林紫 陳麗 劉新文 李小丹 楊柳

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學科 2.護理部，湖北 武漢 430000)

新護士是指畢業(yè)后工作3年以內(nèi)的護士。研究[1]表明，新護士在由學生轉變?yōu)樽o士角色，由學校步入醫(yī)院的過程中由于知識和技能方面的欠缺面臨焦慮、迷茫和壓力等負面情緒，甚至出現(xiàn)轉型沖擊。轉型沖擊是指個體由已知角色轉型為陌生角色時，受角色、關系、知識及責任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[2]。國外調(diào)查[3]顯示：新護士因適應不良導致職業(yè)生涯首年的流失率達到4%～54%，而國內(nèi)新護士轉型過程遇到的問題也十分嚴峻，甚至可能導致她們退出護理行業(yè)[4]。作為護理團隊的新生力量和新鮮血液，其離職直接影響到護理隊伍的穩(wěn)定及患者安全的保障。目前，國內(nèi)雖然已有多地醫(yī)院就新護士轉型沖擊開展調(diào)查并研究其影響因素，但得出的結論不盡相同[5-8]。故本研究旨在調(diào)查湖北省19所醫(yī)院新護士轉型沖擊現(xiàn)狀，并綜合探討其影響因素，以期為護理管理者制定針對性的干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2021年8月18—25日選取湖北省19所醫(yī)院2018年9月份以后入職的647名護士進行問卷調(diào)查。研究對象納入標準：(1)已取得護士職業(yè)資格證書。(2)畢業(yè)后從事臨床護理工作<3年。(3)自愿參加本研究。排除標準：(1)3年以內(nèi)在2所及以上醫(yī)院工作過的新護士。(2)實習、規(guī)培、進修的護士。問卷剔除標準：信息填寫錯誤或不全。

1.2樣本量估計 根據(jù)樣本量估計公式：N=Z2×P×(1-P)/E2，其中Z為置信水平，P為發(fā)生率，E為容許誤差。根據(jù)已有文獻報導：新護士的轉型沖擊得分率為63.96%[9]，取95%的置信區(qū)間時，Z值為1.96，設定容許誤差為5%，需新護士356名，考慮20%的樣本無效率，最終需要新護士428名。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的進行文獻檢索和閱讀，確定可能影響新護士轉型沖擊的相關因素，自行設計新護士一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級別、性別、年齡、工作年限、最高學歷、居住環(huán)境及婚姻狀況等。

1.3.2新護士轉型沖擊評價量表 本研究采用薛友儒等[10]2015年編制的新護士轉型沖擊評價量表，量表包括身體方面(6個條目)、心理方面(8個條目)、知識與技能方面(5個條目)及社會文化與發(fā)展方面(8個條目)4個維度，共27個條目。量表條目采用Likert 5級評分法，從完全不符合到完全符合依次計1～5分，量表總分為135分，得分越高，提示新護士轉型沖擊越大。由于量表各維度條目數(shù)不同，因此采用得分率均值對量表總體得分和各維度得分進行轉換，得分率均值=總體得分算術平均數(shù)(或各維度得分算術平均數(shù))/量表滿分(或各維度滿分)×100%。該量表的信效度良好，內(nèi)容效度為0.906，Cronbach′s α系數(shù)為0.918，目前已廣泛應用于國內(nèi)新護士轉型沖擊的調(diào)查研究[5-6]。

1.4資料收集方法 借助“問卷星”在線調(diào)查軟件平臺，將以上2個調(diào)查量表導入問卷星軟件，發(fā)布問卷后生成微信鏈接及二維碼，調(diào)查者將生成的微信鏈接及二維碼單獨發(fā)送給湖北省各個醫(yī)院的護理部主任，并向其說明本問卷的調(diào)查對象，再由各個醫(yī)院的護理部主任轉發(fā)給本醫(yī)院符合納入標準的調(diào)查對象。被調(diào)查者在手機或電腦上打開鏈接或二維碼即可填寫問卷。問卷首頁設置統(tǒng)一的指導語，告知被調(diào)查者本研究目的及填寫的注意事項，并承諾保密其個人信息與問卷結果僅供數(shù)據(jù)分析之用。本研究共回收了668份問卷，剔除21份填寫錯誤或不完整的問卷，回收的有效問卷647份，有效回收率為96.9%。

2 結果

2.1醫(yī)院基本情況 本研究共調(diào)查19所醫(yī)院，包括三級甲等醫(yī)院13所(68.42%)，其研究對象536例(82.84%)、三級乙等醫(yī)院5所(26.32%)，其研究對象86例(13.29%)及二級甲等醫(yī)院1所(5.26%)，其研究對象25例(3.87%)。

2.2新護士轉型沖擊評價量表得分情況 647名新護士轉型沖擊評價量表各條目及維度得分情況，見表1。由表1可知，新護士轉型沖擊評價量表總分為(82.77±23.33)分，得分率均值為61.31%，其中身體維度得分率均值最高，其次為心理維度，分別為72.87%和60.75%；新護士轉型沖擊評價量表得分最高的4個條目分別為“皮膚變得越來越粗糙干燥”“興趣愛好減少了，生活比較單調(diào)”“下班后累到不想做任何事情”及“遇到不熟練的操作時心里會很擔憂”，得分率均值分別為77.80%、77.00%、75.80%及75.80%。

