徐 禎 ，侯心玥，胡瑞霞，陳利琴，沈 鈞 ，房中則

（天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070）

自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心的一種學(xué)習(xí)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[1]。如果在學(xué)習(xí)活動(dòng)之前學(xué)生能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、擬定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠?qū)ψ约旱膶W(xué)習(xí)進(jìn)展和方法做出監(jiān)控、反饋和調(diào)節(jié)，在學(xué)習(xí)活動(dòng)后能夠?qū)W(xué)習(xí)成果進(jìn)行自我檢查、總結(jié)、評(píng)價(jià)和補(bǔ)救，那么可以認(rèn)定其學(xué)習(xí)是自主進(jìn)行的。但是如果在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生很大程度上依賴教師或他人的指導(dǎo)，則不能稱之為自主學(xué)習(xí)[2]。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的高低不僅會(huì)影響學(xué)業(yè)成績(jī)，還會(huì)影響以后的個(gè)人發(fā)展。因此，教育者一直在尋找促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[2]。

1969年，PBL（Problem-based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）教學(xué)法在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，要求學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力[3]，目前已成為國(guó)際上廣泛使用的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)中首先要確立學(xué)生要掌握的知識(shí)點(diǎn)[5]。學(xué)生歸納整理學(xué)習(xí)內(nèi)容并在課后完成資料查閱，下一次課上學(xué)生對(duì)總結(jié)查閱的知識(shí)進(jìn)行講解，教師給予補(bǔ)充，學(xué)生繼續(xù)討論，在課程快結(jié)束時(shí)教師給出相關(guān)案例和學(xué)習(xí)目的，以此明確學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。學(xué)生通過(guò)查找資料和互相交流獲得較完整的知識(shí)；教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的職責(zé)是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生查找問(wèn)題的答案，控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間，并記錄學(xué)生的課堂表現(xiàn)。PBL教學(xué)評(píng)價(jià)模式通常是各小組提交一份學(xué)習(xí)報(bào)告，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則包括參與情況、行為表現(xiàn)、能力表現(xiàn)、歸納總結(jié)能力、批判性思維能力和團(tuán)隊(duì)精神[3]。

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)可以引導(dǎo)學(xué)生有重點(diǎn)地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)思考能力和創(chuàng)新意識(shí)[5]。教師從課堂管理者和知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，學(xué)生從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究者，課堂從教師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生探究問(wèn)題，教學(xué)方法也從內(nèi)容展示轉(zhuǎn)變成自主學(xué)習(xí)、交流反思、協(xié)作討論。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要引導(dǎo)時(shí)，教師會(huì)提供相應(yīng)的幫助。然而，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)對(duì)教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)備有較高要求，同時(shí)學(xué)生在課下的自主學(xué)習(xí)效果無(wú)法監(jiān)測(cè)，難以評(píng)價(jià)其是否在課下進(jìn)行積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)[6]。

基于以上問(wèn)題，本研究以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，實(shí)施問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式，將課下自主學(xué)習(xí)移到課堂上來(lái)，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督；將案例和問(wèn)題相結(jié)合，有目的地引導(dǎo)學(xué)生思考、討論；為學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)資源，用以獲取知識(shí)并解決問(wèn)題。教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)匿名問(wèn)卷調(diào)查方式了解問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)大班教學(xué)中的運(yùn)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為期1年，研究對(duì)象為天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)本科學(xué)生，共86人。選取36學(xué)時(shí)專業(yè)必修課程中的4學(xué)時(shí)，實(shí)施問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式。

