周 洋，曹金枝，李 莉 ，陳澤芙，孫錦霞

（1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部健康醫(yī)學(xué)院，湖北 咸 寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸 寧 437100；3.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸 寧 437100）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，主要包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生由學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的重要時(shí)期，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和能力會(huì)影響其今后從事護(hù)理工作的質(zhì)量和整個(gè)行業(yè)的醫(yī)療護(hù)理水平[1]。護(hù)理專業(yè)傳統(tǒng)課堂教學(xué)有一定的優(yōu)勢(shì)，但存在組織形式單一、課堂缺乏互動(dòng)、較難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂講授理論比較抽象、學(xué)生不容易理解、缺乏臨床護(hù)理真實(shí)案例和臨床護(hù)理情景、學(xué)生能力提高緩慢等不足[2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，教育部先后出臺(tái)了多個(gè)文件，強(qiáng)調(diào)借助信息技術(shù)開展智慧教育，加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)國(guó)家教育信息化和教育強(qiáng)國(guó)目標(biāo)[3]?！爸腔壅n堂”是一種以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教育學(xué)理論結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)運(yùn)用各種教學(xué)資源，為促進(jìn)學(xué)生積極參與課堂、體驗(yàn)學(xué)習(xí)快樂、提高教學(xué)效果而創(chuàng)設(shè)的不同于傳統(tǒng)的新型教學(xué)課堂[2，4-8]。“智慧課堂”借助信息技術(shù)，具備傳統(tǒng)課堂教學(xué)所沒有的優(yōu)勢(shì)：教學(xué)組織形式多樣、教學(xué)資源較為豐富、教學(xué)手段新穎、教學(xué)氛圍輕松有趣、教學(xué)互動(dòng)良好，能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度，從而提高教學(xué)效果[2]。本研究旨在通過(guò)“智慧課堂”在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，解決傳統(tǒng)課堂護(hù)理教學(xué)中存在的問題，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化，促進(jìn)護(hù)理理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密銜接，提高學(xué)生護(hù)理專業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問題的能力。

1 對(duì)象

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，抽取湖北省某高等醫(yī)學(xué)院校2018級(jí)兩個(gè)平行班的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生123名，于2020年9—12月進(jìn)行教學(xué)研究。隨機(jī)抽取一班為對(duì)照組，共61名學(xué)生，另一班為實(shí)驗(yàn)組，共62名學(xué)生。兩組學(xué)生年齡18～23歲，前期學(xué)習(xí)的課程、教師、教材、教學(xué)大綱、人才培養(yǎng)方案均相同。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制在校本科生，第一專業(yè)為護(hù)理學(xué)專業(yè)；（2）知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全日制護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生，如護(hù)理專業(yè)成教生；（2）以護(hù)理專業(yè)為輔修專業(yè)學(xué)位者；（3）中途退出或不配合者，或因其他原因無(wú)法全程參與者。

2 方法

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是在護(hù)理專業(yè)四年制大學(xué)生第五學(xué)期開設(shè)的課程，總學(xué)時(shí)140學(xué)時(shí)，理論100學(xué)時(shí)，實(shí)踐40學(xué)時(shí)。

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方式，理論課程的教學(xué)以教師課堂講授和演示為主，課下進(jìn)行輔導(dǎo)答疑。實(shí)踐課程的教學(xué)以臨床見習(xí)和病例討論為主。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 “智慧課堂”的構(gòu)建 以雨課堂為“智慧課堂”教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)融入臨床典型案例、播放相關(guān)教學(xué)微課、在線開展教學(xué)討論、知識(shí)講解指導(dǎo)、隨堂測(cè)試練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)在線考試等方法，引入豐富的教學(xué)資源，靈活采用教學(xué)方式，給學(xué)生營(yíng)造智慧學(xué)習(xí)環(huán)境，開展“智慧課堂”教學(xué)。

