孫國秀，胡惠惠，周 芳 ，張 玲 ，顧妍鑫，杜丹丹

（徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

2010年，國務(wù)院學(xué)位委員會決定在我國設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS），由以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主的護(hù)理學(xué)高級人才培養(yǎng)模式逐步向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變[1]。MNS培養(yǎng)方向涉及廣泛，為了更好地滿足崗位需求，在人才培養(yǎng)過程中必須要有明顯的?？茀^(qū)分度，而設(shè)立與?？婆囵B(yǎng)方向相匹配的課程體系是MNS教育中非常重要的一項內(nèi)容[2]。2014年我國教育部頒發(fā)的《教育部關(guān)于改進(jìn)和加強研究生課程建設(shè)的意見》[3]明確指出，重視課程學(xué)習(xí)、加強課程建設(shè)、提高課程質(zhì)量是當(dāng)前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務(wù)。2017年，出臺了《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》[4]，掀起了我國麻醉護(hù)理發(fā)展的新浪潮，麻醉護(hù)理及臨床麻醉護(hù)理教育成為近些年的研究熱點[5]。目前江蘇、山西、上海等地的部分院校已開展麻醉護(hù)理碩士研究生教育，麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)數(shù)量逐年上升，但不同院校的培養(yǎng)模式、課程教學(xué)等并不統(tǒng)一[6]。國內(nèi)對研究生培養(yǎng)體驗的研究多局限于臨床實踐、培養(yǎng)模式等[7-8]，對不同培養(yǎng)方向研究生課程教學(xué)體驗的研究鮮有報道。本文采用質(zhì)性研究方法，對麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生及教師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解相關(guān)群體在課程教學(xué)中的體驗，分析課程教學(xué)中存在的問題，以期為進(jìn)一步優(yōu)化麻醉護(hù)理專科課程教學(xué)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方式，選取來自院校和醫(yī)院的麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生及教師作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與麻醉護(hù)理?？普n程教學(xué)1年及以上；（2）在讀麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生；（3）自愿參加本研究且對本研究有興趣。本研究充分利用有效資源，訪談了來自北京、江蘇、山西、安徽4個省份醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院的7名教師及來自江蘇和山西的4名麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生。訪談人數(shù)以訪談內(nèi)容飽和，資料分析不再有新主題呈現(xiàn)為準(zhǔn)。受訪者具體資料見表1、表2。

表1 受訪者一般資料（教師）Table 1 General information of the respondents（teachers）

表2 受訪者一般資料（研究生）Table 2 General information of the respondents（graduate students）

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以描述性現(xiàn)象學(xué)質(zhì)性研究方法為指導(dǎo)，對受訪者進(jìn)行一對一半結(jié)構(gòu)式訪談，并收集資料。通過查閱文獻(xiàn)并以全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會護(hù)理分委會制定的《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》（以下簡稱《方案》）[9]為依據(jù)，根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，對1名教師和1名麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生預(yù)訪談后最終確定訪談提綱，預(yù)訪談資料納入分析資料。訪談主要圍繞目前各院校的課程設(shè)置情況、課程教學(xué)體驗及對教學(xué)的建議等。教師訪談提綱：（1）貴校針對麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的課程是如何設(shè)置的？（2）您在課程教學(xué)中有什么感受？（3）您對課程內(nèi)容、過程安排等有何建議？學(xué)生訪談提綱：（1）目前您所在學(xué)校的課程是如何設(shè)置的？（2）您在課程學(xué)習(xí)中有什么感受和收獲？（3）您對現(xiàn)階段的課程教學(xué)有什么看法？（4）在課程教學(xué)方面，您還有什么建議和需求？具體訪談問題根據(jù)受訪者的回答進(jìn)一步細(xì)化和深入。

本研究根據(jù)受訪者的時間和地域條件選擇面對面訪談或在線視頻訪談，線上訪談以受訪者方便為原則在騰訊會議或微信平臺上進(jìn)行。正式訪談前，向受訪者說明本次研究的目的與過程，征得同意后簽署知情同意書。訪談地點選擇在雙方交談方便、輕松且不受干擾的環(huán)境中進(jìn)行，訪談過程中適當(dāng)運用提問、重復(fù)、回應(yīng)、總結(jié)等技巧，以獲取更深入的研究資料，對訪談內(nèi)容同步錄音，每次訪談時間大約30～60 min。