1.2 方法

教學(xué)內(nèi)容為防疫檢驗(yàn)技術(shù)課程“人畜共患病”章節(jié)，4學(xué)時(shí)。在該章節(jié)學(xué)習(xí)前，學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了傳統(tǒng)檢驗(yàn)檢疫方法、免疫學(xué)檢驗(yàn)方法和分子生物學(xué)檢驗(yàn)方法，具有相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。將86名學(xué)生分為14組，每組3～7人，各組至少攜帶2臺(tái)筆記本電腦以及若干圖書資料。前2學(xué)時(shí)教師提出人畜共患病案例：一位30歲女性因高熱就診?；颊邉倧男掠⒏裉m地區(qū)周末野營(yíng)歸來(lái)，全身肌肉疼痛，頭痛，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，眼結(jié)膜充血，初步診斷為流感，但無(wú)法解釋嘔吐、腹瀉癥狀，因此要采集血液樣品進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。教師提出問(wèn)題：（1）什么微生物造成了該患者的疾病？采集指征是什么？（2）該微生物還能引起何種疾病？（3）樣本采集方法是什么？（4）該微生物的形態(tài)學(xué)特征是什么？（5）該微生物的主要毒性因子是什么？（6）該微生物的分離、純化培養(yǎng)方法是什么？（7）該微生物的生物化學(xué)特征是什么？（8）該微生物的檢測(cè)方法（任選一種學(xué)過(guò)的檢測(cè)方法）是什么？（9）該疾病的治療方法是什么？（10）該疾病的預(yù)防措施有哪些？學(xué)生根據(jù)相關(guān)信息進(jìn)行資料查找、整理，期間教師在課堂上給予適當(dāng)指導(dǎo)，每組選擇一種檢測(cè)方法并制作PPT。后2學(xué)時(shí)，每組派代表進(jìn)行匯報(bào)，教師通過(guò)提問(wèn)考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式的認(rèn)可情況及反饋，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)課程章節(jié)的教學(xué)滿意度、對(duì)學(xué)習(xí)方式的態(tài)度、自我感受、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和知識(shí)掌握5個(gè)方面。（1）課程章節(jié)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)使用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)每個(gè)章節(jié)設(shè)置喜歡、不喜歡、學(xué)習(xí)后收獲較大、難以理解和掌握、希望進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)這5個(gè)選項(xiàng)，學(xué)生根據(jù)自身體驗(yàn)進(jìn)行勾選。其中喜歡、學(xué)習(xí)后收獲較大、希望進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)為滿意，不喜歡、難以理解和掌握為不滿意，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算學(xué)生滿意度。（2）其他方面的評(píng)價(jià)采用自主設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，包括對(duì)學(xué)習(xí)方式的態(tài)度（自主學(xué)習(xí)及課堂講授）、自我感受、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和知識(shí)掌握4個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)置選項(xiàng)“是”和“否”，學(xué)生進(jìn)行勾選后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課程章節(jié)的教學(xué)滿意度

本課程為專業(yè)必修課，教學(xué)內(nèi)容共8章，其中前7章采用課堂授課方式，最后1章采用問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式。教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷86份，調(diào)查學(xué)生對(duì)各章節(jié)教學(xué)的滿意情況?；厥沼行?wèn)卷83份，有效回收率為97%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)采用問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式的章節(jié)教學(xué)滿意度高達(dá)92%，在各章節(jié)中位列第3。

2.2 對(duì)學(xué)習(xí)方式的態(tài)度

調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生知道什么是自主學(xué)習(xí)，也知道多種自主學(xué)習(xí)方式，認(rèn)為問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)效果好。但與此同時(shí)，所有學(xué)生都認(rèn)為課堂講授十分必要，其中少部分學(xué)生認(rèn)為課堂講授是填鴨式教學(xué)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課堂講授時(shí)很難集中精力（見(jiàn)表1）。進(jìn)一步訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式滿意之處是：（1）課上給予自主學(xué)習(xí)時(shí)間，減輕課下負(fù)擔(dān)；（2）在問(wèn)題引導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)比較有方向性。

表1 學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方式的態(tài)度（n）Table 1 Students′attitudes to learning styles（n）

2.3 學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式的自我感受

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，自己能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于自主學(xué)習(xí)中，并對(duì)自己在自主學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)表示滿意（見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式的自我感受（n）Table 2 Students′self-perceptions of problem-guided autonomous learning model（n）

2.4 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式對(duì)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式有助于增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高互聯(lián)網(wǎng)檢索能力、專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)使用能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力（見(jiàn)表3）。

表3 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式對(duì)學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的影響（n）Table 3 The impact of problem-guided autonomous learning model on the cultivation of learning ability（n）

2.5 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式對(duì)知識(shí)掌握的影響

調(diào)查顯示，學(xué)生認(rèn)為問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式有利于對(duì)知識(shí)的把握、理解、運(yùn)用、整合與掌握（見(jiàn)表4）。

表4 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式對(duì)知識(shí)掌握的影響（n）Table 4 The impact of problem-guided autonomous learning model on the mastery of knowledge（n）

3 討論

自主學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式，要求學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性，具有較好的教學(xué)效果。然而，自主學(xué)習(xí)存在過(guò)度占用學(xué)生課余時(shí)間及盲目性問(wèn)題[7]，導(dǎo)致學(xué)生褒貶不一。因此，本研究以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，運(yùn)用問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式進(jìn)行課堂教學(xué)，效果較好。

3.1 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)

自主學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)測(cè)體系且占用大量課余時(shí)間，這是其面臨的突出問(wèn)題[2]。針對(duì)這一問(wèn)題，我們將自主學(xué)習(xí)移到課堂，并在問(wèn)題引導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)[8]，教師給予幫助并實(shí)時(shí)監(jiān)督，避免了學(xué)生盲目學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)資源作為新時(shí)代重要的教學(xué)資源，有其不可忽視的優(yōu)勢(shì)[9]。因此我們?cè)谡n堂上為學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)資源，有助于培養(yǎng)其互聯(lián)網(wǎng)檢索能力和專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)使用能力。每組學(xué)生至少攜帶2臺(tái)筆記本電腦，可以在網(wǎng)絡(luò)上查找相關(guān)資料、制作PPT等。這樣不僅解決了學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督、獲取知識(shí)途徑單一等問(wèn)題，還為學(xué)生提供了討論、交流的場(chǎng)地，提高了學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法是國(guó)內(nèi)外普遍使用的一種教學(xué)方法，問(wèn)題是PBL教學(xué)法的指南針，引導(dǎo)學(xué)生有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)[10]。在研究中，學(xué)生通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式有目的地查找資料并獲取知識(shí)，以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)，教師進(jìn)行提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)，同時(shí)學(xué)生間相互學(xué)習(xí)交流、取長(zhǎng)補(bǔ)短。

