李 妍 ，戴經(jīng)緯*，張 陽

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈 陽 110000；2.中國醫(yī)科大學(xué)臨床技能實踐教學(xué)中心，遼寧 沈 陽 110001）

神經(jīng)外科的實踐性強，本科生在臨床實習(xí)期間需要掌握操作技能，具備疾病識別與處理能力，盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)臨床工作的強度[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式主要以教師講課、學(xué)生提問等形式為主，屬于“填鴨式”教育模式，本科生需要接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、科室實習(xí)，且實習(xí)時間較長。雖然知識講授具有一定深度，且涉及的知識面廣泛，但難以激發(fā)本科生的學(xué)習(xí)主動性，進而導(dǎo)致臨床教學(xué)效率有所下降[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的推動下，神經(jīng)外科知識體系得到優(yōu)化與更新，對于神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)人才的教育標準和培養(yǎng)要求也明顯提高，使得傳統(tǒng)教學(xué)法難以滿足神經(jīng)外科對高素質(zhì)人才的需求，需要優(yōu)化神經(jīng)外科臨床教學(xué)的技術(shù)與方法[3-4]。目前，教育信息化發(fā)展迅猛，使得神經(jīng)外科的教育形式以及資源日益豐富，為臨床教學(xué)方法的優(yōu)化與完善提供前提條件。在此基礎(chǔ)上，臨床實習(xí)開展網(wǎng)絡(luò)化、多樣化以及信息化教學(xué)成為必然趨勢。Seminar教學(xué)法是新型教學(xué)法，可以提升本科生的主動性，優(yōu)化其綜合能力，進而提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。SPOC教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)法的更新，符合現(xiàn)代教學(xué)理念，可以發(fā)揮本科生在臨床實習(xí)過程中的主體地位，進而提高其學(xué)習(xí)熱情[6]?；诖?，本研究選取進入本院神經(jīng)外科實習(xí)的72名本科生作為研究對象，分析Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2020年3月—2021年3月間進入本院神經(jīng)外科實習(xí)的36名本科生作為對照組，男生與女生之比為11∶25；年齡為20～24歲，平均（22.15±0.48）歲。選2021年4月—2022年4月間進入本院神經(jīng)外科實習(xí)的36名本科生作為觀察組，男生與女生之比為 10∶26；年齡為 21～24 歲，平均（22.28±0.44）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行傳統(tǒng)教學(xué)法，教師統(tǒng)一講解神經(jīng)外科理論知識，細化各章節(jié)的學(xué)習(xí)重點。選取同病種或同病房患者作為典型病例，教師講述患者癥狀、輔助檢查項目、診斷結(jié)果、治療方案和預(yù)期療效等知識點，而后教師提出問題，要求本科生自主解答。臨床教學(xué)后組織本科生考試，以此評價教學(xué)效果。

觀察組實行Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法。Seminar教學(xué)法的具體流程為：（1）擬定計劃。將本科生分為9組，每4人一組。在教學(xué)前2周，教師根據(jù)神經(jīng)外科臨床教學(xué)現(xiàn)狀和需求擬定Seminar主題。課堂教師講解典型病例，使本科生基本掌握某種疾病的病理表現(xiàn)和診療方案。（2）自主學(xué)習(xí)。要求本科生利用課余時間通過各大數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，閱讀相關(guān)資料，并自主制作PPT，深化其對于相關(guān)知識的了解度。（3）分組交流。組內(nèi)成員針對文獻檢索方法、文獻收集經(jīng)驗、資料閱讀新觀點、PPT制作方法等內(nèi)容進行討論，有效整合每位本科生的資料與思想，組內(nèi)形成統(tǒng)一觀點。（4）本科生講課、師生評議。每組推選1位組長，在課堂展示討論成果，即本科生講課模式，時間為25～30 min。他組本科生對該組成果進行評價，指出不足之處。教師總體評價本科生的講課情況，評議本科生的優(yōu)勢與改進之處。（5）課程總結(jié)。每位本科生根據(jù)課堂學(xué)習(xí)的所想所得書寫評學(xué)議教類論文，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，進行自我反思。SPOC教學(xué)法的具體流程為：分組方法同上，每組推選1位組長，其職責是日常管理與組織活動。該教學(xué)法共分為3個階段：（1）課前自主學(xué)習(xí)。課前1周教師在SPOC學(xué)習(xí)平臺以微視頻形式發(fā)布課程目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容、最新進展等知識，本科生通過小組形式在學(xué)習(xí)平臺自主觀看并完成學(xué)習(xí)任務(wù)。平臺設(shè)有開放式論壇，本科生可在論壇上共享內(nèi)容或留言，教師匯總留言，并在課前進行提問和組織討論，明確本科生的共性問題，同時組織課堂集體討論共性問題。（2）課堂知識內(nèi)化。教師針對性精講知識重、難點，梳理知識框架，使本科生能有效聯(lián)系新舊知識，通過組內(nèi)討論、辯論以及情景模擬等形式開展多樣化教學(xué)。神經(jīng)外科的課時較少，所學(xué)內(nèi)容較多，且知識的理解難度較大，為實現(xiàn)完整化教學(xué)，課堂上的知識講授與組內(nèi)討論時間比例應(yīng)為2∶1，確保本科生可以內(nèi)化相關(guān)知識點。（3）課后能力拓展：教師布置課下的學(xué)習(xí)任務(wù)，本科生以小組形式進行分析和總結(jié)，當遇到問題時，可在學(xué)習(xí)平臺進行生生、師生互動。教師在學(xué)習(xí)平臺評估學(xué)習(xí)任務(wù)的探索與完成效果，同時上傳優(yōu)秀作品，使本科生可以進行線上交流。

