李乃發(fā)，石新莉，高 圓，許紅璐*

1.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 518000；2.深圳市中醫(yī)院

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，至2019 年底，我國(guó)65 歲或以上老年人口已超過(guò)1.76 億人，預(yù)計(jì)到2026 年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.1 億人，占總?cè)丝诒壤?4.5%，我國(guó)將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[1]。我國(guó)老年病人占急診病人的60%以上[2]。老年病人由于多種慢性病共存、認(rèn)知及機(jī)體各方面功能減退等，病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)不典型[3]，可能導(dǎo)致治療延誤的情況。與青年人和中年人相比，老年急診病人死亡率更高[4]。有效識(shí)別老年病人病情變化趨勢(shì)，可以幫助病人獲得更合理、更及時(shí)的治療策略和護(hù)理措施，同時(shí)也是提高老年急癥病人生存率的關(guān)鍵。早期預(yù)警評(píng)分（Early Warning Score，EWS）能用于檢測(cè)入院病人的病情惡化[5]，其預(yù)測(cè)功效顯著，但臨床使用依從性不高[6]。為提高臨床醫(yī)護(hù)人員使用EWS 的依從性，Luís 等[7]以最常見(jiàn)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)為基礎(chǔ)，剔除作用不顯著的評(píng)估指標(biāo)，形成簡(jiǎn)版NEWS。本研究以1 184 例急診科搶救室老年病人為研究對(duì)象，分析簡(jiǎn)版NEWS 在識(shí)別我國(guó)老年病人入院30 d 內(nèi)死亡結(jié)局的效能，以期為臨床急診科及時(shí)制定搶救室老年病人后期治療與護(hù)理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019 年1 月—2020 年12 月深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科搶救室收治的1 184 例老年病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科搶救室首診病人，搶救室入室標(biāo)準(zhǔn)在符合2018 年版《急診預(yù)檢分診專(zhuān)家共識(shí)》病人病情達(dá)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)[8]基礎(chǔ)上依體溫及流行病學(xué)史制定；②年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前已發(fā)生心臟、呼吸驟停；②評(píng)分資料缺失；③未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕留院治療或轉(zhuǎn)他院后無(wú)法確定預(yù)后結(jié)局；④有精神病史；⑤由于醫(yī)療不良事件導(dǎo)致不良預(yù)后結(jié)局。

1.2 資料收集方法 ①查閱我院醫(yī)惠護(hù)理系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)病歷，收集急診科搶救室收治的老年病人入急診科搶救室時(shí)第1 次觀(guān)察所得的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度數(shù)據(jù)及入急診科搶救室的主要診斷、入院30 d 內(nèi)的預(yù)后結(jié)局，其中，體溫為腋溫，通過(guò)水銀體溫計(jì)測(cè)量；心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度數(shù)據(jù)均為未吸氧狀態(tài)下通過(guò)邁瑞T8 監(jiān)護(hù)儀測(cè)量。②計(jì)算老年急危重癥病人入急診科搶救室時(shí)的簡(jiǎn)版NEWS[7]、NEWS[9]及改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)[10]得分，其中，NEWS 評(píng)估指標(biāo)包括呼吸頻率、是否吸氧、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏、意識(shí)水平，總分0～20 分，得分越高表示死亡風(fēng)險(xiǎn)越大；簡(jiǎn)版NEWS 在NEWS 基礎(chǔ)上剔除體溫這一評(píng)估指標(biāo)，總分0～17 分，得分越高表示死亡風(fēng)險(xiǎn)越大；MEWS 評(píng)估指標(biāo)包括體溫、收縮壓、脈搏、意識(shí)水平，總分0～15 分，得分越高表示死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 共納入1 184 例病人，其中，男663 例（56.0%），女521 例（44.0%）；年 齡60～99（73.9±8.5）歲；存 活1 116 例（94.3%），死 亡68 例（5.7%）；入院主要診斷：呼吸系統(tǒng)疾病243 例（20.5%），循環(huán)系統(tǒng)疾病244 例（20.6%），消化系統(tǒng)疾病142 例（12.0%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病278 例（23.5%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病22 例（1.9%），泌尿系統(tǒng)疾病52 例（4.4%），其他132 例（11.1%），不明確原因疾病71 例（6.0%）。

