董雪 高麗榮 竇一峰 張建全

牙齒先天缺失是口腔門診常見的發(fā)育性疾病，其中以下切牙缺失最為常見。Zhang 等［1］調(diào)查了國(guó)內(nèi)青少年牙齒缺失的情況，發(fā)現(xiàn)下切牙缺失者占比高達(dá)59.4%。Chung 等［2］則發(fā)現(xiàn)在韓國(guó)人群中下切牙缺失占比更高。下切牙先天缺失者常伴有深覆蓋、下唇后縮、頦唇溝加深等臨床表征，患者面下1/3 容貌不佳，但面下1/3 的協(xié)調(diào)與美觀不僅與牙齒有關(guān)，同時(shí)也受頦部形態(tài)的影響［3］。Endo等［4］研究了50 例牙齒缺失的青少年女性患者，證實(shí)牙齒的缺失會(huì)造成顱底長(zhǎng)度生長(zhǎng)不夠，從而使部分硬組織之間協(xié)調(diào)性欠佳。目前，國(guó)內(nèi)的研究主要集中在下切牙缺失患者的軟組織特征，而對(duì)其硬組織形態(tài)特征的研究較少。本研究旨在探究牙齒缺失和垂直骨面型對(duì)頦部形態(tài)的影響，為臨床診斷和方案設(shè)計(jì)提供理論依據(jù)，提高正畸治療的效果。

材料和方法

一、 研究對(duì)象

在2019 年6 月至2022 年2 月就診于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科的12～18 歲且未接受過正畸治療的青少年女性患者中，采用分層隨機(jī)抽樣的方式選取研究對(duì)象，共120 例，其中60 例無牙齒缺失者為對(duì)照組；60 例先天缺失一顆下切牙者為實(shí)驗(yàn)組，每組中高角、均角、低角各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨性Ⅰ類，安氏Ⅰ類。②根據(jù)測(cè)量FH/MP 所得數(shù)據(jù)分組。高角組：FH/MP ≥32°，均角組：22°＜ FH/MP ＜ 32°，低角組：FH/MP ≤22°。③恒牙列，實(shí)驗(yàn)組：先天缺失一顆下切牙，且無其他牙齒缺失（第三磨牙除外）；對(duì)照組：無牙齒缺失（第三磨牙除外）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病。②先天后天及頜骨畸形。③接受過頜面部醫(yī)美手術(shù)。本研究得到天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理號(hào)：BDYYLL20220012），所有研究對(duì)象在研究開始前均簽署知情同意書。

二、 研究方法

利用頭影測(cè)量軟件對(duì)所得資料進(jìn)行測(cè)量。所有患者的頭顱側(cè)位片均由同一技師采用同一比例進(jìn)行拍攝，并由同一人測(cè)量2 次，間隔2 周，如果2 次測(cè)量結(jié)果之間角度相差超過1°或者線距超過0.5 mm，則進(jìn)行第3 次測(cè)量，選取結(jié)果相近的兩組數(shù)值，求其平均值作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（1）代表矢狀向發(fā)育情況的項(xiàng)目：①蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNA）；②蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNB）；③上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（ANB）。

（2）代表垂直向發(fā)育情況的項(xiàng)目：①下頜平面與眼耳平面的交角（MP/FH）；②下頜平面與前顱底平面的交角（MP/SN）；③蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交的下前角（Y 軸角）。

（3）頦部硬組織測(cè)量方法及項(xiàng)目見圖1，連接下齒槽座點(diǎn)（B）和Me 點(diǎn)記為頦長(zhǎng)軸L；過頦部前后界分別作L 的平行線，記為L(zhǎng)1 與L2；過B和Me 分別作L 的垂線，記為L(zhǎng)3 和L4；L1 與L3、L4 相交于C 和D，L2 與L3、L4 相交于C'和D'；L3 與頦部前后界的交點(diǎn)分別為B、B'。①頦高度：B-Me 間距；②頦厚度：C-C'間距；③頦最小厚度：B-B'間距；④頦厚度/頦高度：C-C'/B-Me；⑤頦最小厚度/頦厚度：B-B'/C-C'；⑥頦前厚度：B-C間距；⑦頦后厚度：B-C'間距；⑧頦前厚度/頦后厚度：B-C/B-C'；⑨頦凹陷：B 點(diǎn)到Po（頦前點(diǎn)）與Id（下牙槽緣點(diǎn)）連線的距離；⑩頦角：MP（過Me 點(diǎn)與下頜角相切的線）與L 相交的后上角；?k 頦曲度：L 與B-Po 連線相交成的鈍角。

圖 1 頦部測(cè)量示意圖

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，三組間比較采用單因素方差分析，三組間的兩兩比較采用LSD 法，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，F(xiàn)H/MP 與頦部形態(tài)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，均采用 表示。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的年齡、矢狀向和垂直向測(cè)量結(jié)果比較

對(duì)照組平均年齡（15.51±1.87）歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（14.90±2.23）歲，對(duì)兩組年齡進(jìn)行t 檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

矢狀向和垂直向測(cè)量結(jié)果見表1。采用單因素方差分析分別比較高角組、均角組和低角組三組間的差異，矢狀向指標(biāo)均為P ＞ 0.05，符合研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)；垂直向指標(biāo)兩兩比較，結(jié)果均為P ＜ 0.05，說明各組垂直向生長(zhǎng)有差異，與納入標(biāo)準(zhǔn)一致。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的矢狀向和垂直向指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組SNB、ANB 和Y 軸角均存在明顯的差異（aP、bP、cP 均＜0.05），SNB：對(duì)照組＞實(shí)驗(yàn)組；ANB 和Y 軸角：對(duì)照組＜實(shí)驗(yàn)組。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組矢狀向和垂直向測(cè)量結(jié)果比較