1.3 觀察指標

（1）考試成績：理論考試總分100分，包括名詞解釋20分、選擇題30分、簡答題30分、填空題20分；臨床操作技能考試總分100分，包括常見病頭顱CT判讀30分、神經(jīng)系統(tǒng)查體50分、腰椎穿刺術(shù)20分。（2）教學(xué)滿意度：利用調(diào)查問卷進行測評，包括強化團隊合作、提高學(xué)習(xí)興趣、提高表達和溝通能力、增進師生感情、提升問題分析與解決能力、活躍課堂氛圍、滿足學(xué)習(xí)需求，每項10分，超8分為滿意，5～8分為基本滿意，5分以下為不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）自主學(xué)習(xí)能力：利用大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表測評，包括學(xué)習(xí)動機（6項）180分、學(xué)習(xí)策略（6項）234分，總計414分，自主學(xué)習(xí)能力與分數(shù)正相關(guān)。（4）自我評價：利用自制評價表進行評估，包括臨床操作、病情分析、多學(xué)科協(xié)作、勝任臨床工作，每項25分，正向計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組本科生的考試成績比較

觀察組本科生的考試成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組本科生的考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of undergraduate examination scores between the two groups（±s，score）

表1 兩組本科生的考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of undergraduate examination scores between the two groups（±s，score）

理論考試組別 名詞解釋 填空題選擇題 簡答題觀察組對照組3636 t P--n 17.24±1.3614.35±1.269.3530.00027.14±1.8624.01±1.777.3140.00026.18±1.7323.07±1.687.7380.00016.08±1.5313.02±1.468.6820.000總分86.64±1.4974.45±1.6732.6800.000臨床操作技能考試常見病頭顱CT判讀 腰椎穿刺術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)查體22.18±3.0819.75±3.013.3860.00142.05±1.3337.86±1.3113.4670.00015.04±1.0912.02±1.0312.0830.000總分79.27±2.1369.63±2.1119.2920.000

2.2 兩組本科生的教學(xué)滿意度比較

觀察組本科生各項目的教學(xué)滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組本科生的教學(xué)滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two undergraduate groups[n（%）]

2.3 兩組本科生的自主學(xué)習(xí)能力評分比較

觀察者本科生的各項自主學(xué)習(xí)能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表3～4。

表3 兩組本科生的學(xué)習(xí)動機評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of learning motivation scores between the two undergraduate groups（±s，score）

表3 兩組本科生的學(xué)習(xí)動機評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of learning motivation scores between the two undergraduate groups（±s，score）

組別 學(xué)習(xí)控制感（42分）學(xué)習(xí)自我效能（36分）外在目標（18分）學(xué)習(xí)焦慮（24分）內(nèi)在目標（48分）觀察組對照組學(xué)習(xí)意義感（12分）3636 t P--n 34.25±2.1531.02±2.116.4330.00028.62±1.7524.09±1.6811.2040.00014.05±1.0811.09±1.1011.5210.00019.32±2.0416.75±2.015.3840.0009.88±1.167.96±1.157.0530.00040.58±3.1435.07±3.127.4690.000

表4 兩組本科生的學(xué)習(xí)策略評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of learning strategy scores between the two undergraduate groups（±s，score）

表4 兩組本科生的學(xué)習(xí)策略評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of learning strategy scores between the two undergraduate groups（±s，score）

