謝春曉，孫麗媛，崔麗艷，顧艷霞

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師全程講授容易抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，限制學(xué)生創(chuàng)新才能的發(fā)展。BOPPPS教學(xué)模型為加拿大高等教育教師培訓(xùn)和課堂教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，包括導(dǎo)言（Bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assessment）、后測(cè)（Post-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）以及總結(jié)（Summary）6個(gè)環(huán)節(jié)，形成了有效的教學(xué)閉環(huán)[1]。其核心是以學(xué)生為中心，通過(guò)參與互動(dòng)形式來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，可以輔助分解和分析教學(xué)活動(dòng)，改進(jìn)教學(xué)過(guò)程。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者將該教學(xué)模型單一使用，或與線上教學(xué)平臺(tái)等結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，提高了學(xué)生成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力等[2-4]。但目前BOPPPS教學(xué)模型對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響評(píng)價(jià)尚無(wú)科學(xué)性依據(jù)，且缺乏定量評(píng)價(jià)BOPPPS教學(xué)效果的研究。因此，本研究收集將BOPPPS教學(xué)模型應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)學(xué)生教學(xué)中的研究，并定量分析其對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響，以期為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)踐提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對(duì)象為我國(guó)全日制醫(yī)學(xué)生；（2）研究設(shè)計(jì)類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（3）干預(yù)措施為BOPPPS教學(xué)模型對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式；（4）結(jié)局指標(biāo)包括主（客）觀指標(biāo)，如考試成績(jī)、量表或自評(píng)問(wèn)卷等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（2）重復(fù)發(fā)表、無(wú)法獲得全文、數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；（3）試驗(yàn)組采用BOPPPS教學(xué)模型與其他教學(xué)方法混合的教學(xué)模式。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library，檢索時(shí)限為建庫(kù)以來(lái)至2021年9月。中文檢索詞為“BOPPPS/BOPPPS模式/BOPPPS教學(xué)法/BOPPPS教學(xué)模式/BOPPPS教學(xué)模型”“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)/醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué)生”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/試驗(yàn)/干預(yù)”；英文檢索詞為“BOPPPS/BOPPPS model/BOPPPS teaching model”“medical major/medical/medical student”“intervention/experiment/randomized controlled trial”，同時(shí)對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手動(dòng)檢索追溯。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，意見(jiàn)不一致時(shí)與第三位研究者討論解決。文獻(xiàn)資料提取內(nèi)容包括第一作者姓名、發(fā)表年份、干預(yù)對(duì)象、樣本量及結(jié)局指標(biāo)等，如出現(xiàn)資料缺失，聯(lián)系原作者獲取。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

依據(jù)Cochrance協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[5]進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告結(jié)果以及其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)級(jí)別：A級(jí)完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，偏倚最低；B級(jí)部分滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度；C級(jí)完全不滿足，發(fā)生偏倚的可能性很高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Rev Man 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。對(duì)數(shù)據(jù)采用加權(quán)均數(shù)差（Weight Mean Difference，WMD）合并統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量采用95%可信區(qū)間（CI）表示。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)研究的異質(zhì)性進(jìn)行判斷，若P≥0.1，I2≤50%，選擇固定效應(yīng)模型；若P＜0.1，I2＞50%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。明顯的異質(zhì)性采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)基本特征

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得618篇文獻(xiàn)，經(jīng)逐層篩選后最終納入32篇文獻(xiàn)[2-4，6-34]進(jìn)行Meta分析。共涉及學(xué)生5 314人，其中BOPPPS教學(xué)模型組2 661人，傳統(tǒng)教學(xué)組2 653人。通過(guò)教學(xué)后的理論成績(jī)、技能成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)結(jié)合作能力、學(xué)習(xí)價(jià)值感等得分來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。其中主觀指標(biāo)如自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)結(jié)合作能力、學(xué)習(xí)價(jià)值感的評(píng)價(jià)使用相同的測(cè)評(píng)工具。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 1 General characteristics of the included literature