1.2.2 資料分析與質(zhì)量控制 采用Colaizzi七步資料分析法對資料進(jìn)行分析[10]，具體步驟為：（1）認(rèn)真、反復(fù)閱讀每一個轉(zhuǎn)錄文本，充分熟悉訪談資料；（2）摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合、有意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的陳述進(jìn)行編碼，構(gòu)建意義單元；（4）將編碼后的觀點匯集成主題；（5）寫出詳細(xì)無遺漏的描述；（6）辨別出相似觀點；（7）對存在疑問的地方，向受訪者求證。研究中采用合眾法指導(dǎo)資料分析全過程，以提高資料分析效度，保持可信度和結(jié)果合理性[11]。資料收集與分析同時進(jìn)行，每次訪談結(jié)束后由兩名研究人員及時將錄音資料轉(zhuǎn)換為文本資料，并對資料進(jìn)行對比和討論，反復(fù)核對原始資料，必要時向受訪者確認(rèn)信息，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。研究對象姓名用編碼代替，絕對保護(hù)其隱私。

2 結(jié)果

2.1 主題1：通過課程學(xué)習(xí)，提高了麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生知識儲備量和能力水平

開展麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的院校按照《方案》要求均不同程度地設(shè)置了公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，包括思想政治、英語、統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索、循證護(hù)理學(xué)、高級藥理學(xué)、人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)、管理溝通等課程，對提高研究生知識儲備量，培養(yǎng)其臨床研究、職業(yè)素養(yǎng)、溝通合作等能力有一定的幫助。S1：“學(xué)校開設(shè)了多種課程，像關(guān)于管理溝通、人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)等，通過課程學(xué)習(xí)，我科研能力、管理方面的能力有了一定的提升?！盨4：“具體如循證護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索，還有管理溝通方面的課程都開設(shè)了，從中學(xué)到了一些知識?！盳1：“通過課程學(xué)習(xí)，研究生對一些基礎(chǔ)知識的掌握還是可以的，尤其是科研方面，臨床科研能力得到了提升?！盳5：“科研能力是毋庸置疑的，確實是有一定的提高。”

2.2 主題2：麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生課程教學(xué)仍存在諸多問題

2.2.1 麻醉護(hù)理?？普n程開設(shè)程度不夠 受訪者普遍反映麻醉護(hù)理專科課程開設(shè)程度并不理想，不利于研究生?？评碚撝R的學(xué)習(xí)和實踐能力的提升。S1：“我們并沒有系統(tǒng)地開設(shè)麻醉護(hù)理相關(guān)課程?！盨3：“我們目前還沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過麻醉護(hù)理知識，基本都是靠自學(xué)?！盳3：“麻醉護(hù)理?？普n程沒有具體去開設(shè)，大部分（知識）以講座的形式講解?！盳6：“我們還沒有給研究生專門開設(shè)?？普n程，因為學(xué)生人數(shù)還比較少，先讓他們自己看書、看視頻自學(xué)。”

2.2.2 較多課程授課內(nèi)容不深入全面 在已開設(shè)的課程中，較多課程教學(xué)內(nèi)容表淺，不系統(tǒng)深入，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。S1：“很多課程內(nèi)容浮于表面，像循證講得就比較淺，就學(xué)習(xí)了一些概念、流程?！盨2：“我覺得我們現(xiàn)在的知識實在是太單薄了，比如一些臨床癥狀就只能做一些簡單的辨別，更深入的像病理機制就不太會?！盨3：“講的還是比較淺，感覺在課堂上學(xué)的也不是特別多，基本還是自己用到哪部分的知識自己再去看?！盳3：“因為臨床工作特別繁重，一些課程內(nèi)容可能就是在工作中傳達(dá)，一邊教臨床技能，一邊講相關(guān)知識，可能內(nèi)容深度、系統(tǒng)性都還不太夠?！?/p>

2.2.3 知識應(yīng)用層面的教學(xué)較欠缺 課程教學(xué)以知識傳授為主，將知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題、理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)實踐創(chuàng)新能力的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容比較欠缺。S1：“很多內(nèi)容具體怎么操作或后續(xù)怎么去運用，這一部分沒有涉及特別多，學(xué)也確實學(xué)過，但是讓你用你又不太會用?！盨2：“課程教學(xué)有些重理論輕實踐?！盨4：“對知識的應(yīng)用掌握一般，后期通過文獻(xiàn)閱讀才會慢慢知道理論知識具體指什么?！盳1：“現(xiàn)在大部分研究生在讀研期間基本上都在做自己的課題，針對臨床實踐、知識應(yīng)用方面的教學(xué)還是比較少?！盳6：“我覺得現(xiàn)在孩子們的動手能力較差?！?/p>

