陳紹勤 ，陳志華 ，林素勇，翁翔巍，林 樺 ，高 驥

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005；2.福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350005；3.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350005）

臨床專業(yè)型碩士研究生教育是培養(yǎng)具備較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力和科研能力的醫(yī)學(xué)高層次人才，側(cè)重于人才的臨床實(shí)用性，切實(shí)提高研究生的臨床思維能力、技能與實(shí)踐能力。但培養(yǎng)過程中研究生科研意識(shí)薄弱、臨床創(chuàng)新和研究能力不足等問題日益突顯[1]。新冠肺炎疫情直觀地展現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，有效控制疫情不僅需要國家層面的正確應(yīng)對(duì)，同樣需要科研人員與臨床工作者科學(xué)地探索出預(yù)防與控制、治療與根除方案。臨床科研與實(shí)踐是從根本上提高疾病診治水平的重要環(huán)節(jié)之一，這也啟示我們應(yīng)重視研究生臨床科研能力培養(yǎng)。

1 后疫情時(shí)代臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

1.1 研究生心理問題的普遍性

后疫情時(shí)代，由于已經(jīng)經(jīng)歷過新冠肺炎疫情的洗禮，多數(shù)研究生能夠理性認(rèn)識(shí)、正確面對(duì)，并隨之調(diào)整各自學(xué)習(xí)與生活方式。然而，間斷性反彈的疫情仍舊不時(shí)影響研究生的正常學(xué)習(xí)秩序及線下學(xué)習(xí)活動(dòng)，不經(jīng)意間與新冠密接者或次密接者的接觸而導(dǎo)致各種形式的隔離，隨時(shí)被抽調(diào)進(jìn)行核酸采集等各種抗疫工作，干擾了正常的學(xué)習(xí)和生活，這些都不可避免地影響學(xué)生的心理狀況，引發(fā)諸如焦慮、抑郁等各種心理問題。日常學(xué)習(xí)與社交受限勢必導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)增多，對(duì)規(guī)律性學(xué)習(xí)與生活產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致睡眠不足、精神狀況欠佳、學(xué)習(xí)能力下降，進(jìn)而引發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。疫情走向的不確定性有可能使部分研究生對(duì)自身健康、畢業(yè)與就業(yè)形勢的擔(dān)心增加，心理壓力隨之增大，這方面專業(yè)型研究生比學(xué)術(shù)型研究生更明顯，可能與專業(yè)型研究生承擔(dān)更多抗疫相關(guān)工作，且臨床工作更易受到疫情變化影響有關(guān)[2-3]。

1.2 學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)交流方式的不確定性

眾所周知，新冠肺炎疫情期間全世界大多數(shù)學(xué)校（包括醫(yī)學(xué)院校）都暫停線下學(xué)習(xí)活動(dòng)而采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。中國在進(jìn)入后疫情時(shí)代，率先恢復(fù)線下教學(xué)與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，然而時(shí)不時(shí)的疫情反彈增加了所有線下學(xué)習(xí)活動(dòng)的不確定性。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)雖有其固有優(yōu)勢，可利用的教學(xué)資源更豐富、學(xué)生的角色可更加主動(dòng)、教師的角色也更加多樣化，但師生各自所處環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)條件不一，可能會(huì)影響線上教學(xué)與交流的連續(xù)性，當(dāng)然也存在部分學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正現(xiàn)象，僅是在線掛著課程而未真正學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性學(xué)科，線上教學(xué)脫離了臨床教學(xué)環(huán)境，如何實(shí)施教學(xué)查房與臨床病例討論、如何開展與優(yōu)化臨床實(shí)踐與操作教學(xué)、如何培養(yǎng)臨床思維能力、導(dǎo)師如何掌握學(xué)生知識(shí)掌握情況與思想動(dòng)態(tài)、如何讓線上學(xué)術(shù)活動(dòng)獲得與線下同等效果等成為需要認(rèn)真面對(duì)與思考的難題[4]。

