蘇詩婉

（上海大學(xué)國際禁毒政策研究中心，上海 200000）

從2004 年起，合成大麻素類物質(zhì)開始泛濫，主要包括苯甲?；胚犷悾ㄈ鏏M-694、RSC-4)、苯乙?；胚犷悾ㄈ鏙WH-250)、蔡甲?；胚犷悾ㄈ鏏M-2201、JWH-018)、茶甲基吲哚類、蔡甲?；量╊?、二苯并吡喃類（如HU-210、Nabilone）和環(huán)己基酚類（如CP47,497)，這些物質(zhì)對人體具有較強(qiáng)的致幻、鎮(zhèn)定和抑制作用。濫用者通常將其添加在煙草中吸食，或者與氯胺酮、大麻等其他毒品混合吸食。一般噴涂在植物碎末表面，制成植物熏香用于吸食，而且往往是多種合成大麻素混合使用，這使得它們的成癮性和危害性更難以判斷，相關(guān)的研究也很有限。一般認(rèn)為它們的成癮性和戒斷癥狀類似天然大麻，長期吸食會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)疾病以及精神錯(cuò)亂，同時(shí)也存在致癌風(fēng)險(xiǎn)。因其在交易市場的日益泛濫，從2009 年開始，世界上許多國家已陸續(xù)對合成大麻素類新型策劃毒品進(jìn)行嚴(yán)格的管制。

一、合成大麻素的定義

根據(jù)聯(lián)合國毒品與犯罪辦公室的定義，合成大麻素一般被稱之為“草本興奮劑”，具有類似天然大麻素作用的人工合成物質(zhì)，屬于新精神活性物質(zhì)第三代毒品。與海洛因、大麻等第一代傳統(tǒng)毒品及冰毒、搖頭丸等第二代毒品不同，合成大麻素也被稱為“策劃毒品”或“實(shí)驗(yàn)室毒品”,尚未被納入聯(lián)合國《1961 年麻醉品單一公約》和《1971 年精神藥物公約》管制列表。

隨著國際毒品形勢的發(fā)展變化，新精神活性物質(zhì)悄然興起并迅速蔓延，風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯?！秶H禁毒藍(lán)皮書：國際禁毒研究報(bào)告（2020)》指出，興奮劑類物質(zhì)一直占比最大，成為主導(dǎo)新精神活性物質(zhì)走向的最主要的物質(zhì)。根據(jù)2009-2018 年聯(lián)合國早期預(yù)警咨詢報(bào)告（EWA）系統(tǒng)收到的新精神活性物質(zhì)報(bào)告數(shù)量：興奮劑類、合成大麻素類、傳統(tǒng)致幻劑類的數(shù)量位列前三，其中合成大麻素占比高達(dá)31%。

合成大麻素吸食以后能產(chǎn)生比天然大麻更為強(qiáng)烈的快感，這導(dǎo)致合成大麻素迅速蔓延，已成為新精神活性物質(zhì)中涵蓋物質(zhì)種類最多、濫用也最為嚴(yán)重的家族。合成大麻素的AMB-FUBINA?CA（或MDMB-CHMICA）比天然大麻的危害大很多。吸食后會(huì)產(chǎn)生幻覺、暴力傾向，甚至精神錯(cuò)亂，還會(huì)造成肺部堵塞，心血管疾病，腦部病變。過度使用會(huì)癲癇發(fā)作、抽搐、休克甚至死亡。早在《2014年中國毒品形勢報(bào)告》就預(yù)警指出：“隨著合成毒品的快速蔓延，因吸毒出現(xiàn)精神癥狀后引發(fā)的自殺自殘、傷害他人、毒駕、暴力抗法、肇事肇禍等個(gè)人極端案（事）件時(shí)有發(fā)生?！贝送猓S著網(wǎng)絡(luò)的普及，合成大麻素類物質(zhì)被包裝成各類物質(zhì)，以“小樹枝”“電子煙油”“娜塔莎”等名稱販賣，主要濫用方式是溶于電子煙油或噴涂于煙絲、花瓣等植物表面吸食。根據(jù)2017年《歐洲毒品報(bào)告：趨勢與發(fā)展》顯示，合成大麻素MDMB-CHMICA 于2016年1月在歐洲8個(gè)國家就造成了至少13人死亡以及23人非致命的損害。2017-2018年，英格蘭和威爾士犯罪調(diào)查（CSEW）的數(shù)據(jù)表明，邊緣化人群對新精神活性物質(zhì)的使用率特別高，如監(jiān)獄服刑人員和無家可歸者。

