商培洋，章篩林，虞陸超，石文俊，石繼祥，張 磊

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 2 00062）

在信息化時代，信息傳播途徑及程度發(fā)生了質(zhì)的改變，與此同時，醫(yī)學(xué)教育也面臨著教育方式多元化的挑戰(zhàn)和變革[1]。當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)已經(jīng)完全融入現(xiàn)代人的日常生活和工作，當(dāng)代大學(xué)生也不例外[2]。作為一款可以支持實時多人溝通交流的軟件，微信從一開始出現(xiàn)就深受高校學(xué)生歡迎，并迅速普及。微信公眾號（WeChat Official Account，WOA）是一款可以發(fā)布視頻、文字、圖片等內(nèi)容的自媒體平臺，其功能呈多元化，具有及時性、快速性、廣泛性、共享性等特點，可跨時間和空間傳輸信息，以圖片、動畫、視頻的方式進(jìn)行單人或多人實時交流[3]。

醫(yī)學(xué)教育離不開教學(xué)與實踐[4-5]，只有在二者良性耦合、相輔相成的基礎(chǔ)上，才能夠達(dá)到“以學(xué)促踐、以踐輔學(xué)”的效果[6]。眾所周知，骨科是一門綜合性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，其理論知識相對抽象且與臨床緊密結(jié)合，想要成為一名合格的骨科實習(xí)生，除具備扎實的理論基礎(chǔ)外，還要有充足的實踐機(jī)會。然而，傳統(tǒng)的骨科臨床實習(xí)教學(xué)存在重理論、輕實踐現(xiàn)象。我院骨科針對這一現(xiàn)象借助社交媒體平臺，利用骨科醫(yī)學(xué)微信公眾號進(jìn)一步鞏固并提升實習(xí)生骨科理論知識及實踐技能，以健康科普為中介，在教師的指導(dǎo)和幫助下定期開展社區(qū)醫(yī)學(xué)科普知識宣教，把晦澀難懂的骨科專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的醫(yī)學(xué)科普知識，并進(jìn)行深入淺出的講解。真正體現(xiàn)了實踐是理論的基礎(chǔ)，是理論的出發(fā)點和歸宿，對理論起決定作用，理論必須與實踐緊密結(jié)合，理論必須接受實踐的檢驗，為實踐服務(wù)。此外，實習(xí)生可以通過個人身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步實現(xiàn)在教學(xué)中鞏固基礎(chǔ)知識、強(qiáng)化自身多方面能力的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月在我院骨科實習(xí)的56名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28人。對照組，男16人，女12人；年齡22～25歲，平均（23.14±0.93）歲。觀察組，男18人，女10人；年齡 21～25歲，平均（22.93±1.15）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡、既往考試成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院骨科實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。（2）具有良好的依從性。（3）已完成相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出。（2）依從性較差。（3）骨科相關(guān)理論考試不及格者。

1.2 方法

實習(xí)生進(jìn)入科室后，先接受入科宣教。課程開始前，由骨科教學(xué)秘書組織科室?guī)Ы探處煱凑战虒W(xué)大綱要求，制訂教學(xué)計劃，圍繞兩組帶教模式確定帶教內(nèi)容、安排教學(xué)時間、選擇教學(xué)形式以及準(zhǔn)備教學(xué)資料等。兩組由同一位有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗的高年資主治醫(yī)師授課，每周1次，每次90分鐘，共4周。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，針對骨科常見病（橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩痛、骨關(guān)節(jié)炎等），分別從疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則等方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，帶教教師圍繞教學(xué)重點及難點進(jìn)行反復(fù)講解，以加深印象。定期開展教學(xué)查房、病例討論，調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。

觀察組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式聯(lián)合“微信公眾號+醫(yī)學(xué)科普”教學(xué)模式。一方面，采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，內(nèi)容與方法同對照組；另一方面，實習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下訂閱醫(yī)學(xué)微信公眾號，參與創(chuàng)建骨科微信公眾號，制作科普宣傳圖冊，開展社區(qū)醫(yī)學(xué)科普知識推廣活動，每周至少推送一次科普文章。

入科前及出科時采用迷你臨床演練評估（Mini-CEX）量表評價兩組臨床基本能力。為排除主觀因素的干擾，實施教考分離制度，由非帶教教師考評。教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放無記名教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，了解實習(xí)生對各自教學(xué)模式的滿意度，并以此作為教學(xué)改革的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Mini-CEX量表評分 Mini-CEX量表包括7個項目[7-10]：病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床診斷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)。每個項目均采用9分制評分法，1～3分表示不符合要求，＞3～6分表示達(dá)到要求，＞6～9分表示優(yōu)秀。

1.3.2 教學(xué)滿意度 教學(xué)結(jié)束后，由教學(xué)秘書向全體實習(xí)生發(fā)放無記名教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，涉及教學(xué)方法、學(xué)習(xí)積極性、臨床基礎(chǔ)知識以及臨床實踐技能幾方面，包括4個問題：（1）對教學(xué)方法的滿意度如何？（2）對調(diào)動學(xué)習(xí)積極性的滿意度如何？（3）對掌握臨床基礎(chǔ)知識的滿意度如何？（4）對提升臨床實踐技能的滿意度如何？答案為非常滿意、滿意、一般、不滿意。其中，滿意度=（非常滿意＋滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Mini-CEX量表評分比較

