何煬，趙君豪，潛霞飛

杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)·杭州市老年病醫(yī)院 （浙江杭州 310000）

血液透析機是一種集電子、機械、聲學(xué)、光學(xué)、生物化學(xué)、流體力學(xué)于一體的體外循環(huán)設(shè)備，其精密性高且較為貴重。隨著電子及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液透析機已廣泛應(yīng)用于血液透析治療。血液透析是治療腎功能衰竭患者的主要方式之一，它通過血液透析機建立體外循環(huán)，利用透析器分離并去除患者血液中的代謝廢物或有害物質(zhì)，以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水負(fù)荷、電解質(zhì)和酸堿失衡。

血液透析機主要由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器、顯示與控制單元組成。透析液環(huán)路單元分為純水進水系統(tǒng)和透析液系統(tǒng)，將水處理設(shè)備產(chǎn)生的純水和透析用濃縮液按照一定比例混合為合格的透析液，通過透析器與血液環(huán)路單元引出的患者血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用，作用后的血液重新返回患者體內(nèi)，而透析作用后的液體作為廢液排出設(shè)備[1]。目前，我院在用血液透析機包括費森尤斯4008S（14 臺）和威高DBB-07（6 臺），日常使用過程中曾多次出現(xiàn)故障，現(xiàn)介紹幾例常見故障解決方法及保養(yǎng)維護措施，供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

費森尤斯4008S 開機自檢時，機器發(fā)生漏血報警。

1.2 故障分析與處理

漏血探測器利用光電原理等方法監(jiān)測漏血，發(fā)光側(cè)發(fā)出光信號，經(jīng)過透析液，由收光側(cè)將光信號轉(zhuǎn)化為電信號，當(dāng)電信號下降達(dá)到一定幅度時，就會發(fā)生漏血報警[2]。

發(fā)生報警時，血液透析機未處于透析狀態(tài)，因此認(rèn)為是假漏血報警，此類故障首先判斷是否為傳感器電壓發(fā)生偏差而誤報警：進入維修界面，連接AB液并打開流量開關(guān)，選擇BLD 校準(zhǔn)，調(diào)整Adjust BLOOD-LEAK-volt.bll=5.0 V；Adjust DIMNESSvolt.dimn=5.0 V，重新校準(zhǔn)漏血傳感器的電壓；校準(zhǔn)完成后重新測試，設(shè)備正常工作，故障排除。

若同一臺血液透析機頻繁出現(xiàn)假漏血報警，原因可能為漏血傳感器中存在氣泡、碳酸鈣等雜質(zhì)。雜質(zhì)和水屬于不同的光傳播介質(zhì)，會使光線發(fā)生反射和折射，雜質(zhì)數(shù)量越多，反射和折射次數(shù)越多，導(dǎo)致到達(dá)漏血探測器的光信號減弱，繼而導(dǎo)致轉(zhuǎn)變的電信號下降，當(dāng)下降幅度低至漏血報警閾值時，便引發(fā)漏血報警?？紤]更換漏血傳感器，更換后對血液透析機進行熱消毒，校準(zhǔn)傳感器的電壓，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和安全性。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

費森尤斯4008S 日常消毒時，出現(xiàn)流量不足報警。

2.2 故障分析與處理

機器使用過程中流量泵的電流脈沖超過12 s 未被感應(yīng)到，屏幕就會顯示“流量不足”的警告，此時血液透析機會停止加熱功能。平衡腔動作受電子自循環(huán)信號控制，周期時間為10 s，該信號由控制單元自動產(chǎn)生[3]。

首先，判斷是否為水處理設(shè)備供水不足引起，觀察水處理設(shè)備，處于透析模式，回水壓力表顯示2.0 kPa，排除水處理設(shè)備供水不足原因。其次，考慮血液透析機背后純水管路引發(fā)故障，檢查發(fā)現(xiàn)管路未出現(xiàn)漏水、彎折等現(xiàn)象，排除該原因。最后，進入血液透析機維修界面，連接AB 液并打開流量開關(guān)，進入校準(zhǔn)模式，觀察流量Flow（800）、流量Flow（500）和流量Flow（300）是否異常，發(fā)現(xiàn)3 個數(shù)值均為147，懷疑管路出現(xiàn)堵塞；關(guān)閉流量，拆除細(xì)菌過濾器，打開流量開關(guān)，重新觀察Flow（800）數(shù)值為860，因此判斷細(xì)菌過濾器出現(xiàn)了堵塞；更換細(xì)菌過濾器，故障排除。另外，流量不足還可能由電磁閥故障不通導(dǎo)致，此時可進入維修界面，依次打開電磁閥，通過選擇鍵切換高低電平，觀察每個電磁閥鐵芯的工作情況，更換故障的電磁閥。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