1.3 研究生在導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)時(shí)間的碎片性

目前，我國的臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)多采用通科培訓(xùn)形式，研究生在自身專業(yè)中學(xué)習(xí)與培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較少。雖然導(dǎo)師是第一責(zé)任人，但絕大多數(shù)研究生在通科培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)游離于導(dǎo)師有效管理的邊緣，導(dǎo)師常常通過定期與不定期課題匯報(bào)會(huì)等形式，對(duì)研究生的科研和臨床工作進(jìn)行督促與管理。然而由于醫(yī)院易受疫情影響的特殊性以及研究生輪轉(zhuǎn)的流動(dòng)性，后疫情時(shí)代不可避免面對(duì)各種臨時(shí)抗疫工作、各種形式的隔離或管控，影響了課題匯報(bào)會(huì)的開展，從而影響研究生培養(yǎng)工作的計(jì)劃性、方向性、層次性與連續(xù)性。雖然通過電話、微信以及網(wǎng)絡(luò)會(huì)議等形式也可以加強(qiáng)導(dǎo)師與研究生之間的聯(lián)系，但依舊無法從根本上解決研究生在導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)時(shí)間碎片性的問題。如何將這種碎片化的培養(yǎng)工作串聯(lián)成有機(jī)有序整體培養(yǎng)計(jì)劃是值得深思的課題。

1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性加劇

研究生學(xué)歷證和碩士學(xué)位證及住培證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證四證合一的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式的初衷是加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，更加側(cè)重于人才的實(shí)用性，縮小其理論與實(shí)踐的差距。后疫情時(shí)代教學(xué)活動(dòng)與考核工作時(shí)常受到影響，讓研究生對(duì)未來的不確定性產(chǎn)生恐慌；為了消除這種恐慌情緒，很多學(xué)生會(huì)將重心轉(zhuǎn)向獲得各種證書上，希望通過各種證書來證明自己的能力，期盼在擇業(yè)、深造等過程中能有加分項(xiàng)，導(dǎo)致整天奔波在各種考證中，忽略了專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)有的培養(yǎng)機(jī)制，甚至出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。而諸如科研能力培養(yǎng)等“周期長、見效慢”的事情自然容易被選擇性忽視，并滋生出“搭便車”“走捷徑”“圖小利”等急功近利、沽名釣譽(yù)的偽科學(xué)行為，甚至發(fā)生“數(shù)據(jù)造假”“論文工廠”“攀附權(quán)威”等學(xué)術(shù)不端行為。如何去除浮躁心與功利心是后疫情時(shí)代培養(yǎng)研究生科研能力時(shí)必須認(rèn)真面對(duì)的問題。

1.5 研究生培養(yǎng)模式與傳統(tǒng)科學(xué)研究工作考核評(píng)估體系間的矛盾性

國內(nèi)大多數(shù)高校仍以輪轉(zhuǎn)任務(wù)完成情況、出科考試成績與畢業(yè)論文等作為專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考核指標(biāo)。評(píng)估輪轉(zhuǎn)任務(wù)完成情況有著較大的主觀性，出科考試的執(zhí)行又常常受到后疫情時(shí)代各種突發(fā)事件的影響，而對(duì)畢業(yè)論文形式與質(zhì)量缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)，可以是病例回顧性分析、采集數(shù)據(jù)庫的分析研究、前瞻性研究，甚至包含一些基礎(chǔ)研究類的文章，這些考核方式在后疫情時(shí)代的不足之處尤為突出。大多數(shù)院校研究生考核由導(dǎo)師選擇考核專家，參與考核的考官礙于導(dǎo)師面子通常不會(huì)判定研究生答辯不合格，這種考核模式本身對(duì)研究生的約束力也不夠，不能引起研究生的足夠重視，還容易滋生依賴心理與惰性，其弊端是考核流于形式，難以達(dá)到考核目的，而后疫情時(shí)代常出現(xiàn)的各種問題也為科研工作開展不佳提供了近乎“合理”的借口。我們無法在各種證書中判斷出學(xué)生臨床與科研能力的高低，更不利于用人單位選聘“貨真價(jià)實(shí)”的人才。如何構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的研究生科研工作評(píng)估體系對(duì)提高其科研自覺性、能動(dòng)性有著重要意義。