2.2.2 “智慧課堂”教學(xué) 結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，在分析學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上，開展“智慧課堂”教學(xué)。（1）課前，根據(jù)教學(xué)大綱要求和教材特點(diǎn)，制訂教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，通過(guò)雨課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)向?qū)W生發(fā)放預(yù)習(xí)資源，如視頻、圖片、課件等，學(xué)生按照教師的要求進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在線提出遇到的問題，促進(jìn)學(xué)生自主查閱資料，尋找解決問題的方法。學(xué)生將預(yù)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題通過(guò)雨課堂進(jìn)行互動(dòng)討論。教師了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況，尤其是預(yù)習(xí)中存在的問題，以此進(jìn)一步對(duì)課堂教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)計(jì)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整與完善。（2）課中，利用雨課堂教學(xué)軟件，根據(jù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況制訂的教學(xué)內(nèi)容，利用課程直播的方式開展教學(xué)，采用簽到、提問、彈幕等方式進(jìn)行“智慧課堂”教學(xué)互動(dòng)，教師對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)中存在的普遍性問題進(jìn)行詳細(xì)講解，幫助學(xué)生更好地理解。另外，結(jié)合相關(guān)教學(xué)視頻、圖文、動(dòng)畫等教學(xué)資源突破教學(xué)難點(diǎn)，鞏固教學(xué)重點(diǎn)，通過(guò)在線討論、搶答等信息化教學(xué)環(huán)節(jié)促進(jìn)學(xué)生更好地理解和消化知識(shí)。完成“智慧課堂”教學(xué)后，教師留出一部分時(shí)間在線發(fā)布課程內(nèi)容測(cè)試題，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間里完成，教師批閱后將結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生。教師通過(guò)課堂簽到掌握學(xué)生的到課率，學(xué)生通過(guò)彈幕回答教師提出的問題，能提高回答問題的積極性，營(yíng)造活躍的課堂氛圍，克服學(xué)生害怕答錯(cuò)的心理，促進(jìn)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)。（3）課后，教師利用雨課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)記錄課堂活動(dòng)過(guò)程，將教學(xué)直播內(nèi)容制成教學(xué)視頻上傳雨課堂，方便學(xué)生回顧教學(xué)內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識(shí)。學(xué)生可以通過(guò)觀看教學(xué)視頻進(jìn)行復(fù)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問題可以反復(fù)觀看，多次學(xué)習(xí)，以便更好地理解和掌握知識(shí)。教師可以通過(guò)雨課堂后臺(tái)數(shù)據(jù)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評(píng)估教學(xué)效果，方便改進(jìn)教學(xué)方案，更好地解答學(xué)生的問題，總結(jié)自己的心得體會(huì)。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）學(xué)習(xí)成績(jī)。包括課堂成績(jī)、期中成績(jī)、期末成績(jī)3項(xiàng)，均采用百分制。課堂成績(jī)?cè)诿看握n堂授課結(jié)束后留出部分時(shí)間用來(lái)進(jìn)行隨堂檢測(cè)；期中、期末成績(jī)采用閉卷考試，在課程結(jié)束后根據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一命題。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試時(shí)間、考試題型、考試難易程度一致。考試結(jié)束授課教師集體閱卷。（2）自主學(xué)習(xí)能力。采用林毅等[9]自主研發(fā)的信效度較好的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“完全不符合”計(jì)1分，“基本不符合”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“基本符合”計(jì)4分，“完全符合”計(jì)5分，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高代表被測(cè)者自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。（3）臨床思維能力。本研究采用宋俊巖等[10]編制的護(hù)生臨床思維能力量表，該量表包括批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維3個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“非常好”至“非常差”分別計(jì)5～1分，總分為24～120分，得分越高說(shuō)明學(xué)生臨床思維能力越強(qiáng)。

2.4 資料收集和數(shù)據(jù)分析

課程結(jié)束后，由授課教師向?qū)W生發(fā)放調(diào)查量表，在講解填寫要求后統(tǒng)一填寫，發(fā)現(xiàn)不合格的量表當(dāng)場(chǎng)要求重新填寫。填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回，本次共發(fā)放調(diào)查量表123份，回收有效量表123份，量表有效回收率100%。采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一般描述采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組課堂成績(jī)、期中成績(jī)、期末成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P課堂成績(jī)74.05±6.0685.40±5.44-10.93＜0.05期中成績(jī)76.67±6.3887.53±5.39-10.19＜0.05期末成績(jī)78.97±6.1589.58±5.52-10.60＜0.05

3.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力的自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力得分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P自我管理能力30.40±1.1032.95±0.82-14.51＜0.05信息能力36.18±1.2039.66±1.97-11.54＜0.05學(xué)習(xí)合作能力19.47±1.1323.94±1.88-15.96＜0.05總分86.07±2.1496.55±3.01-22.93＜0.05

3.3 兩組學(xué)生臨床思維能力比較

實(shí)驗(yàn)組臨床思維能力的批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維得分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生臨床思維能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生臨床思維能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P批判性思維21.90±6.6726.61±5.71-4.20＜0.05系統(tǒng)思維22.00±3.9325.79±4.56-4.94＜0.05循證思維23.49±3.1332.84±2.26-18.98＜0.05總分67.39±8.3685.24±6.15-13.48＜0.05

4 討論

4.1 “智慧課堂”教學(xué)能改善護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、提高教學(xué)質(zhì)量

表1結(jié)果表明，在完成教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組的課堂成績(jī)、期中和期末成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與張蝶[2]的研究結(jié)果一致?！爸腔壅n堂”教學(xué)能提供豐富的學(xué)習(xí)資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)學(xué)生的普遍性問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，對(duì)學(xué)生的個(gè)性化問題通過(guò)雨課堂互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行逐一講解。這樣既能滿足全體學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，又能促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展?！爸腔壅n堂”教學(xué)能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，符合學(xué)生的教育認(rèn)知規(guī)律，能促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真思考問題，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題?！爸腔壅n堂”中，教師提供教學(xué)視頻，學(xué)生通過(guò)反復(fù)觀看可對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行回顧梳理，同時(shí)模擬臨床護(hù)理情景，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床護(hù)理中的實(shí)際問題。在課堂教學(xué)結(jié)束后，布置測(cè)試題，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)，促使學(xué)生形成長(zhǎng)久的知識(shí)記憶。