二、合成大麻素的醫(yī)用價(jià)值

合成大麻素類物質(zhì)如Spice(K2)，其作用類似于大麻，但反應(yīng)更強(qiáng)、更復(fù)雜，可產(chǎn)生陶醉感、放松、意識(shí)改變、迷幻意識(shí)、精力充沛和欣快。合成大麻素可以緩解一些疾病的癥狀，因此可被被用作輔助治療，即被添加到其他藥物治療中，而不是單獨(dú)使用，并且只在患者病重并對其他治療沒有反應(yīng)的情況下使用。在美國，食品藥品監(jiān)督管理局（FDA)已經(jīng)通過藥物監(jiān)管路徑批準(zhǔn)了各種大麻素（無論是植物提取物還是THC 制劑）用于醫(yī)療用途，來自臨床試驗(yàn)的證據(jù)證明大麻素用于醫(yī)療是安全有效的。

相關(guān)專家已經(jīng)對使用合成大麻素的短期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評估。結(jié)果顯示，THC 治療惡心和嘔吐的持續(xù)時(shí)間為1-6 天，而將合成大麻素用于刺激食欲、減輕疼痛和肌肉痙攣的試驗(yàn)中，其有效持續(xù)時(shí)間可達(dá)8-15 周。一般而言，使用合成大麻素所產(chǎn)生的短期副作用與使用其他常規(guī)藥物類似，多為頭暈、口干、定向障礙、惡心、興奮、混亂和嗜睡等，更嚴(yán)重的副作用則較少出現(xiàn)。

1999 年，美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表的一篇綜述表明，使用大麻素所產(chǎn)生的短期副作用與其他常用藥物產(chǎn)生的常見副作用十分類似?？茖W(xué)家對這些試驗(yàn)的回顧揭示，與安慰劑相比，使用大麻素的患者出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)并無顯著增加。不過他們也提醒，此類試驗(yàn)由于樣本量較小，且未能對停止試驗(yàn)的患者進(jìn)行隨訪，因此檢測發(fā)現(xiàn)罕見和嚴(yán)重副作用后果的能力其實(shí)相當(dāng)有限。對于長期服用合成大麻素所帶來的風(fēng)險(xiǎn)的研究較少。隨著時(shí)間的推移，長期風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸體現(xiàn)出來，但這些風(fēng)險(xiǎn)等級通常是輕微到中度的。由于許多合成大麻素的成分尚不清楚，由此產(chǎn)生的健康影響的不可預(yù)知的，可能具有相當(dāng)大的危險(xiǎn)性。因此，還需要更多的研究來檢測使用合成大麻素所帶來的長期風(fēng)險(xiǎn)，包括對長期使用CBD 治療頑固性兒童癲癇所帶來風(fēng)險(xiǎn)的檢測。目前還沒有針對此類問題的具體研究。其中，應(yīng)首先考慮到長期服用這類藥物對兒童和青少年大腦發(fā)育的影響。

三、合成大麻素在醫(yī)學(xué)使用方面所面臨的挑戰(zhàn)

從各國的藥物產(chǎn)品、制劑以及監(jiān)管框架來看，提供藥物的方法多樣。這表明，含有合成大麻素的產(chǎn)品或制劑在醫(yī)療使用上需要處理一些諸如劑量、適應(yīng)癥和給藥途徑之類的問題，此外還需要考慮一些其他的管制問題。

這些關(guān)鍵問題包括：如果要提供大麻制劑，是否需要開具專門處方？如果需要，哪些人可授權(quán)開具此類處方（例如，由?？漆t(yī)生、任何醫(yī)生或者護(hù)士開處方）？如果合成大麻素可用于醫(yī)療用途，各國政府應(yīng)該解決醫(yī)生出于倫理或法律原因不愿開具大麻處方的現(xiàn)象，以及因臨床適應(yīng)癥和劑量不確定性所產(chǎn)生的猶疑態(tài)度。特別是在醫(yī)生獲權(quán)準(zhǔn)許開具大麻處方的情況下，需要制定職業(yè)準(zhǔn)則，為醫(yī)生提供專業(yè)培訓(xùn)，并確定此類服務(wù)應(yīng)由誰來提供。大麻素應(yīng)如何應(yīng)用于現(xiàn)有治療，以應(yīng)對哪些相關(guān)疾?。ㄗ鳛檩o助治療還是一線臨床治療）？應(yīng)限制含有大麻制劑的處方藥物的開具，監(jiān)測患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并采用統(tǒng)一可量化標(biāo)準(zhǔn)。如果為了醫(yī)用目的在個(gè)人家中種植大麻，應(yīng)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)加以限制。