2 后疫情時(shí)代加強(qiáng)臨床專業(yè)型碩士研究生臨床科研能力培養(yǎng)的思考

2.1 以對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知演進(jìn)為導(dǎo)向培養(yǎng)研究生臨床科研興趣

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，對(duì)病毒本質(zhì)的認(rèn)識(shí)深度、疾病的治療方式以及疫情的防控措施等方面均取得極大進(jìn)步，這不僅歸功于相關(guān)基礎(chǔ)研究取得的巨大成就，多層面、多角度的臨床研究及實(shí)踐也起著非常關(guān)鍵的作用。這啟示我們高質(zhì)量的臨床研究在疾病認(rèn)知與診療進(jìn)步中扮演著重要角色，因此提高臨床科研能力應(yīng)是專業(yè)型研究生主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。而臨床科研能力培訓(xùn)容易受到研究生的忽視，這需要引導(dǎo)研究生從思想上改變“科研就是進(jìn)實(shí)驗(yàn)室”的錯(cuò)誤觀念，轉(zhuǎn)變只有在實(shí)驗(yàn)室才能搞科研的錯(cuò)誤想法，要學(xué)會(huì)從日常工作中尋找臨床問題并規(guī)劃研究思路，充分利用臨床資源與數(shù)據(jù)開展研究。因此，如何妥善處理好研究生面臨的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)制度的關(guān)系、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)與臨床科研能力培養(yǎng)的關(guān)系，是研究生教育中必須深入思考的重要課題。

興趣與好奇心永遠(yuǎn)是科學(xué)研究的動(dòng)力，大多數(shù)專業(yè)型研究生對(duì)臨床實(shí)踐都有濃厚興趣，導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的同時(shí)也應(yīng)引導(dǎo)其科研興趣。實(shí)際工作中可以因地制宜，針對(duì)臨床工作中的困惑提煉出科學(xué)問題，將科研思維貫徹在日常臨床工作中。事實(shí)上許多有臨床價(jià)值的研究都是在臨床工作中提煉出來的，很多高質(zhì)量的論文都是依靠翔實(shí)的臨床數(shù)據(jù)。研究生應(yīng)學(xué)會(huì)將臨床研究融入日常臨床工作中，實(shí)現(xiàn)不進(jìn)實(shí)驗(yàn)室依舊做出科研的目標(biāo)。

2.2 構(gòu)建適應(yīng)后疫情時(shí)代特點(diǎn)的研究生培訓(xùn)機(jī)制

盡管專業(yè)型研究生多數(shù)時(shí)間都在各個(gè)臨床科室規(guī)培學(xué)習(xí)，但導(dǎo)師依舊是培養(yǎng)的主體與第一責(zé)任人。由于后疫情時(shí)代尚未完全擺脫疫情帶來的各種不利影響，研究生培養(yǎng)中應(yīng)盡可能解決疫情導(dǎo)致的學(xué)生與導(dǎo)師溝通空間不暢通和時(shí)間的碎片化問題。研究中出現(xiàn)問題可以隨時(shí)與導(dǎo)師聯(lián)系，這種聯(lián)系可以是見面形式，也可以通過微信、電話或者視頻等形式，更重要的是必須進(jìn)一步完善定期化、制度化的線上與線下相結(jié)合的研究生課題匯報(bào)、讀書匯報(bào)與思想?yún)R報(bào)機(jī)制，形式相對(duì)固定，內(nèi)容應(yīng)豐富多樣。導(dǎo)師與學(xué)生均需適應(yīng)當(dāng)前教育資源由分割轉(zhuǎn)向共享，學(xué)生學(xué)習(xí)由線性轉(zhuǎn)向非線性，教育技術(shù)由輔助手段轉(zhuǎn)向與教學(xué)深度融合的趨勢[5]。