入科前，兩組Mini-CEX量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出科時，兩組Mini-CEX量表評分均較入科前有顯著提升，且觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Mini-CEX量表評分比較（±s）Table 1 Comparison of Mini-CEX scale scores between the two groups（±s）

表1 兩組Mini-CEX量表評分比較（±s）Table 1 Comparison of Mini-CEX scale scores between the two groups（±s）

組別對照組觀察組t P病史采集入科前3.82±0.72 3.75±0.70 0.375 0.709出科時6.92±0.94 7.54±0.79-2.613 0.012體格檢查入科前3.68±0.67 3.71±0.94-0.164 0.870出科時6.96±0.96 7.71±0.76-3.233 0.002人文關(guān)懷入科前4.18±0.77 3.89±0.79 1.372 0.176出科時7.21±0.99 7.82±0.72-2.613 0.012臨床診斷入科前3.50±0.75 3.68±0.90-0.806 0.424出科時6.57±1.00 7.29±0.94-2.762 0.008溝通技能入科前4.21±0.69 4.00±0.90 1.000 0.322出科時7.50±0.75 8.07±0.54-3.286 0.002組織效能入科前3.93±0.94 3.64±0.99 1.108 0.273出科時7.25±0.84 7.89±0.83-2.870 0.006整體表現(xiàn)入科前3.64±0.87 3.57±0.84 0.313 0.755出科時7.21±0.99 7.86±0.71-2.790 0.008

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

出科時，觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

3.1 骨科臨床教學(xué)與實習(xí)的特點

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，骨科是一門不可或缺的綜合性學(xué)科，也是理論與實踐相結(jié)合的臨床學(xué)科。其研究內(nèi)容主要包括骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理等方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的疾病。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，骨科分科更加精細(xì)，分為創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱、足踝、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。因此，骨科教學(xué)內(nèi)容也變得更加豐富。理論知識主要涉及人體系統(tǒng)及局部解剖學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、外科手術(shù)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，需要理解及記憶的知識點繁多而抽象，且各個知識點均與臨床實踐結(jié)合緊密[11]。醫(yī)學(xué)生要想學(xué)好骨科，除了具備扎實的理論基礎(chǔ)外，還要有充足的實踐機(jī)會。

骨科臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成長的必經(jīng)階段。骨科臨床帶教是骨科教學(xué)的重要組成部分，包括病史采集、?？企w格檢查、常用臨床技能操作、典型病例討論及教學(xué)查房等內(nèi)容。臨床實習(xí)是理論聯(lián)系實踐的重要路徑，有助于培養(yǎng)、提升學(xué)生動手能力及臨床思維能力。因此，提升臨床教學(xué)與臨床實習(xí)質(zhì)量具有重要意義。

3.2 探索新型骨科臨床實習(xí)教學(xué)模式的必要性

骨科臨床實習(xí)教學(xué)不僅要重視理論知識學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練。然而，傳統(tǒng)骨科教學(xué)模式存在以下弊端：（1）帶教時間短，帶教內(nèi)容多。例如，學(xué)習(xí)骨科專科體格檢查時，由于骨科常見疾病種類多且各類疾病都有其特定的體格檢查方法，內(nèi)容相對抽象，不易理解，因此實習(xí)生很難在每周一次、每次90分鐘的課堂上消化吸收如此繁多的知識點。（2）技能操作項目多，課后復(fù)習(xí)機(jī)會少。骨科常見臨床技能操作較多，操作步驟較繁瑣，且不易直接上手。例如，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位，常見四肢骨折的石膏外固定，骨骼牽引，局部封閉治療，肢體康復(fù)訓(xùn)練等。此外，由于實習(xí)生課后缺少練習(xí)機(jī)會，因此，隨時間的推移，很容易遺忘操作要領(lǐng)，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。（3）帶教時間相對不確定性。臨床帶教過程中，可能會出現(xiàn)上課當(dāng)天缺少典型病例的情況，進(jìn)而影響帶教效果[12]。因此，必須優(yōu)化骨科臨床實習(xí)教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛。我院骨科積極探索新型教學(xué)模式，旨在彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，進(jìn)一步提升臨床帶教質(zhì)量。