二、對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組頦部測(cè)量結(jié)果比較

頦部測(cè)量結(jié)果見表2，采用單因素方差分析比較高角組、均角組和低角組三組間的差異，結(jié)果顯示頦高度、頦厚度/頦高度和頦曲度在每?jī)山M之間均有差異（aP、bP、cP 均＜ 0.05），頦高度和頦曲度均為高角組＞均角組＞低角組；頦厚度/頦高度為高角組＜均角組＜低角組。頦角在高角組和低角組之間有差異（cP ＜ 0.05），高角組＜低角組。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的頦部指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組的頦高度、頦厚度、頦最小厚度、頦后厚度、頦前厚度/頦后厚度、頦角和頦曲度均存在明顯的差異（dP、eP、fP 均＜0.05），其中頦前厚度/頦后厚度和頦曲度為對(duì)照組＜實(shí)驗(yàn)組，其余均為對(duì)照組＞實(shí)驗(yàn)組。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組頦部測(cè)量結(jié)果比較

三、FH/MP 與頦部形態(tài)的相關(guān)性分析

FH/MP 與頦部形態(tài)的相關(guān)性分析見表3，下頜平面角與頦高度和頦曲度呈正相關(guān)，與頦厚度/頦高度和頦角呈負(fù)相關(guān)。

表3 FH/MP 與頦部形態(tài)的相關(guān)性分析

討 論

葉亮［5］發(fā)現(xiàn)患者的年齡和性別對(duì)頜面部的發(fā)育存在一定的影響，本研究選取青少年女性，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以排除性別和年齡的干擾，所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。但本研究仍存在一定的局限性，本研究沒有對(duì)性別差異進(jìn)行探索；未測(cè)量患者的骨齡，因此對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在一定的影響。

實(shí)驗(yàn)組SNB 小于對(duì)照組，而ANB 和Y 軸角大于對(duì)照組，說明下切牙的缺失導(dǎo)致下頜矢狀向上的發(fā)育不足，且頦部有一定程度的后縮，楊軍星等［6］和李婧等［7］的研究也均證實(shí)下切牙缺失會(huì)導(dǎo)致下牙槽骨發(fā)育欠佳。

本研究結(jié)果顯示不同垂直骨面型之間頦高度有所差異，高角患者頦高度大而低角患者頦高度小，頦高度與下頜平面角呈正相關(guān)，這表明頦部高度的發(fā)育與垂直生長(zhǎng)型相一致，與舒艷等［8］的研究結(jié)果相一致。但頦部厚度則沒有明顯差異，這表明頦部形態(tài)是細(xì)長(zhǎng)型或短粗型主要由頦高度決定。本研究顯示隨著下頜平面角的降低，頦曲度逐漸變小，二者呈正相關(guān)，表明頦部凸度越明顯，這與臨床上觀察到的高角患者下頜后縮、低角患者下頜前突相一致。本研究顯示高角組Y 軸角大于低角組，這與高角患者下頜順旋、低角患者下頜逆旋相一致，但高角組頦角小于低角組，頦角與下頜平面角呈負(fù)相關(guān)，這說明高角患者的頦部為了補(bǔ)償下頜順旋所引起的面型的變化產(chǎn)生了逆旋，同樣低角患者的頦部發(fā)生了順旋，補(bǔ)償了下頜的逆旋，以使面型更加協(xié)調(diào)，這說明頦部與下頜之間存在著一定的補(bǔ)償機(jī)制，以維持面型整體的協(xié)調(diào)。

實(shí)驗(yàn)組頦高度、頦厚度、頦最小厚度和頦后厚度均小于對(duì)照組，說明牙齒的缺失會(huì)導(dǎo)致頦部在高度和厚度上的發(fā)育不足。而頦部厚度發(fā)育不足，會(huì)限制切牙唇舌向移動(dòng)的范圍，同時(shí)也限制了牙齒的代償能力，增加臨床上骨開窗、骨開裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了正頜手術(shù)的可能性。實(shí)驗(yàn)組Y 軸角大于對(duì)照組，頦角小于對(duì)照組，這說明頦部在生長(zhǎng)發(fā)育過程中為彌補(bǔ)牙齒缺失導(dǎo)致的下頜和頦部后縮發(fā)生了逆旋，以維持矢狀向上的協(xié)調(diào)，也說明人的面部硬組織在生長(zhǎng)發(fā)育期間具有互相補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，以使軟組織更加協(xié)調(diào)和美觀。實(shí)驗(yàn)組頦曲度大于對(duì)照組，說明在B 點(diǎn)后縮的同時(shí)，Po 點(diǎn)也發(fā)生了后縮，證實(shí)了下切牙缺失影響頦部的發(fā)育，并導(dǎo)致了頦部的后縮。

在正畸診斷過程中，頦部形態(tài)極大地影響了矯治方案的制訂，高角患者頦部后縮，美觀性相對(duì)較差，常常會(huì)通過拔牙矯治來彌補(bǔ)鼻唇頦的不協(xié)調(diào)，鄒崇飛等［9］的研究也證實(shí)了拔牙矯治有利于高角患者面型的改善。低角患者頦部相對(duì)前突，面部美觀性較好，切牙在健康范圍內(nèi)適當(dāng)唇傾會(huì)使面下1/3 更加豐滿。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，隆頦手術(shù)也為頦部發(fā)育不佳的人群提供了更多的改善方法［10］，如手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，減小了操作誤差和術(shù)中創(chuàng)傷，降低醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。

綜上所述，下切牙缺失和垂直向骨型會(huì)影響頦部的形態(tài)，正畸醫(yī)師要綜合考慮多方因素，制定個(gè)性化的治療方案。