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的32項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，2項(xiàng)[2，7]采用擲硬幣方法，6項(xiàng)[8，10，19，25，27，29]采用隨機(jī)數(shù)字表法，2 項(xiàng)[31，34]采用電腦隨機(jī)分配方法，其余未說(shuō)明具體隨機(jī)方法；研究的基線均具有可比性；均未報(bào)道盲法、分配隱藏及其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源；結(jié)局完整性均為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)（見(jiàn)表2）。

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)Table 2 Quality evaluation of the included literature

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 理論成績(jī) 30 篇文獻(xiàn)[2-4，6-8，10-28，30-34]比較了兩組的理論成績(jī)，其中張路等和王一品的研究[11，31]顯示兩組理論成績(jī)沒(méi)有顯著性差異，其余研究均有顯著性差異。各項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性（P<0.000 01，I2=96%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)模型顯著提高了醫(yī)學(xué)生的理論成績(jī)，WMD=7.09，95%CI[5.82，8.36]，P<0.000 01（見(jiàn)圖1）。

圖1 BOPPPS教學(xué)模型與傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生理論成績(jī)比較森林圖Figure 1 Forest plot of comparison of students′theoretical achievements between BOPPPS teaching model and traditional teaching model

對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷層次、樣本量、校內(nèi)外屬性等進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示BOPPPS教學(xué)模型組理論成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.001，見(jiàn)表3）。采用逐一剔除單項(xiàng)研究的方法進(jìn)行敏感性分析，均未改變結(jié)果方向；采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，結(jié)果仍支持原結(jié)論，SMD=1.38，95%CI（1.06，1.69），P<0.000 01，說(shuō)明穩(wěn)定性較好。

表3 理論成績(jī)的亞組分析結(jié)果Table 3 Subgroup analysis results on theoretical achievement

2.3.2 技能成績(jī) 11 篇文獻(xiàn)[3-4，7，13，15-16，20-22，30，33]比較了兩組的技能成績(jī)，納入研究間存在異質(zhì)性（P<0.000 01，I2=99%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)模型組技能成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=7.53，95%CI[5.00，10.07]，P<0.000 01（見(jiàn)圖2）。采用逐一剔除單項(xiàng)研究方法進(jìn)行敏感性分析，均未改變結(jié)果方向；采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，結(jié)果仍支持原結(jié)論，SMD=2.10，95%CI（1.50，2.71），P<0.000 01，說(shuō)明穩(wěn)定性較好。

圖2 BOPPPS教學(xué)模型與傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生技能成績(jī)比較森林圖Figure 2 Forest plot of comparison of students′theoretical achievements between BOPPPS teaching model and traditional teaching model

2.3.3 學(xué)習(xí)價(jià)值感 兩項(xiàng)研究[25，28]運(yùn)用“大學(xué)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷”研究BOPPPS教學(xué)模型和傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)價(jià)值感的影響。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，結(jié)果表明BOPPPS教學(xué)模型有利于改善醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)價(jià)值感，WMD=0.60，95%CI（0.01，1.19），P=0.05（見(jiàn)表4）。

表4 學(xué)習(xí)價(jià)值感和學(xué)習(xí)能力的Meta分析結(jié)果Table 4 Meta-analysis results on the value of learning and learning ability

2.3.4 自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力 兩項(xiàng)研究[20，22]運(yùn)用魏云英的“學(xué)習(xí)成效量表”對(duì)比了兩組的學(xué)習(xí)能力，如自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。（1）對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)模型能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=1.17，95%CI（1.03，1.31），P<0.000 01。（2）對(duì)于臨床思維能力，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)模型能提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=0.86，95%CI（0.44，1.28），P<0.000 01。（3）對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作能力，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)模型能提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=1.00，95%CI（0.72，1.27），P<0.000 01（見(jiàn)表4）。

