趙振娟，高學(xué)琴，劉國(guó)杰，王旖旎，李 玲 ，林 平

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

本科教育已成為未來(lái)護(hù)理教育的主要方向，為使學(xué)生盡快適應(yīng)工作崗位要求，本科階段不僅要使其扎實(shí)掌握專業(yè)知識(shí)和臨床技能，而且要提高其核心競(jìng)爭(zhēng)力。臨床見習(xí)作為護(hù)理本科教育3個(gè)主要環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要途徑[1]。傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，但多是單純傳授知識(shí)，忽略了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)[2]。作為新型教學(xué)模式的智慧課堂，為眾多教育者提供了廣闊的研究視角和全新的課堂及實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)[3-6]，但尚未被引入護(hù)理見習(xí)教學(xué)。隨著智慧課堂的推廣應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)其在教學(xué)中還存在需要完善的方面，如教學(xué)模式過(guò)于抽象，實(shí)施起來(lái)有難度；教學(xué)模式過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義不強(qiáng)。因此，如何利用并優(yōu)化智慧課堂，使之與見習(xí)教學(xué)深度融合是非常值得思考與探索的。循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，內(nèi)容多且復(fù)雜，也是臨床實(shí)踐的主要內(nèi)容。因此，本研究將智慧課堂應(yīng)用于循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)，開展見、教一體教學(xué)實(shí)踐，從設(shè)計(jì)見習(xí)任務(wù)單、教學(xué)資源建設(shè)、見習(xí)組織到課后評(píng)價(jià)等全過(guò)程應(yīng)用信息化工具，實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，為開展信息化環(huán)境下見習(xí)教學(xué)改革提供借鑒。

1 研究對(duì)象

2021年9月至2022年1月，采用便利抽樣法，選取哈爾濱市某護(hù)理學(xué)院2019級(jí)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，其中在附屬一院見習(xí)的班級(jí)為對(duì)照組，共42名學(xué)生，男5人，女37人；年齡20～23，平均（20.52±0.92）歲；生源地為城市的16人，農(nóng)村的26人。在附屬二院見習(xí)的班級(jí)為試驗(yàn)組，共42名學(xué)生，男1人，女 4 1 人；年齡 1 8～21，平均（20.31±0.75）歲；生源地為城市的12人，農(nóng)村的30人。兩組均由同一課程組教師任教，選取的見習(xí)案例為同一病種，且治療方式相同。兩組學(xué)生一般資料、高考第一志愿、入學(xué)成績(jī)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)安排

循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理課程計(jì)劃總課時(shí)為62學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)40學(xué)時(shí)，見習(xí)20學(xué)時(shí)。

2.2 試驗(yàn)組教學(xué)方法

在系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想和精準(zhǔn)教學(xué)思路指導(dǎo)下，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)本科生臨床見習(xí)教學(xué)模式，以不同見習(xí)模塊穿插應(yīng)用線上線下教學(xué)方式，并采用形成性及終結(jié)性考核方法，體現(xiàn)“見—教一體化”理念，構(gòu)建護(hù)理專業(yè)本科生智慧化見習(xí)教學(xué)模式（見圖1）。

圖1 智慧化見習(xí)教學(xué)模式Figure 1 Intelligent internship teaching mode

（1）見習(xí)前采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)和問題導(dǎo)向教學(xué)法，教師設(shè)計(jì)臨床見習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)單，并上傳至智慧網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，內(nèi)容涉及見習(xí)指南、見習(xí)前任務(wù)、學(xué)生對(duì)見習(xí)過(guò)程存在的困惑、建議。

（2）教師根據(jù)見習(xí)內(nèi)容和學(xué)生特征，開發(fā)并推送相關(guān)資源，包括教師錄制的臨床真實(shí)情景微視頻、教師繪制的理論及見習(xí)內(nèi)容思維導(dǎo)圖，以及中國(guó)慕課平臺(tái)上的拓展資源等。

（3）教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，各組按照任務(wù)單要求，通過(guò)自主查閱資料、小組討論等完成預(yù)習(xí)任務(wù)。教師根據(jù)各組提交的報(bào)告，給予點(diǎn)評(píng)及釋疑。