表1 新護士轉型沖擊評價量表各條目得分情況(n=647)

續(xù)表1 新護士轉型沖擊評價量表各條目得分情況(n=647)

2.3新護士一般資料及轉型沖擊單因素分析 根據(jù)研究對象的一般資料進行分類，行單因素分析，見表2。結果顯示：醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級別、周平均工作時間、月平均收入、是否獨生子女、對科室的喜歡程度、家人是否支持本工作及擇業(yè)原因，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，將上述因素組間進一步行LSD兩兩比較；而性別、年齡、工作年限、最高學歷、居住環(huán)境、婚姻狀況、工作科室、是否倒中夜班及工作的聘用方式，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 新護士一般資料及轉型沖擊單因素分析(n=647)

續(xù)表2 新護士一般資料及轉型沖擊單因素分析(n=647)

2.4新護士轉型沖擊影響因素的多因素線性回歸分析 納入單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量(醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級別、周平均工作時間、月平均收入、是否獨生子女、對科室的喜歡程度、家人是否支持本工作及擇業(yè)原因)進行多因素線性回歸分析。無序多分類變量設置啞變量后進入方程，進入和退出回歸方程的檢驗水準分別設置為0．05和0．10，自變量賦值，見表3。多因素回歸分析的結果，見表4。最終進入回歸方程的變量有醫(yī)院性質(zhì)、周平均工作時間、對科室的喜歡程度、家人是否支持本工作、擇業(yè)原因5個變量，構建的回歸方程有統(tǒng)計學意義(F=25.894，P<0.001)，進入回歸方程的變量可解釋新護士轉型沖擊23.6%的變異度(R2=0.236)。

表3 自變量賦值方式

表4 新護士轉型沖擊多因素分析(n=647)

3 討論

3.1新護士的轉型沖擊總體處于中等偏高水平 本研究調(diào)查得出新護士的轉型沖擊總分為(82.77±23.33)分，得分率均值為61.31%，顯著低于黑龍江省急診科[5]和全國腫瘤醫(yī)院[8]新護士轉型沖擊水平，可能與急診科護士面臨的是急危重癥患者，對護士的?？萍皳尵燃寄?、應急能力有較高要求；腫瘤醫(yī)院護士面臨的是住院時間長、經(jīng)濟壓力大、并發(fā)癥多的特殊患者，壓抑的工作環(huán)境會對護士的心理狀態(tài)產(chǎn)生較大的負面影響有關。本研究結果顯著低于上海市[11]及浙江省[6]新護士轉型沖擊水平，原因可能是上海市及浙江省屬于生活節(jié)奏快、就業(yè)競爭壓力大的沿海經(jīng)濟發(fā)達城市，非本地的護士較多，陌生的環(huán)境會降低新護士的適應能力。本研究結果略低于廣州及桂林市新護士[7]及全國新入職碩士學歷護士[9]轉型沖擊水平，而略高于河南省女新護士[12]轉型沖擊水平。由此可見，湖北省的新護士轉型沖擊處于中等偏高水平，但特殊醫(yī)院及科室、沿海經(jīng)濟發(fā)達城市的新護士遭受的轉型沖擊水平更高，建議護理管理者多關注新護士在職業(yè)生涯初期的角色適應問題，從心理安慰及社會支持等多角度出發(fā)，預防及應對新護士遭受的轉型沖擊現(xiàn)象，幫助她們順利度過轉型期，從而降低新護士的離職率，維持護理結構的穩(wěn)定性。

3.2新護士轉型沖擊各條目及維度得分分析 本研究調(diào)查得出新護士轉型沖擊各維度得分率均值由高到低分別為身體維度、心理維度、知識和技能維度、社會文化與發(fā)展維度。新護士身體方面遭受的轉型沖擊水平最高，原因可能是大部分新護士在臨床護理工作中需要倒中夜班，長期熬夜不僅會對護士的皮膚狀況產(chǎn)生負面影響，還會打亂人體正常的生物鐘。高強度的臨床護理工作以及混亂的生活節(jié)奏導致新護士身心疲憊。建議護理管理者合理調(diào)配人力資源，減輕新護士的工作負荷。新護士在心理方面遭受的轉型沖擊也亟需關注，新護士在工作中屬于成長初期，各種護理操作及技能還處在學習階段，在面對患者及其家屬的質(zhì)疑時會表現(xiàn)出過分緊張和擔憂，下班后仍會反復回想工作中的失誤是否會給患者或同事造成困擾，從而影響其睡眠質(zhì)量。操作的熟練、技能的掌握會增加新護士的自信，建議護理管理者加強對新護士臨床工作的帶教水平，幫助她們盡快從臨床實踐中步入工作的正軌。新護士在“知識和技能方面”遭受的轉型沖擊不容忽視。新護士在臨床知識和技能方面的缺乏會直接或間接增加其在心理方面的轉型沖擊，臨床技能與課堂知識之間的脫節(jié)被認為是新護士無法快速將理論應用于臨床實踐的重要原因。建議護理教育者及時更新高校的護理教材，使其內(nèi)容與現(xiàn)代的護理實踐發(fā)展保持一致，適當引入多元化的教學方式，如情景模擬教學，客觀結構化考核方式等，促使她們適應日益發(fā)展的臨床護士角色。新護士在“社會文化與發(fā)展方面”遭受的轉型沖擊處于中等水平，張春梅等[13]通過對 461 名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有21.96%的護士認為護理工作是有價值的。張楠等[14]研究顯示：低年資護士的職業(yè)認同感越低，越容易出現(xiàn)工作適應障礙。在“醫(yī)尊護卑”“重醫(yī)輕護”的整體醫(yī)療服務背景下，護士受到的理解和尊重較少，社會地位低下，導致其職業(yè)價值感也較低，地位及價值感的低下會導致護士產(chǎn)生離職的想法。在這種護理行業(yè)背景下，護理管理者應正確引導新護士做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并為她們提供實現(xiàn)這一規(guī)劃的發(fā)展平臺，增加職業(yè)價值感，穩(wěn)定護理團隊結構，進而提升護理服務質(zhì)量。

