何偉嘉 王志萍 周思琦 劉玉平 張小曼

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221003；3.江蘇大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210008；4.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221003)

隨著近年我國麻醉學(xué)科飛速發(fā)展，麻醉科業(yè)務(wù)范疇不斷增加，目前已覆蓋臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測治療及疼痛診療等多領(lǐng)域。國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191號(以下簡稱1191號文件)[1]、國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(以下簡稱21號文件)[2]及國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號(以下簡稱884號文件)[3]等文件均要求各醫(yī)院提高麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力以滿足人民需求，更促進(jìn)了麻醉服務(wù)領(lǐng)域的拓展和麻醉護(hù)理單元建設(shè)的進(jìn)程。為進(jìn)一步了解當(dāng)前江蘇省麻醉護(hù)理單元的建設(shè)與發(fā)展情況，筆者對76所江蘇省二級及以上醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)研，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣方法，將江蘇省二級及以上醫(yī)院的麻醉護(hù)理單元主要負(fù)責(zé)人作為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查問卷的編制 在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合咨詢相關(guān)專家，最終設(shè)計出“江蘇省二級及以上醫(yī)院麻醉護(hù)理單元建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查”調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：填表人信息、醫(yī)院及麻醉科基本情況、麻醉科護(hù)士人力資源情況、麻醉科護(hù)士畢業(yè)后教育及麻醉科護(hù)士工作范圍5個部分。

1.3資料收集 于2020年11月—2021年2月以電子問卷的形式進(jìn)行問卷的發(fā)放。問卷填寫者為麻醉科主任或主管麻醉護(hù)理的護(hù)士長。本研究回收問卷共計76份，有效問卷76份，有效回收率為100%。其中三級及以上醫(yī)院56所，二級及以上醫(yī)院20所。按地區(qū)分為南京13所，無錫9所，徐州11所，常州4所，蘇州7所，南通7所，連云港3所，淮安4所，鹽城3所，揚(yáng)州2所，鎮(zhèn)江5所，泰州5所，宿遷3所。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,使用頻數(shù)、百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院與麻醉科基本情況 參與調(diào)研的76所醫(yī)院共開放手術(shù)臺1 033臺，總計麻醉科醫(yī)師1 755人。醫(yī)院與麻醉科基本情況見表1和表2。

表1 醫(yī)院基本情況

表2 麻醉科設(shè)置基本情況

2.2麻醉科護(hù)士人力資源情況 76所醫(yī)院中設(shè)有麻醉護(hù)理單元的醫(yī)院有63所，占調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的82.89%。63所醫(yī)院共有麻醉科護(hù)士406人，其中大專及以下103人(25.37%)、本科297人(73.15%)、研究生6人(1.48%)，主任護(hù)師8人(1.97%)、副主任護(hù)師36人(8.87%)、主管護(hù)師147人(36.21%)、護(hù)師178人(43.84%)、護(hù)士37人(9.11%)。設(shè)置麻醉科護(hù)士長或麻醉科護(hù)理組長作為麻醉護(hù)理單元負(fù)責(zé)人的醫(yī)院共有35所，占55.6%。麻醉科護(hù)士行政管理隸屬、管理方式、績效來源情況，見表3。

2.4麻醉科護(hù)士的畢業(yè)后教育 配有麻醉科護(hù)士的63所醫(yī)院中，共有34所(53.97%)醫(yī)院對麻醉科護(hù)士進(jìn)行畢業(yè)后教育。其中29所(85.29%)有崗前培訓(xùn)，18所(52.94%)有規(guī)范化培訓(xùn)，23所(67.65%)有?？婆嘤?xùn)。15所(44.12%)醫(yī)院以上3種培訓(xùn)全部開展，11所(32.35%)醫(yī)院僅開展1種培訓(xùn)。大部分(70.59%)醫(yī)院在培訓(xùn)中采用“雙師型帶教”，即麻醉醫(yī)師與麻醉科護(hù)士共同帶教的方式對麻醉科護(hù)士進(jìn)行畢業(yè)后教育。

2.5麻醉科護(hù)士的工作內(nèi)容 本次調(diào)查中，各醫(yī)院多在麻醉恢復(fù)室(92.06%)、總務(wù)管理(68.25%)及麻醉準(zhǔn)備室(47.62%)配置麻醉科護(hù)士，麻醉科護(hù)士的人力配置主要集中在麻醉恢復(fù)室、手術(shù)間和總務(wù)管理等崗位，分別占麻醉科護(hù)士總?cè)藬?shù)的43.60%、19.70%和10.84%。