3.3 “微信公眾號+醫(yī)學(xué)科普”教學(xué)模式可提高實習(xí)生臨床基本能力，提高教學(xué)效果

3.3.1 使用微信公眾號可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提升學(xué)習(xí)效果 隨著信息化時代的到來，社交媒體演變?yōu)橐环N新型健康交流溝通渠道，人們可以通過手機(jī)隨時隨地獲取健康知識，與他人溝通、互動，認(rèn)識并分享自身健康狀況及醫(yī)療信息。微信是一個多用途的消息、社交媒體和移動支付應(yīng)用程序，于2011年首次發(fā)布，2018年成為全球最大的獨立移動應(yīng)用程序[13]，被認(rèn)為是“超級應(yīng)用程序”。在我國，微信已成為最受歡迎的社交網(wǎng)絡(luò)工具。微信公眾號作為一個模塊在微信小程序上被廣泛使用，不僅能提供各種信息和服務(wù)，還能滿足不同用戶對信息的需求，用戶只需要訂閱微信公眾號便可免費獲取信息。醫(yī)學(xué)微信公眾號作為醫(yī)學(xué)信息傳播的重要工具，能夠有效促進(jìn)健康教育和提高健康素養(yǎng)[14]，在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)微信公眾號能夠幫助醫(yī)學(xué)生快速更新醫(yī)學(xué)信息，了解前沿醫(yī)學(xué)動態(tài)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。研究顯示，教學(xué)中使用微信公眾號可以增強(qiáng)實習(xí)生學(xué)習(xí)效果[15-16]。因此，我科創(chuàng)建了骨科微信公眾號（Orthopedics普中心），由高年資主治醫(yī)師管理維護(hù)，同時鼓勵實習(xí)生積極參與。建議實習(xí)生關(guān)注業(yè)內(nèi)優(yōu)質(zhì)骨科微信公眾號，例如，骨今中外、骨科在線orthonline、骨科暢談、骨科時間等，引導(dǎo)實習(xí)生課后閱讀相關(guān)公眾號推送的骨科臨床與基礎(chǔ)知識，作為課后補(bǔ)充。實習(xí)生可以通過骨科微信公眾號更全面地了解最前沿的骨科新理念、新技術(shù)、新方法，進(jìn)一步培養(yǎng)臨床思維[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)生使用醫(yī)學(xué)相關(guān)微信公眾號能夠有效提升學(xué)習(xí)效果，尤其是體格檢查、臨床診斷等方面的基本能力得到顯著增強(qiáng)（觀察組相關(guān)項目評分明顯優(yōu)于對照組），很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。

3.3.2 融入醫(yī)學(xué)科普活動能夠激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果 醫(yī)學(xué)科普是指將人類在認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)實踐中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和知識、疾病預(yù)防方法與科學(xué)健康理念等，通過多種媒介手段傳遞給公眾，最終使公眾理解并掌握，是提高公民健康素養(yǎng)的過程[18]。我們在骨科臨床教學(xué)中鼓勵、引導(dǎo)實習(xí)生積極參與醫(yī)學(xué)科普活動，從而達(dá)到學(xué)以致用、鍛煉能力的目的[6]。教學(xué)組精心選取大眾關(guān)心的、骨科常見的疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等，根據(jù)社區(qū)居民需求、存在的疑惑以及常見誤區(qū)等，由科普經(jīng)驗豐富的帶教教師對實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，實習(xí)生可結(jié)合自身演講風(fēng)格進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，再將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識以通俗易懂的語言、百姓喜聞樂見的形式傳遞給社區(qū)居民。師生共同制作科普宣傳圖冊并在社區(qū)發(fā)放，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)相關(guān)微信公眾號有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者向大眾傳播醫(yī)學(xué)知識，如疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、疾病康復(fù)等[19]。因此，我們在骨科臨床實習(xí)教學(xué)過程中鼓勵、指導(dǎo)實習(xí)生撰寫醫(yī)學(xué)科普文章，每周至少選取一篇通過我院骨科微信公眾號推送。運(yùn)營骨科微信公眾號不僅可在一定程度上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度，還可以幫助實習(xí)生積累粉絲，促進(jìn)醫(yī)患交流和互動，為其今后成長為合格的專科醫(yī)生做準(zhǔn)備。此外，實習(xí)生撰寫骨科相關(guān)醫(yī)學(xué)科普文章普及醫(yī)學(xué)知識，也是將骨科理論轉(zhuǎn)化為實踐的具體體現(xiàn)。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，通過參與醫(yī)學(xué)科普活動，實習(xí)生能夠更好地鞏固、運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識，提升動手能力與溝通交流能力，增強(qiáng)自信心，提高學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而增強(qiáng)教學(xué)效果。本研究表明，骨科臨床實習(xí)能夠有效提升實習(xí)生各方面能力，尤其是采用“微信公眾號+醫(yī)學(xué)科普”教學(xué)模式后，效果更加明顯，實習(xí)生在病史采集、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)等方面的評分顯著提高，明顯優(yōu)于對照組。此外，“微信公眾號+醫(yī)學(xué)科普”教學(xué)模式的應(yīng)用有助于提升實習(xí)生教學(xué)滿意度，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，骨科臨床實習(xí)中應(yīng)用“微信公眾號+醫(yī)學(xué)科普”教學(xué)模式，能夠有效提升實習(xí)生Mini-CEX量表評分，使實習(xí)生各項能力得到明顯提高。本研究中，我們提出了這種形式新穎、行之有效的教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于骨科臨床實習(xí)，提高了實習(xí)生臨床基本能力與教學(xué)滿意度，值得借鑒。