（4）進(jìn)入臨床見習(xí)階段，教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，采用多種見習(xí)帶教形式，如指導(dǎo)學(xué)生對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行評(píng)估查體，對(duì)不易面對(duì)面見習(xí)的內(nèi)容（如急診急救處置）進(jìn)行臨床情景模擬，教師拋出問題、學(xué)生分小組解決等，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合。整個(gè)見習(xí)過(guò)程中，利用智慧課堂，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維。

（5）見習(xí)結(jié)束后，教師布置課后任務(wù)，包括撰寫見習(xí)體會(huì)與收獲，進(jìn)行類似問題的處置等，學(xué)生通過(guò)組內(nèi)討論的方式，形成匯報(bào)文檔，并上傳到智慧教學(xué)平臺(tái)，教師依據(jù)作業(yè)上交情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

整個(gè)見習(xí)過(guò)程中，教師綜合考量學(xué)生的準(zhǔn)備度、見習(xí)過(guò)程、見習(xí)總結(jié)等，分別對(duì)個(gè)人和小組進(jìn)行過(guò)程性及總結(jié)性評(píng)價(jià)，以期通過(guò)高效帶教方法，提升見習(xí)效果。

2.3 對(duì)照組教學(xué)方法

理論講授后帶教教師按照見習(xí)計(jì)劃和見習(xí)大綱要求，為學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源。臨床見習(xí)過(guò)程中采用以教師講解、示教，學(xué)生聽講、觀看為主的教學(xué)方法。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）見習(xí)成績(jī)。包含見習(xí)態(tài)度、護(hù)理評(píng)估能力、提出護(hù)理診斷及措施的能力、?？苾x器使用4方面。

（2）臨床處理能力。根據(jù)理論教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)來(lái)源于真實(shí)案例的臨床情景，學(xué)生按照情景中的任務(wù)要求，分小組進(jìn)行角色扮演，并進(jìn)行匯報(bào)分享。主要考查學(xué)生對(duì)應(yīng)急情況的處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及將理論應(yīng)用于實(shí)踐的能力。由課程組帶教教師依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，滿分100分。

（3）自主學(xué)習(xí)能力。采用林毅等[7]編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表包括信息能力、自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用正向陳述題的方式描述，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，以5～1分評(píng)分，得分范圍為28～140分。量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.86，分半信度為0.77，重測(cè)信度為0.90，結(jié)構(gòu)效度可解釋48%的變異量。

（4）網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境。采用尹睿等[8]編制的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)支持和學(xué)習(xí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)3個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，以1分（完全不同意）至5分（完全同意）評(píng)價(jià)，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.87，信效度良好。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組見習(xí)成績(jī)、臨床處理能力得分、自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組見習(xí)成績(jī)和臨床處理能力比較

試驗(yàn)組見習(xí)成績(jī)和臨床處理能力得分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組見習(xí)成績(jī)和臨床處理能力比較（±s，分）Table 1 Comparison of internship performance and clinical treatment ability between the two groups（±s,score）

表1 兩組見習(xí)成績(jī)和臨床處理能力比較（±s，分）Table 1 Comparison of internship performance and clinical treatment ability between the two groups（±s,score）

組別 見習(xí)成績(jī)86.55±3.93 80.25±6.01 5.38＜0.001試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t P臨床處理能力80.45±7.12 72.75±8.19 3.67＜0.001

3.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

見習(xí)前，兩組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分及3個(gè)維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見習(xí)后，試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表總分及3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 見習(xí)前后兩組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of two groups of self-learning ability assessment scales scores before and after internship（±s，score）

表2 見習(xí)前后兩組自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of two groups of self-learning ability assessment scales scores before and after internship（±s，score）

組別 信息能力見習(xí)前 見習(xí)后自我管理能力見習(xí)前 見習(xí)后學(xué)習(xí)合作能力見習(xí)前 見習(xí)后 見習(xí)前總分見習(xí)后試驗(yàn)組對(duì)照組t P 30.98±3.27 30.93±4.21 0.04＞0.05 52.98±3.27 41.93±6.22-10.20＜0.01 28.40±5.43 29.02±5.94-0.50＞0.05 48.40±5.43 39.02±5.94-7.56＜0.01 20.40±3.17 20.45±3.66-0.06＞0.05 34.40±3.17 27.45±3.66-9.31＜0.01 79.79±9.12 80.40±13.89-0.24＞0.05 135.79±9.92 108.40±13.89-10.40＜0.01