2.2 簡(jiǎn)版NEWS、NEWS 及MEWS 的區(qū)分度和校準(zhǔn)度（見(jiàn)表1、圖1、圖2）

表1 簡(jiǎn)版NEWS、NEWS 及MEWS 的區(qū)分度和校準(zhǔn)度

圖1 ROC 曲線(xiàn)

圖2 校準(zhǔn)度圖

2.3 簡(jiǎn)版NEWS 得分與急診科搶救室老年病人入院30 d 內(nèi)預(yù)后結(jié)局的關(guān)系 表2 顯示，病人簡(jiǎn)版NEWS得分越高，入院30 d 內(nèi)的死亡率越大，截?cái)嘀禐?.5分，當(dāng)病人簡(jiǎn)版NEWS 得分＜3.5 分時(shí)，30 d 內(nèi)的死亡率約為1.5%；當(dāng)病人簡(jiǎn)版NEWS 得分＞3.5 分時(shí)，30 d 內(nèi)的死亡率約為13.7%，相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為8.86。

表2 急診科搶救室老年病人簡(jiǎn)版NEWS 得分與入院30 d 內(nèi)預(yù)后結(jié)局的關(guān)系 單位：例（%）

3 討論

EWS 在識(shí)別老年危重癥病人臨床惡化中表現(xiàn)良好[13-14]。當(dāng)前，研究者已基于不同人群、不同開(kāi)發(fā)方法編制了不同的EWS[15]，直到2015 年，全球已有超過(guò)36種EWS[16]。簡(jiǎn) 版NEWS 是Luís 等[7]在NEWS 基 礎(chǔ) 上剔除體溫形成。本研究將簡(jiǎn)版NEWS 應(yīng)用于急診科搶救室收治的老年病人，結(jié)果顯示，簡(jiǎn)版NEWS 識(shí)別老年病人死亡的性能優(yōu)于NEWS 和MEWS。區(qū)分度和校準(zhǔn)度是評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型性能的重要指標(biāo)，AUC 與Brier 評(píng)分是度量區(qū)分度與校準(zhǔn)度的有效方法[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)測(cè)急診科搶救室老年病人入院30 d 內(nèi)的預(yù)后結(jié)局中，簡(jiǎn)版NEWS 的AUC 為0.847，大于NEWS(0.842)與MEWS(0.793)；同 時(shí)，簡(jiǎn) 版NEWS 的Hosmer-Lemeshow 檢 驗(yàn)P＞0.05，且Brier 評(píng) 分 為0.045 0，小于NEWS（0.045 5）與MEWS（0.047 8），說(shuō)明簡(jiǎn)版NEWS 在識(shí)別急診科老年急危重癥病人死亡的性能優(yōu)于NEWS 和MEWS。

在本研究中，急診科搶救室老年病人入院30 d 內(nèi)總死亡率為5.7%，簡(jiǎn)版NEWS 在預(yù)測(cè)老年病人入院30 d 內(nèi)死亡的截?cái)嘀禐?.5 分，急診科搶救室老年病人的簡(jiǎn)版NEWS 得分＞3.5 分時(shí)30 d 內(nèi)死亡率為13.7%，得分＜3.5 分時(shí)為1.5%。急診科老年病人往往多種慢性病共存、病情較復(fù)雜、死亡率較高，急診科對(duì)老年病人病情的判斷對(duì)老年病人后期能否及時(shí)接受合理治療與護(hù)理意義重大，簡(jiǎn)版NEWS 得分對(duì)識(shí)別搶救室危重癥老年病人死亡具有一定作用，可以為臨床急診科制定搶救室老年病人后期治療與護(hù)理方案提供依據(jù)。

4 小結(jié)

簡(jiǎn)版NEWS 識(shí)別急診科搶救室老年病人入院30 d 內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的性能優(yōu)于NEWS 與MEWS；簡(jiǎn)版NEWS 得分＞3.5 分能作為預(yù)測(cè)搶救室老年病人發(fā)生死亡的依據(jù)，有助于臨床急診醫(yī)護(hù)人員為病人制定更合理的治療與護(hù)理策略；與NEWS 和MEWS 等相比，簡(jiǎn)版NEWS 的操作更簡(jiǎn)單、便捷，性能更好。但本研究也存在一定不足，如本研究為單中心的回顧性隊(duì)列研究，資料收集過(guò)程可能存在偏倚，今后需開(kāi)展針對(duì)我國(guó)老年人群的多中心、前瞻性隊(duì)列研究，以驗(yàn)證本次研究結(jié)果。