倫理重要性之余，對于實務中遇到的倫理困境也應重點關(guān)注，比如“知情同意”原則與病情保密之間的沖突，“案主自決”原則與傳統(tǒng)家族觀念之間的沖突等[9]。在實際治療過程中，醫(yī)護人員關(guān)注生理疾病的診斷與治療、指標檢測和康復治療，醫(yī)務社會工作者則負責心理疏導和解決可能影響治療康復的家庭和社會關(guān)系方面的問題，正是由于不同崗位關(guān)注的焦點不同，專業(yè)價值理念與專業(yè)敏感度差異也會導致倫理困境[10]。社會工作專業(yè)價值觀是社會工作者的基本素養(yǎng)之一，也是專業(yè)性的重要體現(xiàn)，因此，對于上述倫理困境的處理有必要在案例中進一步體現(xiàn)，以便學生在開展專業(yè)實踐之前對此有全面的認識，同時引起學生對于倫理價值內(nèi)化的重視。

社會工作價值觀不僅包括專業(yè)倫理還包括社會價值觀。社會工作者與案主或案主群體的價值觀聯(lián)系在一起的同時也應該與社會的價值觀相聯(lián)系[11]，如果將社會工作價值觀視作一個體系，社會價值是整個大社會所崇尚的基本價值，是這個體系的基礎(chǔ)[12]。因此，醫(yī)務社會工作案例內(nèi)容應加強價值觀的引領(lǐng)，把握學生價值觀的塑形階段，不但加強專業(yè)倫理價值教育，還要引導學生關(guān)注時事、關(guān)心社會發(fā)展，培育高尚的道德情操和良好的社會責任感。這既是落實“新文科”戰(zhàn)略，推進課程思政的有效途徑，也是為醫(yī)務社會工作專業(yè)培養(yǎng)合格人才的必然選擇。

3 案例庫內(nèi)容的優(yōu)化策略

醫(yī)務社會工作教學案例庫的內(nèi)容在領(lǐng)域的典型性、結(jié)構(gòu)的合理性以及情境的真實性方面取得一定進展，未來案例內(nèi)容應進一步關(guān)注社會需求，注重理論與實踐結(jié)合，能夠在課程教學中運用，并可以在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)共享[13]。為了更好地整合跨學科知識，提升案例使用的延展性以及強化價值觀引導，需要繼續(xù)探索優(yōu)化醫(yī)務社會工作教學案例庫內(nèi)容的策略。

3.1 拓展案例來源

首先，優(yōu)質(zhì)的案例需要前期大量的素材積累，同醫(yī)學案例一樣，醫(yī)務社會工作的案例也是取材于臨床等實際工作中，案例所陳述的內(nèi)容是在一定真實背景下發(fā)生的事實，情節(jié)不能虛構(gòu)。所以，拓展案例來源首先在于渠道的拓展，在編寫案例時需要針對教學內(nèi)容赴一線收集真實素材[14]。當前醫(yī)務社會工作已超越醫(yī)院社會工作范疇，發(fā)展為服務全周期全人類的健康，因此要運用田野調(diào)查方法，不僅在醫(yī)院的臨床一線，同時在社區(qū)、疾控中心、社會工作服務機構(gòu)等挖掘事件背景，記錄實務過程，為案例編纂做好鋪墊。同時，可將課堂教學中通過翻轉(zhuǎn)課堂積累的素材、學生實習中的反饋與反思，通過審慎的倫理考量與組織加工，成為教學案例的來源之一，這也更容易匹配教學內(nèi)容與教學要求。

其次，案例來源要重視參與人員的拓展。以往的案例內(nèi)容主要依靠社會工作專業(yè)教師以及社會工作者編寫，能夠較好體現(xiàn)社會工作的專業(yè)視角與方法。而醫(yī)務社會工作作為醫(yī)學和社會工作的交叉領(lǐng)域，受限于參編人員的教育背景，案例內(nèi)容中醫(yī)學的專業(yè)性彰顯不足，使得案例所呈現(xiàn)的服務過程有泛化為社會工作通用模式的傾向。為增強醫(yī)務社會工作中的“醫(yī)務”特色，通過跨學科的團隊合作可以得到更完整、深入的案例內(nèi)容，醫(yī)護人員、心理咨詢師等專業(yè)人士提供并幫助審核內(nèi)容，是實現(xiàn)醫(yī)學社會工作知識跨學科整合的有效途徑。

最后，案例來源應適當體現(xiàn)本地特色、基層特色，一是回應社會工作本土化的發(fā)展需求；二是為學生實習對接本地實習、實踐基地提供必要的知識背景，提升其崗位勝任力；三是強化價值觀引導，鼓勵學生參與基層建設，進一步加強人才培養(yǎng)的針對性。

3.2 強化案例可建構(gòu)性

社會的需求在不斷發(fā)生變化，同樣，教學過程也處在動態(tài)變化中，因而案例內(nèi)容要打破相對固定的狀況，具備可建構(gòu)性。醫(yī)務社會工作專業(yè)實踐教學的目的是使學生體驗角色，把專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為工作技巧，把理論和實踐有機結(jié)合[15]。具體到內(nèi)容建設上，通過技術(shù)手段設置自主模塊對案例庫內(nèi)的資源進行設計與重組，一定程度上可滿足教學中的個性化需求。