3.3 兩組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境比較

見習(xí)前，兩組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分及3個(gè)維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見習(xí)后，試驗(yàn)組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分及3個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 見習(xí)前后兩組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of online learning environment scale scores before and after internship（±s，score）

表3 見習(xí)前后兩組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of online learning environment scale scores before and after internship（±s，score）

組別 學(xué)習(xí)內(nèi)容見習(xí)前 見習(xí)后學(xué)習(xí)支持見習(xí)前 見習(xí)后學(xué)習(xí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)見習(xí)前 見習(xí)后 見習(xí)前總分見習(xí)后試驗(yàn)組對(duì)照組t P 24.83±13.61 22.90±12.76-1.37＞0.05 36.83±13.61 30.50±5.30 7.25＜0.01 21.02±7.02 19.74±5.42 0.94＞0.05 45.79±6.27 21.60±1.84-24.02＜0.01 12.19±1.23 11.60±1.84 1.74＞0.05 19.12±1.33 15.60±1.84-12.94＜0.01 68.02±16.41 66.40±9.27-0.56＞0.05 102.40±12.50 90.02±16.41-3.89＜0.01

4 討論

4.1 智慧化見習(xí)教學(xué)模式提高了護(hù)理專業(yè)本科生見習(xí)效果

循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐的重點(diǎn)、難點(diǎn)。循環(huán)系統(tǒng)疾病知識(shí)繁雜，和解剖、病理生理、藥理、影像等學(xué)科交叉融合，且診療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，雖然課上理論學(xué)時(shí)較充足，但是，學(xué)生還是存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象[9]。因此，如何使學(xué)生深入理解實(shí)踐性、應(yīng)用性和理論性都很強(qiáng)的循環(huán)系統(tǒng)理論知識(shí)，并進(jìn)一步將課堂所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是護(hù)理教學(xué)面臨的重要課題。護(hù)理臨床見習(xí)是學(xué)生初步接觸臨床、認(rèn)識(shí)和了解疾病臨床表現(xiàn)、診斷及護(hù)理措施的重要途徑[10]，也是解決上述問題的有效途徑。然而，以往的護(hù)理見習(xí)教學(xué)模式是學(xué)生在教師或臨床醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下，進(jìn)行觀察或?qū)嵺`[11]。此種模式下，學(xué)生能動(dòng)性和參與度較低，見習(xí)結(jié)束后，對(duì)常見疾病仍是一知半解，雖然見習(xí)成績(jī)尚可，但多與見習(xí)考核仍以理論知識(shí)考查為主有關(guān)，無(wú)法真正檢驗(yàn)學(xué)生綜合能力，如自主學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力等。目前，一些學(xué)者已嘗試對(duì)其他學(xué)科的見習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行改革，也取得了一些成績(jī)，如賀麗芳等[12]將循證護(hù)理理念與利用真實(shí)病人開展PBL教學(xué)相結(jié)合的方法應(yīng)用于本科護(hù)生婦產(chǎn)科見習(xí)環(huán)節(jié)，使護(hù)生評(píng)判性思維能力得到提升。李翊[13]對(duì)協(xié)作式見習(xí)帶教模式在護(hù)理專業(yè)本科生中的實(shí)施效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考試成績(jī)、護(hù)理技能操作成績(jī)、案例分析成績(jī)、總成績(jī)以及滿意度均高于參照組。隨著智慧教學(xué)模式的引入，尤其是新冠肺炎疫情的持續(xù)存在，護(hù)理專業(yè)本科生智慧化見習(xí)教學(xué)已成趨勢(shì)?；诖耍狙芯繌膶?shí)際出發(fā)，提出智慧化見習(xí)教學(xué)模式（見圖1），實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)模式到現(xiàn)代模式的轉(zhuǎn)變。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組見習(xí)成績(jī)和臨床處理能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），表明智慧化見習(xí)教學(xué)滿足了師生進(jìn)行全方位互動(dòng)交流的需求，端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生課前和課中獲得更多有價(jià)值的信息，真正理解、記憶復(fù)雜的理論知識(shí)，進(jìn)而使成績(jī)得以提高。同時(shí)，設(shè)置臨床情景是考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，評(píng)判性處理臨床問題的有效途徑，本研究中通過(guò)見習(xí)前推送臨床情景資源以及見習(xí)中模擬情景處置，促使學(xué)生科學(xué)、高效地將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作進(jìn)行融合，使臨床處理能力得到提升。