3.2 學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式滿意度較高

防疫檢驗(yàn)技術(shù)課程前7章采用課堂講授方式，使學(xué)生掌握了樣品采集和分離、顯微鑒定、生化鑒定、免疫學(xué)鑒定、分子生物學(xué)鑒定等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，最后1章采用問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式，側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生將之前所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通并運(yùn)用到病原微生物鑒定中。課程滿意度是學(xué)生對(duì)實(shí)際教學(xué)活動(dòng)的體驗(yàn)與預(yù)期之間的比較，如果自身體驗(yàn)高于預(yù)期就是滿意，自身體驗(yàn)不及預(yù)期就是不滿意[11]。通過(guò)對(duì)本課程8章學(xué)習(xí)滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)最后1章滿意度較高，位列第3，表明學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)模式較為認(rèn)可，主要體現(xiàn)為課上給予自主學(xué)習(xí)時(shí)間減輕了課下負(fù)擔(dān)、問(wèn)題引導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)比較有方向性。相較之前學(xué)生經(jīng)歷的自主學(xué)習(xí)，本研究基本解決了過(guò)度占用課余時(shí)間、無(wú)指導(dǎo)無(wú)監(jiān)督等問(wèn)題，在一定程度上提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)滿意度，保證了學(xué)習(xí)的有效性。

自主學(xué)習(xí)已普遍在各高等院校實(shí)施，與課堂講授相輔相成[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)和課堂講授都可以接受，但大多數(shù)學(xué)生希望占用課堂時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，避免占用過(guò)多課余時(shí)間。這與吳戀等的研究結(jié)果一致，也是自主學(xué)習(xí)普遍存在的問(wèn)題之一[13]。問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式很好地解決了這一問(wèn)題，獲得學(xué)生的認(rèn)可。此外，部分學(xué)生認(rèn)為課堂講授就是填鴨式教學(xué)，學(xué)習(xí)注意力難以集中。課堂講授過(guò)程中由于教學(xué)內(nèi)容或教師教學(xué)風(fēng)格的不同，有時(shí)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[14]，因此，要注意教學(xué)方式方法，可將課堂講授與問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)相結(jié)合。

3.3 學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式自我感受良好

學(xué)生對(duì)問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式的自我感受較好，主要表現(xiàn)在能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于自主學(xué)習(xí)，并對(duì)自己的表現(xiàn)滿意。教師應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中體會(huì)到快樂(lè)、創(chuàng)新和成長(zhǎng)[15]，而本研究實(shí)施的問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式滿足了這一要求，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中的不斷成長(zhǎng)。

3.4 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高

互聯(lián)網(wǎng)對(duì)大學(xué)生而言是一個(gè)廣闊的學(xué)習(xí)平臺(tái)，可以為大學(xué)生提供個(gè)性化學(xué)習(xí)服務(wù)，但如何提高網(wǎng)絡(luò)教育資源利用率仍是當(dāng)代大學(xué)生學(xué)習(xí)面臨的問(wèn)題[16]。問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)有積極影響，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、積累自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)均有幫助，同時(shí)促進(jìn)了利用互聯(lián)網(wǎng)和使用數(shù)據(jù)庫(kù)查詢專業(yè)資料的能力，進(jìn)而提高了對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育資源的利用率。

3.5 問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握

問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，通過(guò)資料查找、PPT制作及匯報(bào)，學(xué)生可以更加深入地理解所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式有利于知識(shí)的整合、掌握及運(yùn)用，鍛煉了學(xué)生獲取知識(shí)并靈活運(yùn)用知識(shí)分析、解決問(wèn)題能力，激發(fā)了學(xué)生的興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神[3]，提升了自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生學(xué)以致用。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究將問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式運(yùn)用到預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大班教學(xué)中，取得了較好的效果，并解決了自主學(xué)習(xí)過(guò)度占用學(xué)生課下時(shí)間、具有盲目性這兩個(gè)問(wèn)題，減輕了學(xué)生的課外學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生有目的地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式在學(xué)生中接受度高，能力培養(yǎng)效果較好。本研究希望能拋磚引玉，使更多課程根據(jù)自身情況因地制宜將問(wèn)題引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)模式融入教學(xué)，提高教學(xué)效果。