而搭建過程中技術(shù)壁壘的突破非一日之功，優(yōu)化文本形式的案例可以作為過渡。比如腳本式的案例內(nèi)容，通過提供情境及實務過程展開的線索，由學生通過角色扮演得以呈現(xiàn)。文本案例不比視頻案例生動鮮活，需要注意提供案例使用說明，著重闡述案例的設計思路以及適用的教學章節(jié)與情境，給出使用范例和使用提示。但是，文本案例的優(yōu)勢在于給予閱讀者以發(fā)揮“社會工作想象力”的空間，使扮演者、觀察者都能夠發(fā)揮專業(yè)理解力和問題解決能力以及反思能力，同一個案例能呈現(xiàn)出不同的知識組織形式，從而可以更加靈活地配合教學活動。從建構(gòu)主義的視角看，案例內(nèi)容是客觀知識，但教師和學生都可以進行主觀意義建構(gòu)。教師運用案例教學伴隨的就是主觀意義的建構(gòu)，值得關(guān)注的是，在學生已經(jīng)形成的知識體系的基礎(chǔ)上、連同老師對這個知識體系的評價，會形成可供主觀意義建構(gòu)的知識空間。學生基于專業(yè)意識，甚至可以在生活中挖掘更多的材料，作為自己的分析對象，使案例教學得到進一步的擴展[16]。因此，案例設計應追求開放性和包容性，主旨在于創(chuàng)設問題情境，案例推進適當留白。教師由此可將案例內(nèi)容拆解應用于不同章節(jié)的教學，也可以在不同情境需要下，引導學生自主分析、探索，提升參與意識，將所學所思應用于實務推演中，進而逐步建構(gòu)起醫(yī)務社會工作的知識觀和價值觀。

3.3 推動案例共享

由于我國醫(yī)務社會工作正在從重建中迅速發(fā)展，無論學術(shù)研究還是實踐成果都處在積累中[17]，推動案例共享有助于縮小高校之間在教學資源、教學成果方面的差距，促進學科整體發(fā)展，帶動新辦醫(yī)務社會工作專業(yè)的高校快速成長。通過線上平臺建設搭建共享機制，進行案例存儲以及校內(nèi)、校際的案例分享，開設案例使用反饋的渠道，開展同行評議，以獲得較大基數(shù)的使用群體和評價反饋，為案例優(yōu)化提供指引，為案例輸出提供渠道。推動案例共享的必要性還在于增強案例內(nèi)容的時效性，比如新型冠狀肺炎疫情下各界對于公共衛(wèi)生應急管理的重視進一步提高，醫(yī)務社會工作如何參與其中也被廣泛探討。教學中案例內(nèi)容如何能夠及時關(guān)注前述需求，及時總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，需要的是進行較大范圍、較高頻率的案例共享。當然，案例共享的渠道有很多，但往往呈現(xiàn)碎片化共享，信息易損失且影響范圍較小，而案例庫內(nèi)部架設共享機制有利于擴展案例庫功能，也有利于將案例內(nèi)容系統(tǒng)地、集聚地、分類地、清晰地、廣泛地分享給與醫(yī)務社會工作教學環(huán)節(jié)相關(guān)的、對醫(yī)務社會工作感興趣的群體。

在分級診療制度不斷推進的背景下，國家區(qū)域醫(yī)療中心加快建設，以優(yōu)化健康資源配置，改善中部、西部地區(qū)健康資源短缺所帶來的服務滯后狀況。醫(yī)務社會工作教學案例庫積極實現(xiàn)案例共享也是在一定程度上回應了這一議題的精神，不斷擴容優(yōu)質(zhì)的醫(yī)務社會工作案例資源，加強醫(yī)務社會工作案例資源供給側(cè)建設，形成有序的案例庫發(fā)展路徑。案例共享也需要在合作框架下進行，有助于規(guī)范案例撰寫以確保案例內(nèi)容撰寫的模式統(tǒng)一，提高采納度，也可以確保知識產(chǎn)權(quán)不受侵害以及通過社會工作倫理審核。由這兩點出發(fā)，除了開展案例撰寫相關(guān)培訓，凝聚社會工作專業(yè)教師、研究者、實務者、管理者的知識貢獻，案例庫的共享機制建設還要進一步納入企業(yè)，進行校企合作，對精品案例進行制作、推廣，提升案例質(zhì)量的同時也有利于加快相關(guān)主題案例內(nèi)容的更新周期，保證時效性。

綜上所述，醫(yī)務社會工作教學案例庫建設對專業(yè)人才培養(yǎng)具有重要意義，而內(nèi)容建設任重道遠。通過拓展案例來源、強化案例可建構(gòu)性和推動案例共享，可以優(yōu)化教學案例內(nèi)容，增強案例內(nèi)容的時效性與針對性，搭建起理論與實踐的橋梁，促進產(chǎn)學研協(xié)同發(fā)展。特別是當前疫情防控常態(tài)化背景下，線上線下教學融合向縱深發(fā)展，優(yōu)質(zhì)的案例庫中的內(nèi)容群能夠滿足線上和線下等不同場景的教學需要，為創(chuàng)新教學方法和提高教學質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。未來，醫(yī)務社會工作教學案例庫的內(nèi)容也可以成為社會工作者繼續(xù)教育、開展實務、提升業(yè)務水平的資料來源，也可以成為經(jīng)驗反哺理論的重要平臺，使得醫(yī)務社會工作的理論知識與實務經(jīng)驗發(fā)展進入良性循環(huán)，并貫穿醫(yī)務社會工作者學習生涯和職業(yè)發(fā)展的始終，使之不斷受益。