2.2.4 教學(xué)形式單一 課程教學(xué)形式仍然以傳統(tǒng)課堂講授為主，案例教學(xué)（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、網(wǎng)絡(luò)課程等創(chuàng)新型教學(xué)方式應(yīng)用較少，師生互動少，研究生課堂參與度低，忽視研究生在教學(xué)活動中的主動性，不利于自主探索性學(xué)習(xí)及臨床思辨能力的培養(yǎng)。S2：“現(xiàn)在我們學(xué)校開展的課程只是在課堂上學(xué)習(xí)，其他的都沒有?！盨3：“很多課程都是老師講學(xué)生聽，比較枯燥?！盳4：“目前一些理論課還是請老師來講課，學(xué)生在下面聽?！?/p>

2.2.5 考核方式較傳統(tǒng) 課程學(xué)習(xí)評價主要采用理論考試及技能操作考核的方式，但這種考核方式僅反映了研究生對知識認(rèn)知、理解及技術(shù)操作的嫻熟度，在知識分析運用、創(chuàng)新實踐等層面考量不到位，不能客觀全面地評價學(xué)生實際能力。S1：“大部分課程還是以傳統(tǒng)理論考試為主，有一些能力如職業(yè)素養(yǎng)，可能沒有辦法通過考試來區(qū)分的?！盨3：“公共課程基本都是閉卷考試，說實話并不能反映能力水平。”Z1：“現(xiàn)在操作技能考核，就是學(xué)生不停地練習(xí)，盡量考得更好，但這不能體現(xiàn)學(xué)生實際能力水平?！?/p>

2.3 主題3：有必要進(jìn)一步完善麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生課程教學(xué)體系

2.3.1 完善專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課設(shè)置 受訪者普遍認(rèn)為有必要開設(shè)并系統(tǒng)學(xué)習(xí)麻醉護(hù)理相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，包括麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)及麻醉設(shè)備學(xué)，幫助研究生掌握扎實的基礎(chǔ)理論知識，為專業(yè)課程學(xué)習(xí)及臨床實踐奠定基礎(chǔ)。S3：“麻醉藥理學(xué)，還是很有必要講的，我們需要知道藥物的劑量、用法。”S4：“麻醉生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)這些肯定是要學(xué)的，這方面大家都比較欠缺，不學(xué)基礎(chǔ)課程就去學(xué)深奧的東西是理解不了的?！盳1：“基礎(chǔ)課程，像麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)需要系統(tǒng)地去學(xué)習(xí)，還有麻醉設(shè)備學(xué)，麻醉期間監(jiān)測都要用到，不學(xué)的話肯定會有影響。”Z7：“像解剖學(xué)的一些體表標(biāo)志、麻醉科常用的藥物，都是需要掌握的。”受訪者認(rèn)為應(yīng)將麻醉護(hù)理學(xué)列為麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的必修核心課程，同時有必要開設(shè)疼痛的評估與管理、危重癥護(hù)理學(xué)，以培養(yǎng)研究生處理和應(yīng)對復(fù)雜情景的能力，特別在臨床實踐期間應(yīng)加強這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)及能力訓(xùn)練。S4：“麻醉護(hù)理學(xué)這門課應(yīng)該像內(nèi)、外、婦、兒（指本科階段的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)）一樣，系統(tǒng)地給我們講一下?！盳3：“像困難氣道管理、圍術(shù)期液體管理這方面的知識，可歸納到麻醉護(hù)理學(xué)，臨床實踐期間應(yīng)加強這部分課程的學(xué)習(xí)?！盳5：“麻醉護(hù)士應(yīng)該有重癥病情觀察的能力，還要有應(yīng)急急救能力，重癥護(hù)理?？苹透呒壸o(hù)理實踐這部分是需要加強的?！盳2：“疼痛管理方面的課程要開設(shè)，內(nèi)容要跟麻醉護(hù)理密切相關(guān)?！?/p>