表3 醫(yī)院中麻醉科護(hù)士管理情況

2.5.1麻醉科護(hù)士的崗位設(shè)置情況 麻醉科護(hù)士的工作內(nèi)容參考884號文件[3]內(nèi)容共設(shè)置37個條目，其中開展數(shù)最多的前6位為麻醉前藥品物品和儀器設(shè)備的準(zhǔn)備、麻醉恢復(fù)期的病情監(jiān)測與治療護(hù)理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與交接、麻醉科藥品管理、麻醉科儀器設(shè)備管理和麻醉科耗材管理，見表4。

表4 麻醉科護(hù)士的崗位設(shè)置情況

2.5.263所醫(yī)院中麻醉科護(hù)士在臨床工作中參與麻醉操作技能情況 麻醉科護(hù)士參與最多的前3位操作為氣管導(dǎo)管拔除術(shù)、動脈血標(biāo)本采集、氣管插管術(shù)，其中遵醫(yī)囑獨(dú)立操作最多的前3位為動脈血標(biāo)本采集(31.75%)、氣管導(dǎo)管拔除術(shù)(26.98%)、自體血回收(17.46%)，見表5。

表5 63所醫(yī)院中麻醉科護(hù)士參與麻醉操作技能情況[n(百分率，%)]

3 討論

3.1麻醉護(hù)理單元仍需進(jìn)一步建設(shè) 884號文件[3]中提出：三級綜合醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比應(yīng)達(dá)到 1∶3，二級及以下綜合醫(yī)院不低于1∶5，麻醉科醫(yī)護(hù)比不低于0.5∶1。在本調(diào)查中，三級醫(yī)院麻醉科醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師比為1∶7.9，麻醉科醫(yī)護(hù)比為0.23∶1；二級醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比為1∶6.48，麻醉科醫(yī)護(hù)比為0.26∶1，均低于文件要求。由此可見，目前的麻醉科醫(yī)護(hù)人員配置仍無法完全滿足臨床工作的需要。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加麻醉科醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化人員的配置，緩解工作壓力，完善麻醉醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。

本調(diào)查中顯示，江蘇省二級及以上醫(yī)院的麻醉護(hù)理單元建設(shè)中麻醉恢復(fù)室開展率最高，其中三級醫(yī)院達(dá)到100%，二級醫(yī)院達(dá)到90%。麻醉恢復(fù)室的開展能夠有效提高接臺效率，促進(jìn)手術(shù)室周轉(zhuǎn)率的提升，同時降低患者麻醉恢復(fù)期風(fēng)險，改善患者預(yù)后情況[4]。《江蘇省三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》要求麻醉恢復(fù)室床位與手術(shù)間比不低于l∶3[5]，本調(diào)查中三級醫(yī)院恢復(fù)室床位與手術(shù)臺比為1∶2.24，二級醫(yī)院為1∶3.1，基本達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。本調(diào)查中麻醉誘導(dǎo)室、麻醉科門診、麻醉重癥監(jiān)護(hù)室等開展率較低，這可能與各醫(yī)療單位的麻醉學(xué)科發(fā)展水平和規(guī)劃有關(guān)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身學(xué)科建設(shè)需求和相關(guān)政策要求進(jìn)行合理規(guī)劃。

3.2麻醉科護(hù)士的人力資源管理尚待規(guī)范 本調(diào)查研究顯示，在開展麻醉護(hù)理單元的醫(yī)院中，94.64%的三級醫(yī)院配有麻醉科護(hù)士，二級醫(yī)院中僅有50%的醫(yī)院配有麻醉科護(hù)士，二級醫(yī)院的麻醉護(hù)理單元發(fā)展?jié)摿薮?。在學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，本科學(xué)歷者比例最高，達(dá)73.15%，遠(yuǎn)高于我國護(hù)士隊伍平均水平的14.6%，說明江蘇省的麻醉科護(hù)士教育水平整體較高，與陳慶紅等[6]和嚴(yán)金秀等[7]的調(diào)研結(jié)論類似。在職稱結(jié)構(gòu)方面，護(hù)師占比最高，其次為主管護(hù)師，麻醉科護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)較為合理。目前，麻醉科護(hù)士的管理方式和隸屬關(guān)系并未統(tǒng)一，管理混亂，麻醉科護(hù)士長設(shè)置率較低，這說明麻醉護(hù)理隊伍缺乏專業(yè)的麻醉護(hù)理管理人才。21號文件[2]中指出手術(shù)室護(hù)理服務(wù)由麻醉科統(tǒng)一管理，1191號文件提出麻醉科護(hù)士由科主任和護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，受麻醉科和護(hù)理部的雙重管理[8]。韓文軍等[9]認(rèn)為在當(dāng)前大部分醫(yī)院麻醉科和手術(shù)室分開管理的情形下，仍需一定時間才能形成規(guī)范管理。