4.2 “智慧課堂”教學(xué)能有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

表2結(jié)果顯示，教學(xué)完成后，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力的自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力得分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力處于較高水平。自主學(xué)習(xí)是學(xué)生利用已有的主觀認(rèn)知和客觀可利用的資源，通過(guò)多種學(xué)習(xí)策略方法，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)調(diào)整學(xué)習(xí)行為，來(lái)獲得技能和知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程[11]。自主學(xué)習(xí)能力是學(xué)生為獲得知識(shí)和技能，利用各種學(xué)習(xí)資源，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，達(dá)到自己設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)的綜合素質(zhì)[12]。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是高校人才培養(yǎng)和素質(zhì)教育的核心目標(biāo)，是促進(jìn)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的自身發(fā)展需求，也是為今后護(hù)理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)[13]。教學(xué)是教與學(xué)互相作用并有機(jī)結(jié)合的過(guò)程，“智慧課堂”教學(xué)中，學(xué)生遇到學(xué)習(xí)問題通過(guò)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的交流學(xué)習(xí)，能促進(jìn)學(xué)生從不同角度尋找解決問題的方法，促進(jìn)師生、生生之間的信息、情感溝通與交流。培養(yǎng)學(xué)生的自我管理能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，根據(jù)自身學(xué)習(xí)的實(shí)際情況調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，積極摸索，逐漸積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并建立適合自身特點(diǎn)的最佳學(xué)習(xí)方式。傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生很容易養(yǎng)成依賴教師的習(xí)慣，學(xué)生遇到問題自己不主動(dòng)尋求解決問題的辦法，總等著教師去講解。“智慧課堂”教學(xué)能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，通過(guò)課前預(yù)習(xí)，學(xué)生對(duì)遇到的問題積極思考，主動(dòng)查詢文獻(xiàn)資料，尋找問題答案，激發(fā)了其主觀能動(dòng)性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的樂趣，激發(fā)了探索知識(shí)的欲望，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提升了自主學(xué)習(xí)能力。

4.3 “智慧課堂”教學(xué)能有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力

表3顯示，教學(xué)完成后，實(shí)驗(yàn)組臨床思維能力的批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維得分和總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的臨床思維能力處于較高水平。臨床思維能力是指護(hù)理專業(yè)人員在充分全面評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康信息后，迅速調(diào)動(dòng)并利用自身掌握的相關(guān)知識(shí)和技能，制訂促進(jìn)護(hù)理對(duì)象健康的個(gè)性化護(hù)理方案的素質(zhì)[14]。培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是臨床護(hù)理教育的重要任務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生先在學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)理論，再到臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)際工作不能很好地銜接起來(lái)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[15]。學(xué)生在評(píng)估患者的健康資料時(shí)，不能全面系統(tǒng)地收集健康資料，只關(guān)注患者主訴、生理上有沒有疾病，未形成整體護(hù)理理念，忽視患者的心理和社會(huì)方面的健康資料。遇到臨床護(hù)理情景，很多學(xué)生會(huì)產(chǎn)生緊張、不知所措、害怕等心理。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，遇到臨床護(hù)理問題，不能有效利用所學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能去解決問題，臨床思維能力提升緩慢。而“智慧課堂”教學(xué)中，以問題為導(dǎo)向，采用多種教學(xué)方法，如角色扮演、小組討論、情景模擬等，學(xué)生先在組內(nèi)結(jié)合臨床最新的護(hù)理方案對(duì)健康問題展開討論，再在教師的主導(dǎo)下進(jìn)行組間討論。討論結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，分析學(xué)生討論的優(yōu)、缺點(diǎn)。通過(guò)討論，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問題并自己尋找答案，如同樣的護(hù)理操作為什么書本上的內(nèi)容跟臨床最新的護(hù)理實(shí)踐存在差異，培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維，不盲從書本理論，形成自己的系統(tǒng)化知識(shí)體系，通過(guò)自己的認(rèn)知和思考形成對(duì)問題的分析。這種啟發(fā)式教學(xué)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮著非常重要的作用?！爸腔壅n堂”教學(xué)中提供的典型臨床案例，能幫助學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于解決臨床實(shí)際問題中，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情景，使學(xué)生在課堂上能身臨其境地體驗(yàn)臨床護(hù)理情景，提高學(xué)習(xí)興趣與積極性?！爸腔壅n堂”教學(xué)為學(xué)生今后從事臨床護(hù)理工作奠定了良好的臨床思維基礎(chǔ)，培養(yǎng)了適合現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展需求的高端護(hù)理人才[16-18]。

5 結(jié)語(yǔ)

“智慧課堂”教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用能提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用?！爸腔壅n堂”教學(xué)對(duì)教師要求較高，今后在護(hù)理教學(xué)中要更加注重教學(xué)設(shè)計(jì)，打造護(hù)理專業(yè)一流“金課”，開發(fā)更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)人才，為促進(jìn)護(hù)理教育信息化的進(jìn)一步發(fā)展和培養(yǎng)滿足現(xiàn)代護(hù)理需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理專業(yè)人才做出努力。