就生產(chǎn)的大麻制劑而言，關(guān)于制造商是否遵守相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)制定必要的藥物警戒計(jì)劃，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并向麻管局報(bào)告。建立數(shù)據(jù)系統(tǒng)收集大麻政策改革所帶來的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，政府、研究機(jī)構(gòu)和業(yè)界應(yīng)組織類似的研究（例如組織大規(guī)模的病例研究，或建立醫(yī)療檔案登記制度）。

四、中國關(guān)于合成大麻素管制的新進(jìn)展

自2009 年以來，各國相繼出臺(tái)政策管制合成大麻素的濫用。2016 年，德國政府宣布，將向威脅健康的“合法毒品”宣戰(zhàn)，嚴(yán)厲打擊新型合成毒品。5月4日，德國推出“打擊新型精神活性物質(zhì)傳播”立法草案，禁止合成大麻素、苯乙胺類及卡西酮類物質(zhì)的生產(chǎn)和傳播。2016 年，英國政府頒布《精神活性物質(zhì)法》，全面禁止英國新精神活性物質(zhì)的生產(chǎn)、分配、銷售和供應(yīng)。

在歐洲藥物和藥物成癮監(jiān)測中心進(jìn)行的35項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估中，7 項(xiàng)與合成大麻素有關(guān)。2021 年3月12日，歐洲藥物和藥物成癮監(jiān)測中心發(fā)布一則新聞，歐盟委員會(huì)提議在歐盟范圍內(nèi)控制兩種合成大麻素MDMB-4en-PINACA 和4F-MD?MB-BICA。

《2019年中國毒品形勢報(bào)告》提到，“目前我國已列管431 種毒品和整類芬太尼類物質(zhì)，但新類型毒品不斷出現(xiàn)……新精神活性物質(zhì)作為第三代毒品，在國內(nèi)迅速擴(kuò)張，且花樣不斷翻新，如合成大麻素‘娜塔莎’等等，據(jù)國家毒品實(shí)驗(yàn)室檢測，全年檢測出新精神活性物質(zhì)41 種，其中新發(fā)現(xiàn)5種?！?/p>

對于新精神活性物質(zhì)，我國一直保持了較為高壓的態(tài)勢，在立法與司法上均采取了嚴(yán)厲的打擊策略。2020 年12 月30 日，國家禁毒辦組織召開列管合成大麻素類物質(zhì)等新精神活性物質(zhì)專家論證會(huì)，對合成大麻素類物質(zhì)及18種新精神活性物質(zhì)的成癮性、危害性以及濫用情況進(jìn)行了評估論證。會(huì)議認(rèn)為，可以采取我國獨(dú)創(chuàng)的整類列管方式，在現(xiàn)有列管合成大麻素類物質(zhì)的基礎(chǔ)上，將合成大麻素類物質(zhì)及其他相關(guān)重點(diǎn)新精神活性物質(zhì)列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補(bǔ)目錄》進(jìn)行列管。這將是繼整類列管芬太尼類物質(zhì)后的又一次監(jiān)管創(chuàng)新實(shí)踐，對遏制合成大麻素類物質(zhì)等新型毒品犯罪具有重要意義。

綜上所述，有關(guān)合成大麻素醫(yī)療使用所要解決的科學(xué)或法律問題似乎無窮無盡。上述清單并非詳盡無遺，這凸顯了合成大麻素醫(yī)療使用決策的復(fù)雜性和大麻素的危害性，這是一場爭論激烈、瞬息萬變的即時(shí)性研討，本參閱力求客觀地審視并呈現(xiàn)當(dāng)前的證據(jù)、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)必須制訂一個(gè)協(xié)商確定的概念框架和術(shù)語體系，以協(xié)助建立一個(gè)統(tǒng)一的評估和管制合成大麻素的政策框架。