組織研究生積極參加各種科研與學(xué)術(shù)會(huì)議，感受專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)氛圍和他人的創(chuàng)新過程，初步了解相關(guān)專業(yè)新知識(shí)點(diǎn)和國內(nèi)外最新研究成果，從中獲取有用的信息，為今后設(shè)計(jì)開展臨床研究做一些知識(shí)儲(chǔ)備。導(dǎo)師敦促研究生在日常醫(yī)療工作中勤于思考和歸納，逐步總結(jié)篩選出自身擬深入研究的科學(xué)問題，在實(shí)踐中基本掌握開展科學(xué)研究的方法。要求研究生在課題組匯報(bào)會(huì)上輪流講解本領(lǐng)域最新文獻(xiàn)，定期匯報(bào)研究進(jìn)展及研究中存在的問題，積極參與課題組各種活動(dòng)，討論研究問題、鍛煉科研思路、啟發(fā)科研靈感。導(dǎo)師指導(dǎo)研究生制訂切實(shí)可行的課題設(shè)計(jì)和實(shí)施計(jì)劃，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，幫助他們樹立開展科學(xué)研究的信心，激發(fā)其探索創(chuàng)新的熱情和動(dòng)力。專業(yè)型研究生科研工作開展初期，導(dǎo)師可以讓課題組高年級(jí)研究生協(xié)助帶教，幫助新生快速掌握基本科研技能和導(dǎo)師課題組當(dāng)下研究工作的重點(diǎn)，這樣也可以確保導(dǎo)師研究項(xiàng)目的延續(xù)性。

2.3 適應(yīng)后疫情時(shí)代特點(diǎn)完善臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力培養(yǎng)的管理體系

在嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)臨床專業(yè)型碩士研究生管理各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定的前提下，保證臨床研究工作的時(shí)間和質(zhì)量，逐步形成有效的自我評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)控體系。有效管理體系的建立，離不開有效的制度建設(shè)；然而在加強(qiáng)制度建設(shè)的同時(shí)，也要加強(qiáng)人文教育，制度是剛性的而人性是柔弱的，必須剛?cè)嵯酀?jì)，才能取得良好管理效果。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂，是幾千年來醫(yī)患之間的精神橋梁[6]，也是師生之間有效溝通與交流的保障。

導(dǎo)師是研究生管理體系的重要一環(huán)，可以通過導(dǎo)師平時(shí)工作的言傳身教及各種講座，使研究生認(rèn)識(shí)到科研工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和局限性，要以積極樂觀的心態(tài)正確對(duì)待實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的“陽性結(jié)果”和“陰性結(jié)果”。本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是、一絲不茍和持之以恒的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與學(xué)術(shù)論文撰寫。嚴(yán)格遵守學(xué)術(shù)道德規(guī)范，使科研工作有條不紊、按質(zhì)完成。

研究生管理部門的職能作用，是研究生培養(yǎng)沿著正確、規(guī)范的道路前進(jìn)的重要保證[7]。后疫情時(shí)代，管理部門不僅要保障研究生免受新冠病毒侵害，做好學(xué)生心理疏導(dǎo)工作，還要盡可能減少疫情對(duì)學(xué)生臨床與科研工作的影響，尤其是科研工作缺乏較為明確的量化標(biāo)準(zhǔn)及畢業(yè)要求的強(qiáng)制性，因此，最容易被學(xué)生所忽視。

3 構(gòu)建適合后疫情時(shí)代臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)體系

針對(duì)疫情期間臨床專業(yè)型碩士研究生考核方式的混亂現(xiàn)象，后疫情時(shí)代必須構(gòu)建適合新形勢的科研能力評(píng)價(jià)體系，這種評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)是全面的、系統(tǒng)的、客觀的，考核方式更科學(xué)、考核結(jié)果更合理，從而促進(jìn)研究生更好地掌握專業(yè)知識(shí)與科研方法，實(shí)現(xiàn)自身臨床與科研能力的提質(zhì)升級(jí)。