4.2 智慧化見習(xí)教學(xué)模式提高了護(hù)理專業(yè)本科生的自主學(xué)習(xí)能力

護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力是其在具備良好學(xué)習(xí)態(tài)度及動(dòng)機(jī)的主觀基礎(chǔ)上，能主動(dòng)產(chǎn)生需求，積極利用客觀資源，有效獲取并掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技術(shù)的能力[14]。相關(guān)研究顯示，國(guó)內(nèi)本科護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力不理想，孫銘[15]調(diào)研了大二和大三護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其僅處于中等水平。羅翱翔等[16]發(fā)現(xiàn)，本科大三護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力處于中等偏上水平，且受性別、是否為獨(dú)生子女、圖書館瀏覽專業(yè)書籍與網(wǎng)絡(luò)期刊瀏覽頻率因素影響。談益芬[17]調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力受家庭居住地、評(píng)判性思維能力影響。侯朝銘等[18]指出，本科護(hù)生進(jìn)入臨床前尚缺乏自我計(jì)劃能力，以及主動(dòng)將計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施客觀護(hù)理措施的動(dòng)力。本研究在為試驗(yàn)組設(shè)計(jì)見習(xí)教學(xué)模式時(shí)綜合考慮了上述因素，以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，著眼于見習(xí)前、見習(xí)中、見習(xí)后全方位教學(xué)跟蹤，充分利用智慧課堂的優(yōu)勢(shì)，提前推送見習(xí)資源，并結(jié)合臨床真實(shí)病例，創(chuàng)設(shè)模擬見習(xí)情景，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，讓每個(gè)學(xué)生都參與其中，啟發(fā)思維、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使其改變學(xué)習(xí)策略及行為，在解決問題的過(guò)程中由知識(shí)的被動(dòng)接受者變成主動(dòng)探尋者，積極尋找資源以及尋求小組合作，最終使自主學(xué)習(xí)能力明顯提升。

4.3 智慧化見習(xí)教學(xué)模式改善了護(hù)理專業(yè)本科生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境是指利用信息技術(shù)構(gòu)建的、用以支持學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)的人工環(huán)境[19]，包括3方面內(nèi)容，即學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括學(xué)習(xí)的課程、任務(wù)和活動(dòng)內(nèi)容；學(xué)習(xí)支持，包括支持學(xué)習(xí)的工具、資源和案例等；學(xué)習(xí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)，包括學(xué)生與教師、同伴建立的人際關(guān)系等[8]。研究顯示，優(yōu)質(zhì)的高校網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境會(huì)顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度，改進(jìn)學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)師生溝通與合作等[20]。相較于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境內(nèi)涵，不難看出傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式為護(hù)生提供的見習(xí)環(huán)境較為單一，支持性資源相對(duì)匱乏，學(xué)生動(dòng)手積極性受到影響。本研究在設(shè)計(jì)智慧化見習(xí)教學(xué)模式時(shí)，從關(guān)注學(xué)生需求出發(fā)，將智慧教學(xué)平臺(tái)與護(hù)理教育深度融合，提供多種見習(xí)資源，除中國(guó)慕課平臺(tái)中有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)容外，課程組教師還利用見習(xí)科室的先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，通過(guò)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)臨床實(shí)際情況錄制了常見及應(yīng)急情景案例，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)任務(wù)單中的問題，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，利用智慧課堂資源，完成見習(xí)任務(wù)，同時(shí)進(jìn)行形成性與終結(jié)性評(píng)價(jià)，使護(hù)生的見習(xí)環(huán)境以及見習(xí)效果得到明顯改善。這是在循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理領(lǐng)域首次將線上線下資源應(yīng)用于見習(xí)教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了智慧化的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)智慧教學(xué)最優(yōu)化的目標(biāo)。

5 結(jié)語(yǔ)

將智慧化見習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)與見習(xí)教學(xué)的融合，為護(hù)理專業(yè)本科生創(chuàng)設(shè)了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了見習(xí)效果和自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)臨床見習(xí)教學(xué)改革提供了一定的借鑒。