威高DBB-07 在血液透析過程中電導(dǎo)率偏低。

3.2 故障分析與處理

血液透析機透析液的比例為1:1.225:32.775，電導(dǎo)率主要受透析液中Na+離子濃度影響，而Na+離子主要來自A 液，B 液的主要成分是碳酸氫鈉，一般用于中和尿毒癥患者體內(nèi)的酸性血液[4]。除了Na+離子濃度會影響電導(dǎo)率外，透析液的配比不適也會導(dǎo)致電導(dǎo)率出現(xiàn)誤差。觀察發(fā)現(xiàn)，B 液吸引管內(nèi)含有大量氣泡，首先懷疑吸液管存在破損、堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致吸液管吸入的A、B 液含量不足，電導(dǎo)率偏低；再次觀察發(fā)現(xiàn)，A、B 液吸管上、下端均無破損、堵塞現(xiàn)象，故排除該原因。其次，推斷B 液中的碳酸氫鈉不穩(wěn)定，產(chǎn)生二氧化碳導(dǎo)致B 液吸引管內(nèi)出現(xiàn)了大量氣泡，影響了B 液的含量比例，導(dǎo)致透析液比例出現(xiàn)誤差，故考慮降低B 液的儲存環(huán)境溫度，或更換該批次B 液，后續(xù)降低了B 液的儲存溫度環(huán)境，并更換了該批次B 液，未再出現(xiàn)電導(dǎo)率偏低報警現(xiàn)象，故障排除。另外，電導(dǎo)率偏低的原因還包括A、B 液被污染，透析濃縮液吸入泵出現(xiàn)故障，血液透析機內(nèi)部管路出現(xiàn)結(jié)晶（可通過檸檬酸熱消毒，清潔管路，排除故障）等。若電導(dǎo)率傳感器出現(xiàn)誤差，則需重新校準(zhǔn)電導(dǎo)率或考慮更換電導(dǎo)率傳感器。

4 血液透析機的維護保養(yǎng)

血液透析機是集水、電、機械于一體的醫(yī)療設(shè)備，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故障率較高，因此，血液透析機的日常維護保養(yǎng)至關(guān)重要，不僅能大幅降低使用過程中出現(xiàn)安全隱患的概率，還能延長設(shè)備的使用壽命[5]。（1）患者進行血液透析治療之后，應(yīng)及時對血液透析機進行熱化學(xué)消毒，減少堆積于管路的結(jié)晶，避免帶來隱患；（2）定期檢查水路管道是否出現(xiàn)裂痕或漏水，及時更換損壞的管道；（3）定期清洗機器表面，確保機器表面干凈、整潔，防止灰塵和污漬對機器造成腐蝕；（4）對長期未使用的機器，隔天進行熱化學(xué)消毒，防止機器內(nèi)部管路滋生細(xì)菌，產(chǎn)生隱患。此外，嚴(yán)格按照說明書或操作手冊，定期對血液透析機內(nèi)各零件進行更換，定期更換消毒劑，并確保消毒劑的有效性。

5 小結(jié)

血液透析機是故障率相對較高的醫(yī)療設(shè)備，出現(xiàn)故障時需要設(shè)備維修工程師及時到達(dá)現(xiàn)場排除故障，因此，設(shè)備維修工程師需要強化培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，以提升設(shè)備維修效率。除了及時排除故障，還要定期對血液透析機進行維護保養(yǎng)，建立完善的制度和流程，并制訂詳細(xì)的維護計劃，按照計劃進行維護保養(yǎng)，確保血液透析機長時間穩(wěn)定工作。同時，要注重知識培訓(xùn)和實踐積累，及時了解新型設(shè)備，掌握先進技術(shù)，提高設(shè)備維修工程師的專業(yè)技能和維護水平，確保能在短時間內(nèi)排除設(shè)備故障，保障設(shè)備正常運行。