3.1 構(gòu)建系統(tǒng)的導(dǎo)師評(píng)價(jià)體系

構(gòu)建定期課題匯報(bào)機(jī)制，可以根據(jù)具體情況1～2周召開一次，導(dǎo)師可根據(jù)研究計(jì)劃對(duì)研究生進(jìn)行考核。匯報(bào)會(huì)中，研究生還需提出研究中分析的新問題，并分析問題產(chǎn)生的原因與擬解決策略，導(dǎo)師引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及探討改進(jìn)措施。在這一過程中研究生不僅要認(rèn)識(shí)到自己的進(jìn)步與不足，更重要的是可以提高分析問題、解決問題的科學(xué)研究能力，并培養(yǎng)出堅(jiān)強(qiáng)的意志和良好的品格。構(gòu)建實(shí)驗(yàn)記錄本等原始數(shù)據(jù)檢查機(jī)制，導(dǎo)師定期檢查或不定期抽查研究生的實(shí)驗(yàn)記錄本，包括原始病案資料的收集情況、原始數(shù)據(jù)的匯總情況以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法和統(tǒng)計(jì)計(jì)算過程等。構(gòu)建研究生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的考核機(jī)制，每月至少參加兩次院內(nèi)主辦的各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，如小講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、專題報(bào)告等；每月至少參加一次線上或線下學(xué)術(shù)會(huì)議，研究生需將其參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的現(xiàn)場照片發(fā)送給導(dǎo)師，將其作為考核依據(jù)。

3.2 研究生管理部門加強(qiáng)對(duì)研究生的考核

成立相關(guān)專業(yè)研究生考核督導(dǎo)小組，會(huì)同研究生管理部門，定期或不定期對(duì)研究生進(jìn)行考核，應(yīng)用圖片匯報(bào)、視頻連線或現(xiàn)場督導(dǎo)等多種方式對(duì)其課題匯報(bào)會(huì)、開題報(bào)告會(huì)等進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)分，導(dǎo)師應(yīng)至少提前一天將相關(guān)活動(dòng)申報(bào)提交給學(xué)院研究生主管部門。健全研究生中期考核制度，規(guī)范考核的形式與內(nèi)容，制定嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)專家對(duì)研究生中期匯報(bào)進(jìn)行評(píng)分。完善畢業(yè)論文答辯前資格審核制度，考核督導(dǎo)小組不僅對(duì)論文進(jìn)行審閱與修改，還應(yīng)審核原始數(shù)據(jù)，賦予原始數(shù)據(jù)相應(yīng)的加權(quán)分，結(jié)合論文分?jǐn)?shù)最終得出未盲審送審的論文評(píng)分；而對(duì)于盲審送審論文，其評(píng)分采用盲審專家所給出的分?jǐn)?shù)結(jié)合原始數(shù)據(jù)加權(quán)分。強(qiáng)化論文答辯督導(dǎo)制度，避免畢業(yè)論文答辯流于形式，在答辯委員會(huì)專家之外再由管理部門組織督導(dǎo)專家針對(duì)研究生答辯過程進(jìn)行評(píng)分，此評(píng)分可以作為優(yōu)秀畢業(yè)研究生評(píng)選、優(yōu)秀畢業(yè)論文評(píng)審的重要參考。

3.3 合理運(yùn)用客觀指標(biāo)進(jìn)行考核

考核指標(biāo)多數(shù)不可避免具有一定主觀性，而如何量化研究生的考核數(shù)據(jù)也是值得深思的問題?？梢試L試將研究生以第一作者發(fā)表的論文，如依據(jù)論文質(zhì)量（SCI分區(qū)分值、CSCD等）、數(shù)量等轉(zhuǎn)化為量化數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分。針對(duì)參與導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)其他人員發(fā)表的論文，依據(jù)其貢獻(xiàn)情況、參與導(dǎo)師現(xiàn)有臨床研究課題的工作情況，如對(duì)資料收集的數(shù)量、資料的整理與匯總統(tǒng)計(jì)分析情況進(jìn)行量化評(píng)分。鼓勵(lì)研究生申報(bào)各種科研課題或積極參與導(dǎo)師的課題申報(bào)，并依據(jù)立項(xiàng)情況、課題的等級(jí)及工作量等，由導(dǎo)師綜合評(píng)分。

“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，而科技的核心是人才。當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量上還有很大的提升空間。我們需要適應(yīng)后疫情時(shí)代出現(xiàn)的新情況、新特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變思路，正視問題，不斷創(chuàng)新，吸收先進(jìn)教學(xué)理念、利用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、應(yīng)用各種培養(yǎng)方法和手段、采用有效的教學(xué)評(píng)估模式，全面提升專業(yè)型碩士研究生的科研能力。