組別 學(xué)習(xí)求助（54分）學(xué)習(xí)評價（18分）3636--n 學(xué)習(xí)管理（24分）一般方法（72分）學(xué)習(xí)計劃安排（36分）學(xué)習(xí)總結(jié)（30分）觀察組對照組t P 41.29±3.7637.08±3.494.9240.00014.98±1.3311.75±1.3910.0740.00057.28±3.9551.86±3.805.9330.00027.18±3.2223.97±3.184.2560.00013.25±1.7111.07±1.685.4560.00022.50±1.9820.17±1.865.1460.000

2.4 兩組本科生的自我評價分數(shù)比較

觀察組本科生的自我評價分數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組本科生的自我評價分數(shù)比較（±s，分）Table 5 Comparison of self-evaluation scores between the two undergraduate groups（±s，score）

表5 兩組本科生的自我評價分數(shù)比較（±s，分）Table 5 Comparison of self-evaluation scores between the two undergraduate groups（±s，score）

組別 臨床操作 勝任臨床工作病情分析 多學(xué)科協(xié)作觀察組對照組3636 t P--n 22.01±1.2619.15±1.219.8230.00021.86±1.7118.05±1.659.6200.00021.97±1.6617.85±1.6210.6580.00021.73±1.5818.31±1.559.2710.000

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)外科教學(xué)由于理論學(xué)習(xí)和臨床實踐相脫節(jié)，迫切需要探索新的教學(xué)模式

神經(jīng)外科作為臨床外科學(xué)的分支之一，其教學(xué)任務(wù)比較重，課時偏少。此外，神經(jīng)外科相關(guān)知識的專業(yè)性較強，臨床操作技能更新速度快，多數(shù)學(xué)科知識的理解難度大，相關(guān)概念比較抽象，需要本科生掌握影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多個學(xué)科知識，教學(xué)難度較大[7-8]。傳統(tǒng)教學(xué)法注重理論知識的反復(fù)深入性講解，以提高本科生的學(xué)習(xí)成績?yōu)榻虒W(xué)目標，但本科生普遍反映神經(jīng)外科知識點難記，而且晦澀難懂，學(xué)習(xí)理論知識后難以高效用于臨床操作，存在理論學(xué)習(xí)和臨床實踐相脫節(jié)等情況，會明顯降低本科生的學(xué)習(xí)主動性，甚至使其產(chǎn)生抵觸心理?；诖耍枰e極探索符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的臨床教學(xué)模式，解決神經(jīng)外科教學(xué)期間的問題，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。神經(jīng)外科臨床教學(xué)的目標是提高本科生對于理論知識的掌握程度，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神以及辯證思維能力，充分發(fā)揮本科生的主體作用，開展多元化和針對性教學(xué)[9-10]。

3.2 Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法能夠提升本科生的學(xué)習(xí)成績

Seminar及SPOC教學(xué)法同為新型教學(xué)方法，在臨床教學(xué)中的應(yīng)用范圍不夠廣泛，但其教學(xué)價值得到實踐驗證。以上兩種教學(xué)法均強調(diào)參與式教學(xué)，即提高本科生在神經(jīng)外科教學(xué)期間的參與程度，使其主動投入課堂學(xué)習(xí)，并能在課余時間完善自身的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)水平[11-12]。本研究結(jié)果中，觀察組的理論考試總分與臨床操作技能考試總分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法能夠有效提升本科生的考試成績。原因是Seminar教學(xué)法鼓勵本科生通過自學(xué)等手段初步理解神經(jīng)外科理論知識，在課前發(fā)揮本科生的自主探索精神，使其積極參與課前文獻檢索和資料收集等學(xué)習(xí)內(nèi)容中；課堂上通過小組討論，可以實現(xiàn)互相學(xué)習(xí)與幫助的教學(xué)目標。通過討論或辯論等形式，可以鍛煉本科生的語言溝通能力和自我反思能力，使其認識到自我知識架構(gòu)的不足之處，同時可以提升其合作意識，使其了解該教學(xué)法的優(yōu)勢，進而提高學(xué)習(xí)積極性。此外，在教學(xué)期間，本科生可以擔任授課者角色，對于神經(jīng)外科知識的掌握度更深。而教師需要合理安排與組織課堂活動，積極鼓勵每位本科生參與組內(nèi)討論，并通過點評等方式歸納本科生的講課問題，高度認可本科生的優(yōu)秀成果，可以營造輕松且互動性較強的課堂氛圍。SPOC教學(xué)法可以調(diào)整課堂講授、課后作業(yè)布置等教學(xué)順序。課前，教師可通過學(xué)習(xí)平臺上傳學(xué)習(xí)任務(wù)，要求本科生在課下以小組形式探索并完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提前掌握神經(jīng)外科新知識，且能鍛煉本科生的自主學(xué)習(xí)能力[13-14]。在此前提下，課堂上教師組織本科生深入探討共性問題，能夠輔助本科生完善知識體系，使其有效聯(lián)系相關(guān)知識點，將難度較高的理論知識轉(zhuǎn)化為具象問題，因此本科生的知識掌握度更高。以上兩種教學(xué)法的有效配合，能夠激發(fā)本科生的學(xué)習(xí)主動性，進而提高其理論成績，而典型病例講解等方式可以提升本科生的臨床操作技能，所以其學(xué)習(xí)成績更高。