3.3影響新護士轉型沖擊的主要因素 本研究結果顯示：對科室的喜歡程度、擇業(yè)原因、周平均工作時間、醫(yī)院性質(zhì)及家人是否支持本工作均是影響新護士轉型沖擊水平的主要因素，且越喜歡本科室，轉型沖擊水平越低。與劉潔等[7]研究得出的 “對科室的喜歡程度”不是新護士轉型沖擊水平的影響因素的結論不一致，可能是因為劉潔等研究中2組樣本量相差較大，降低了統(tǒng)計效能。根據(jù)個人興趣選擇護理行業(yè)的新護士轉型沖擊水平低于因容易就業(yè)、高考成績所限、父母意愿及其他等原因選擇護理行業(yè)的新護士，可能是因為根據(jù)個人興趣選擇護理行業(yè)的新護士對護理行業(yè)的認知深度及廣度均較高。針對非個人興趣選擇護理行業(yè)的新護士，護理管理者可安排一些培訓課程，引入護理團隊做出的卓越事跡以及貢獻，使新護士能夠深刻了解護理文化，從心底里接受并熱愛這份職業(yè)。周平均工作時間與新護士轉型沖擊水平成正相關，與姚靜等[15]研究結論一致。護理是一項風險高、強度大的特殊服務行業(yè)，而新護士由于對臨床護理工作的不熟悉常常會出現(xiàn)加班的情況，這會加重新護士身體及心理的雙重負擔，護理管理者應根據(jù)新護士的個人能力合理安排工作。?？漆t(yī)院工作的新護士轉型沖擊水平高于綜合醫(yī)院工作的新護士。如劉芙蓉等[8]調(diào)查腫瘤醫(yī)院新護士轉型沖擊水平，其結果顯著高于綜合醫(yī)院新護士轉型沖擊水平[6-7,15]，間接證明了本研究結論的可靠性。?？漆t(yī)院對護士有更高的專業(yè)技能方面的要求，?？漆t(yī)院的護理管理者可適當延長新護士的帶教時間，讓她們充分適應并熟練掌握?？撇僮?，以減輕獨立上班帶來的轉型沖擊。家人支持本工作會降低新護士的轉型沖擊水平，與孫璇等[16]及Darvill等[17]的結論一致。因此，建議護理管理者為新護士提供專業(yè)及心理支持，以幫助新護士順利度過轉型期。田瑞杰等[9]對24個省份新入職的220名碩士學歷的護士轉型沖擊的調(diào)查顯示，月平均收入越低，轉型沖擊水平越高，而本研究得出月平均收入并非新護士轉型沖擊的影響因素，兩者研究結果不一致的原因可能是碩士學歷的新護士對自己的職業(yè)規(guī)劃定位更清晰，對自己的要求及期待更高。護理管理者應結合所在地的生活水平，優(yōu)化薪酬體系，提高新護士的薪酬待遇和福利。

綜上所述，本研究調(diào)查表明湖北省新護士轉型沖擊水平處于中等偏高水平，且受對科室的喜歡程度、擇業(yè)原因、周平均工作時間、醫(yī)院性質(zhì)及家人是否支持本工作多方面因素的影響。提示護理管理者提高臨床帶教水平，使其規(guī)范化，幫助新護士盡早熟悉并掌握臨床專業(yè)技能。此外，可根據(jù)新護士的個人能力彈性排班，降低新護士工作初期的身體負荷，同時定期提供心理支持及專業(yè)疏導，減輕新護士的心理負擔。最后，護理管理者還可根據(jù)當?shù)氐纳钏?，適當提高新護士的薪酬待遇。本研究尚存在一些局限性，因資源有限，本研究使用的是便利抽樣法，可能影響樣本的代表性，將來可進一步擴大調(diào)查范圍，采用分層抽樣，減少抽樣誤差。