2.3.2 合理設(shè)計課程內(nèi)容 現(xiàn)階段各院校招收的麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)背景不同，麻醉護(hù)理方向本科畢業(yè)生有一定的?？浦R儲備及實踐經(jīng)驗，而非麻醉護(hù)理方向本科畢業(yè)生在這方面比較欠缺，院校進(jìn)行課程內(nèi)容設(shè)計時應(yīng)充分考慮這一差異。Z1：“如果這個學(xué)生本科所學(xué)專業(yè)是麻醉護(hù)理或具備一定的臨床麻醉護(hù)理工作經(jīng)驗，那肯定是優(yōu)質(zhì)學(xué)員，但現(xiàn)在國內(nèi)大部分學(xué)生是不具備這個條件的，所以這兩種類型的學(xué)生如何同時授課要考慮到。”Z4：“如果本科期間接受過麻醉護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，他們的基礎(chǔ)理論都比較好，另一部分（學(xué)生）就是沒有系統(tǒng)學(xué)過，基礎(chǔ)就比較薄弱，所以在課程設(shè)置的時候就得考慮到這方面的問題?！盳6：“針對不同的學(xué)生，課程深度也不一樣?！笔茉L者認(rèn)為針對麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生課程內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出研究生層次水平，增加知識的運用與實踐內(nèi)容及前沿知識，拓寬學(xué)生視野。S1：“可對拓展專業(yè)基礎(chǔ)知識，進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，研究生本來就要對自己有更高的要求。”S2：“希望加大應(yīng)用和實踐課比例?！盳2：“研究生階段的教育是對基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步提升，教學(xué)過程中應(yīng)該體現(xiàn)這一層次；作為研究生應(yīng)多去了解一些研究進(jìn)展，增加前沿課?！盳5：“（麻醉）護(hù)理就是麻醉學(xué)怎么發(fā)展，護(hù)理就得追上，（教學(xué)中）就要有前沿知識，麻醉護(hù)理學(xué)知識要與時俱進(jìn)。”Z7：“對研究生的要求要比普通麻醉護(hù)士的要求高，研究生階段的課程要體現(xiàn)出研究生高層次的地方。”

2.3.3 增加教學(xué)方式的多樣性 通過學(xué)習(xí)體驗及教學(xué)經(jīng)驗，受訪者均意識到單純課堂教學(xué)的局限性，建議采用體驗式、參與式、情景模擬等多元化、開放式教學(xué)模式，結(jié)合案例分析、臨床應(yīng)用開展教學(xué)，可提高教學(xué)效果及研究生綜合能力。S2：“有些課程在授課過程中穿插著情景模擬可能會好一點?！盨4：“僅僅是理論講授不足以吸引學(xué)生，因為特別枯燥，我覺得還是結(jié)合臨床病例，這樣更容易理解，也更容易學(xué)習(xí)。”Z1：“很多醫(yī)院開展高仿真模擬培訓(xùn)，我建議讓大家真實去感受這樣的過程，而不是完全口頭上說。”Z4：“像日常監(jiān)測設(shè)備的使用，就可以讓他們結(jié)合臨床實踐來學(xué)習(xí)?！盳6：“參與式教學(xué)更有利于學(xué)生綜合能力的提升。”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可作為課程學(xué)習(xí)的重要途徑，便于研究生按需學(xué)習(xí)，查漏補缺。S4：“我覺得有必要以公開課的形式在網(wǎng)上進(jìn)行教學(xué)，如慕課等，有錄好的課程?！盳1：“可以開展線上教學(xué)?！盳7：“可以邀請全國在這方面比較精通的專家，錄制線上課程進(jìn)行授課?！盳5：“針對研究生的課程，我比較堅持的就是一定要有精品課程或是慕課。”

2.3.4 優(yōu)化考核評價體系 受訪者認(rèn)為考核方式不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)理論考試和技能操作考核，應(yīng)根據(jù)能力目標(biāo)選擇不同的考核方式，注重過程性考核，綜合評價研究生能力水平。S1：“臨床實踐能力可采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），就是結(jié)合實際病例，在真實醫(yī)院情景中去考核；科研能力考核，可通過平時開組會匯報課題進(jìn)展；溝通合作能力，應(yīng)在平時的工作中體現(xiàn)出來；還有職業(yè)素養(yǎng)，主要是由平時表現(xiàn)和帶教老師對學(xué)生的評價組成。”S4：“根據(jù)案例有針對性地進(jìn)行相關(guān)能力考核?！盳2：“我覺得可采用理論、實踐結(jié)合案例分析、情景模擬等方式進(jìn)行考核，還有疑難案例討論、查房、講座等?！盳7：“能力考核可按等級來進(jìn)行，分基礎(chǔ)的技能操作考核和高級的實際案例考核?！?/p>