3.3麻醉科護(hù)士的畢業(yè)后教育開展比例不足 我國目前開設(shè)麻醉護(hù)理方向的護(hù)理院校相對較少，不能滿足臨床的大量需求，造成麻醉科護(hù)士的專業(yè)來源多樣，且素質(zhì)不一。因此，培養(yǎng)麻醉科護(hù)士的方式仍以畢業(yè)后教育為主。由于麻醉科護(hù)士崗位的特殊性，需要參與到臨床麻醉等重要醫(yī)療活動中，對麻醉科護(hù)士的專業(yè)知識儲備、?？撇僮骷夹g(shù)及臨床應(yīng)變能力都提出較高要求[10]。但各醫(yī)院對麻醉科護(hù)士開展的教育水平層次不一，在培訓(xùn)時長、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)考核等方面差異性大，從長遠(yuǎn)來看不利于麻醉科護(hù)士隊伍的健康發(fā)展[11]。本調(diào)查顯示，有53.97%的醫(yī)院對麻醉科護(hù)士進(jìn)行畢業(yè)后教育，其培訓(xùn)方式包括崗前培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)等，各醫(yī)院培訓(xùn)項目時長差異較大。目前，我國麻醉科護(hù)士的培訓(xùn)尚無培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、資質(zhì)認(rèn)證等系列統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12-14]，應(yīng)積極探索推進(jìn)麻醉科護(hù)士的畢業(yè)后教育，科學(xué)培養(yǎng)建設(shè)麻醉護(hù)理人才隊伍，從而提高麻醉護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者提供麻醉護(hù)理服務(wù)。

3.4麻醉科護(hù)士的工作內(nèi)容尚待明確 本次調(diào)查顯示：麻醉科護(hù)士的崗位主要集中在麻醉恢復(fù)室、手術(shù)間和總務(wù)管理，工作內(nèi)容主要集中在臨床麻醉、總務(wù)管理、藥品管理等，這與國內(nèi)多項研究[6,15-16]結(jié)果類似。麻醉誘導(dǎo)室、麻醉科門診、舒適化診療等崗位配置的的人員較少，說明江蘇省麻醉護(hù)理單元已成規(guī)模，但發(fā)展不均衡，這可能與各醫(yī)療單位的麻醉學(xué)科建設(shè)規(guī)劃有關(guān)；再加上麻醉科護(hù)士人員配置不足或一人多崗的現(xiàn)象普遍存在有關(guān)，在一定程度上也限制了麻醉護(hù)理的發(fā)展。目前，麻醉服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷出現(xiàn)，未來麻醉的專業(yè)化分工也將越來越細(xì)致。因此，需要根據(jù)實際情況適當(dāng)配置麻醉科護(hù)士以適應(yīng)麻醉學(xué)科發(fā)展的要求。建議各醫(yī)療單位加強(qiáng)麻醉護(hù)理工作管理，優(yōu)化麻醉科護(hù)士崗位結(jié)構(gòu)，在國家政策文件指導(dǎo)下拓展麻醉服務(wù)領(lǐng)域的同時完善麻醉護(hù)理隊伍。此外，本次調(diào)查顯示有部分醫(yī)院的麻醉科護(hù)士可獨(dú)立進(jìn)行氣管插管術(shù)、動脈穿刺置管等麻醉技能操作，丁紅等[17]調(diào)查中同樣存在麻醉科護(hù)士單獨(dú)實施麻醉技能操作的情況。目前，美國等發(fā)達(dá)國家的麻醉護(hù)士具有較高的自主性，可進(jìn)行獨(dú)立麻醉實踐[18]，但我國1191號文件[1]中指出“禁止護(hù)士單獨(dú)實施深靜脈穿刺與置管、腰穿等操作”，884號文件[3]中明確提出麻醉科護(hù)士“不負(fù)責(zé)建立人工氣道、動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、椎管內(nèi)穿刺和神經(jīng)阻滯等麻醉操作”。因此，各醫(yī)院應(yīng)明確麻醉科護(hù)士的工作范疇，加強(qiáng)規(guī)范麻醉科護(hù)理人員的工作制度與流程，以避免觸及“紅線”。

4 結(jié)論

江蘇省二級及以上醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員配置仍存在短缺問題，需要各醫(yī)療單位加強(qiáng)建設(shè)。麻醉科護(hù)士崗位設(shè)置集中在麻醉恢復(fù)室、總務(wù)管理、麻醉準(zhǔn)備室，其工作內(nèi)容廣泛，但發(fā)展不均衡。麻醉護(hù)理單元的管理方式、績效方式仍待規(guī)范。各醫(yī)院麻醉科護(hù)士的畢業(yè)后教育缺乏統(tǒng)一的教育標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)認(rèn)證。應(yīng)盡快進(jìn)一步明確麻醉?？谱o(hù)理的工作范疇，以便規(guī)范管理其崗位設(shè)置、畢業(yè)后教育、人才隊伍建設(shè)等內(nèi)容，以促進(jìn)麻醉護(hù)理單元的規(guī)范科學(xué)發(fā)展。