3 討論

3.1 BOPPPS教學(xué)模型能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)積極性，對(duì)提高學(xué)生各方面能力有積極影響

本次研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，BOPPPS教學(xué)模型對(duì)醫(yī)學(xué)生理論水平、操作技能、學(xué)習(xí)價(jià)值感、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等有積極影響。BOPPPS教學(xué)模型中的參與式學(xué)習(xí)加強(qiáng)了學(xué)生間的互動(dòng)，同伴效應(yīng)發(fā)揮了一定作用，最重要的是主動(dòng)學(xué)習(xí)策略激發(fā)了學(xué)生獲取知識(shí)的動(dòng)機(jī)，既能有效促進(jìn)知識(shí)掌握，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，還能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在價(jià)值感[35]，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在混合式教學(xué)背景下，可將學(xué)習(xí)目標(biāo)和前測(cè)兩個(gè)環(huán)節(jié)安排到線上進(jìn)行，確定學(xué)習(xí)者當(dāng)前的水平，使教師能夠及時(shí)進(jìn)行學(xué)情分析、調(diào)整授課重難點(diǎn)、改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)做準(zhǔn)備；將導(dǎo)入、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)和總結(jié)等環(huán)節(jié)安排到課堂中進(jìn)行，在參與式學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)，構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)框架，從而取得較好的學(xué)習(xí)效果。

3.2 BOPPPS教學(xué)模型一定程度上增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力

有5項(xiàng)研究[11-12，21，23-24]調(diào)查了醫(yī)學(xué)生對(duì) BOPPPS教學(xué)模型帶來(lái)的學(xué)習(xí)壓力的評(píng)價(jià)。由于各研究對(duì)學(xué)習(xí)壓力的測(cè)評(píng)均通過(guò)自制問(wèn)卷完成，內(nèi)容存在一定差異，因此對(duì)該部分?jǐn)?shù)據(jù)無(wú)法定量合并，僅進(jìn)行描述性分析。除楊秀華等[12]的研究結(jié)果顯示BOPPPS教學(xué)模型組學(xué)習(xí)壓力比傳統(tǒng)教學(xué)組小外，其他研究均報(bào)告BOPPPS教學(xué)模型組學(xué)習(xí)壓力顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。這可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)理解能力不同有關(guān)，覺(jué)得課堂學(xué)習(xí)時(shí)間不足。因?yàn)檫@類(lèi)研究尚少，故針對(duì)BOPPPS教學(xué)模型下學(xué)生學(xué)習(xí)壓力是否加重、學(xué)習(xí)占用的時(shí)間是否增加，仍需要進(jìn)一步研究來(lái)提供證據(jù)。BOPPPS教學(xué)模型需要學(xué)生參與課中討論匯報(bào)，對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、表達(dá)溝通能力要求較高，且需要學(xué)生在課前進(jìn)行充分準(zhǔn)備。因而對(duì)于部分學(xué)習(xí)能力較差、沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備的學(xué)生來(lái)說(shuō)難度較大，學(xué)習(xí)壓力也較大。所以教師應(yīng)合理選擇章節(jié)內(nèi)容，科學(xué)安排時(shí)間進(jìn)行BOPPPS教學(xué)，既能提升學(xué)生課堂參與度，提高教學(xué)效果，也不會(huì)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3.3 研究局限性

本研究存在一定的局限性，如醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已分配好班級(jí)，可能無(wú)法做到分配隱藏，存在選擇性偏倚；由于教學(xué)模式的特殊性，教學(xué)中難以對(duì)學(xué)生和教師實(shí)施盲法；部分文章未提供隨機(jī)化方法，我們無(wú)法確定隨機(jī)化方法是否合適。另外，納入的研究具有較高異質(zhì)性，可能與各校教師的教學(xué)水平、學(xué)生知識(shí)與技能考核方式、實(shí)訓(xùn)條件等有關(guān)，需要在今后的研究中制定相對(duì)一致的考核標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)行更多高質(zhì)量的研究。