2.3.5 加強師資隊伍建設(shè) 受訪者表示目前教師能力水平不足，在?？浦R的深度與廣度上不能滿足研究生學(xué)習(xí)需求，應(yīng)加強師資隊伍建設(shè)，提高教師教學(xué)指導(dǎo)能力。S2：“復(fù)雜一點的（內(nèi)容），其實在臨床上感覺老師也不太會，要是想學(xué)這一類的話，就得問麻醉醫(yī)生才能學(xué)到?！盳5：“對導(dǎo)師、帶教老師的資質(zhì)要求要很高，他并不能只精通麻醉恢復(fù)室（PACU）或疼痛的部分，而是整個圍麻醉期他都要擅長?！盳7：“不管是理論還是臨床教學(xué)，都要有一個專業(yè)的帶教?！?/p>

3 討論

3.1 完善麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生課程教學(xué)體系，拓展授課內(nèi)容深度

課程設(shè)置是高等教育的重要內(nèi)容之一，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置應(yīng)與研究方向相匹配，體現(xiàn)自身?？铺厣?，同時以培養(yǎng)核心能力為宗旨，適應(yīng)社會發(fā)展需要[12]。本研究結(jié)果顯示，開展麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的院校能較全面地開設(shè)公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，但與培養(yǎng)方向相關(guān)的?？普n程開設(shè)現(xiàn)狀并不理想，甚至有些院校沒有開設(shè)。張斯秀等[13]的研究結(jié)果顯示，我國多數(shù)高校課程設(shè)置以《方案》[9]為指導(dǎo)，包括公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及學(xué)術(shù)活動，但大多?？品较蛉鄙傧鄳?yīng)的課程體系，在專業(yè)課程設(shè)置和?？苹矫嬗写?xì)化。本研究還發(fā)現(xiàn)，已開設(shè)的課程內(nèi)容深度不夠，與本科課程的區(qū)分度不大，未能體現(xiàn)出研究生層次的教學(xué)高度和要求。從國際上來看，美國、英國的麻醉護(hù)理碩士教育較為成熟，并擁有一套科學(xué)完善的課程體系[14]，國內(nèi)亦有麻醉護(hù)理碩士教育發(fā)展較早的院校，課程體系均已建立完善。相關(guān)院?？稍诮梃b其經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以人才培養(yǎng)目標(biāo)為指引，以人才能力標(biāo)準(zhǔn)為核心，深入剖析現(xiàn)有的課程設(shè)置，優(yōu)化課程模塊，拓展知識體系，發(fā)揮課程教學(xué)應(yīng)有的功能。同時應(yīng)加強院校交流，實現(xiàn)資源共享，提升課程教學(xué)質(zhì)量。徐州醫(yī)科大學(xué)與全球排名第一的弗吉尼亞聯(lián)邦州立大學(xué)麻醉護(hù)理學(xué)院合作，取得了良好的效果。課程內(nèi)容還要充分考慮所招收研究生學(xué)習(xí)背景的差異，以學(xué)生為中心，因人施教、因需施教，制訂個性化的課程教學(xué)方案，保障所有研究生能力水平的全面提升。

3.2 注重麻醉護(hù)理?？普n程教學(xué)，增加知識應(yīng)用層面的教學(xué)內(nèi)容

研究生的培養(yǎng)應(yīng)緊密圍繞護(hù)理實踐，臨床實踐能力是研究生應(yīng)具備的最基本、最重要的能力[15]。本研究結(jié)果顯示，目前麻醉護(hù)理?？普n程教學(xué)未能提供足夠的專科理論及實踐指導(dǎo)，尤其是知識應(yīng)用層面的教學(xué)較欠缺且臨床實踐不足。教學(xué)，尤其是研究生教學(xué)，不能僅滿足于知識與技術(shù)的傳遞這個層面，更應(yīng)注重培養(yǎng)研究生解決臨床復(fù)雜問題、進(jìn)行知識應(yīng)用與創(chuàng)新的能力[16]。在課程教學(xué)過程中，可根據(jù)課程間的內(nèi)在聯(lián)系性，采取集中與分散相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，將部分麻醉護(hù)理專科課程安排在臨床實踐期間，提高課程實踐性及與臨床連接的緊密度，同時應(yīng)遵循學(xué)習(xí)規(guī)律，循序漸進(jìn)安排課程教學(xué)順序，內(nèi)容深度、難度逐層提升，逐步培養(yǎng)研究生實施麻醉照護(hù)的能力。重視開發(fā)應(yīng)用型課程，優(yōu)化課程內(nèi)容設(shè)計及教學(xué)方案，強化知識的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，努力實現(xiàn)應(yīng)用型、高層次?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3 根據(jù)課程特點采用多元化的教學(xué)方式及考核評價形式