3.3 Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法能夠提升本科生的教學(xué)滿意度

本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組本科生對于強化團隊合作、提高學(xué)習(xí)興趣、提高表達和溝通能力、增進師生感情、提升問題分析與解決能力、活躍課堂氛圍、滿足學(xué)習(xí)需求等的教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），說明Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法可以提升本科生對于臨床教學(xué)的滿意度。原因是Seminar教學(xué)法可以提升本科生的科研能力與探索意識，進而優(yōu)化其對于問題的分析與解決能力，同時可以拓寬本科生的知識面，強化師生與生生間互動，使課堂氣氛更加活躍。文獻檢索和學(xué)習(xí)平臺留言等學(xué)習(xí)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，提高其綜合素質(zhì)，同時可以發(fā)揮信息技術(shù)的教學(xué)優(yōu)勢，使學(xué)習(xí)活動具有趣味性。此外，SPOC教學(xué)法可以實現(xiàn)實時互動，教學(xué)靈活性更強，且強調(diào)本科生的組內(nèi)溝通，可以分隔開課上講授與課下討論學(xué)習(xí)等環(huán)節(jié)，使本科生有足夠的時間消化理解神經(jīng)外科知識，利于理論知識的內(nèi)化與鞏固。SPOC教學(xué)法多采取對分課堂模式，即授課時間與討論時間之比為1∶1，可在理論知識講授后留出足夠時間進行小組討論。但神經(jīng)外科的知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容多，為保證授課效果，本研究將課堂講解和小組討論的時間比定為2∶1，能夠確保核心知識的完整化講解，同時可以利用小組討論內(nèi)化知識點。課前，教師以小組為單位，要求本科生在學(xué)習(xí)平臺預(yù)習(xí)核心知識，并鼓勵本科生通過查閱文獻等途徑完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可以延長課下討論時間，使該教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計更為合理，這也是本科生對教學(xué)方法滿意的一大原因。

3.4 Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法能夠提升本科生的自主學(xué)習(xí)能力

調(diào)查結(jié)果中觀察組本科生的學(xué)習(xí)動機與學(xué)習(xí)策略等自主學(xué)習(xí)能力評分均高于對照組（P＜0.05），說明Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法可以有效提升本科生的自主學(xué)習(xí)能力。原因是Seminar教學(xué)法將課堂主體交還給本科生，要求本科生在課前查閱文獻和收集資料，能夠培養(yǎng)其自學(xué)能力，使其養(yǎng)成適合自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣。課堂由小組長上臺講課，匯報組內(nèi)的討論結(jié)果，可以提高本科生對于問題的歸納與分析能力，培養(yǎng)其辯證與理性思維，使其學(xué)會自主探究和自我反思，因此本科生的自主學(xué)習(xí)能力更強。而SPOC教學(xué)法要求本科生在學(xué)習(xí)平臺完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可以使其合理利用課余時間，在多元化、開放式的學(xué)習(xí)環(huán)境下養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并能在學(xué)習(xí)過程中探索更為科學(xué)的自學(xué)方法。SPOC教學(xué)法的學(xué)習(xí)時間比較靈活，且互動性較強，本科生可以結(jié)合自身需求反復(fù)觀看微視頻，牢固掌握知識點，因此其學(xué)習(xí)主動性更強，能夠促進其自主學(xué)習(xí)能力提升。

3.5 Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法能夠提升本科生的自我評價能力

結(jié)果顯示，觀察組本科生的自我評價分數(shù)高于對照組（P＜0.05），說明Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法可以提高本科生的自我評價意識與能力。原因是Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法可以激發(fā)本科生對于神經(jīng)外科知識的好奇心，使其主動實踐和分析相關(guān)知識，找到新舊知識的共同點與差異點，這有助于本科生評判思維的養(yǎng)成，能夠使其客觀進行自我評價。此外，Seminar聯(lián)合SPOC教學(xué)法可以充分發(fā)揮本科生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢和性格優(yōu)勢，激發(fā)其潛能，進而提高本科生的學(xué)習(xí)自信心，可以培養(yǎng)其正確的自我價值觀，使其進行動態(tài)化的自我評價。