本研究結(jié)果顯示，麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)、考核評價方式比較單一，不利于研究生能力培養(yǎng)及綜合能力評價。《教育部關(guān)于加強專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)的意見》[17]中提出要積極開展案例教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)模式，其是提高研究生教學(xué)參與度、學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)其批判性思維、溝通合作、解決問題能力的重要形式。李玲等[18]的研究證實了案例教學(xué)可促進(jìn)研究生對臨床護(hù)理課程的深入學(xué)習(xí)，有助于提高其臨床思維能力。還可采用PBL、研討式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等多樣化教學(xué)手段，彌補單一教學(xué)方式對能力培養(yǎng)的不足?？傊?，判斷教學(xué)形式采用的合理與否，要看其是否與能力目標(biāo)相匹配，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法。同時也要以研究生為中心開展考核及課程評價，考核方式要能有效衡量研究生能力指標(biāo)的達(dá)成度，并以此作為評價教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。李崢等[19]的研究亦說明應(yīng)針對具體的研究生核心能力評價指標(biāo)采用相應(yīng)的考核方式。相較于本科教學(xué)，我們建議研究生教學(xué)更應(yīng)該采取靈活多樣的評價方式，如案例報告、OSCE、主題綜述、前沿匯報、實踐表現(xiàn)等，改變單一的終末評價，注重過程性評價。鼓勵研究生開展自我評價，找出自身不足，有助于改善后期個人學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)效果。

3.4 加強學(xué)科合作，組建高水平麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生師資隊伍

院校教師與護(hù)理教師共育是護(hù)理學(xué)科教學(xué)師資的一大特征，但從訪談中了解到，目前師資的教學(xué)綜合水平并不能滿足研究生能力培養(yǎng)的需求。分析原因可能為院校教師專業(yè)理論教學(xué)能力較強，但因缺乏臨床工作經(jīng)驗，實踐類課程的教學(xué)能力不足；麻醉護(hù)理教師具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但因?qū)W歷、教學(xué)能力、研究能力等方面因素的制約，影響其教學(xué)質(zhì)量。這與張慧蘭等[20]的研究結(jié)果一致。目前麻醉護(hù)理師資教學(xué)能力不足的問題較為突顯，除了和以上因素有關(guān)以外，還因為臨床麻醉護(hù)理師資隊伍相對較年輕，業(yè)務(wù)綜合能力尚處于起步上升階段。（1）加強學(xué)科合作、吸納優(yōu)秀教師、促進(jìn)“醫(yī)護(hù)”融合，這是目前組建高水平師資隊伍、提升課程教學(xué)質(zhì)量快捷且有效的路徑。（2）拓寬視野，在全國范圍甚至國際領(lǐng)域開展校際合作或國際合作，借助其師資優(yōu)勢，助力麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)。（3）著力提升師資隊伍能力水平，如積極推進(jìn)麻醉護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)、有計劃地開展麻醉護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及教學(xué)能力指導(dǎo)等。（4）嚴(yán)格制定帶教教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行研究生培養(yǎng)規(guī)范指導(dǎo)及師資培訓(xùn)，構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督與保障機制，以此來保障麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4 結(jié)語

本研究通過質(zhì)性訪談了解教師及麻醉護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生對目前課程教學(xué)的真實體驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過課程學(xué)習(xí)，研究生雖然可收獲相關(guān)的知識、提升一定的能力，但仍存在問題。學(xué)校應(yīng)從實際需求出發(fā)，按照《方案》要求，進(jìn)一步優(yōu)化麻醉護(hù)理?？普n程教學(xué)體系，重視課程教學(xué)與培養(yǎng)目標(biāo)的匹配度，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量滿足崗位能力需求。