劉泳杏 楊風(fēng) 呂朋朋 柏慧

民營醫(yī)院文化是指民營醫(yī)院在長期的經(jīng)營管理中創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富與精神財(cái)富的總和，主要內(nèi)容體現(xiàn)在民營醫(yī)院的醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院精神、醫(yī)院道德、醫(yī)院制度、醫(yī)院形象、醫(yī)院環(huán)境等方面[1]。民營醫(yī)院的發(fā)展自國家深化醫(yī)藥體制改革以來日新月異，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)，民營醫(yī)院數(shù)量于2015 年首次超過公立醫(yī)院，到2021 年末，民營醫(yī)院數(shù)量已達(dá)24 776 家，在全部醫(yī)院中占比超過70%[2]。然而，無論是在診療數(shù)量方面還是在辦醫(yī)規(guī)模方面，民營醫(yī)院仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立醫(yī)院，公立醫(yī)院對于醫(yī)療衛(wèi)生市場仍然有著絕對的占有權(quán)[3]。民營醫(yī)院文化建設(shè)對于提升民營醫(yī)院的綜合競爭力有積極作用，進(jìn)而促進(jìn)民營醫(yī)院分流公立醫(yī)院的診療壓力，構(gòu)建居民多元化的就醫(yī)格局。2019 年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42 號），明確提出要加大政府支持力度，促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。我國的民營醫(yī)院發(fā)展已進(jìn)入新時期，國家對民營醫(yī)院發(fā)展引導(dǎo)已由量的增加轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)的提高。目前，民營醫(yī)院發(fā)展研究體系已經(jīng)逐步形成，較多學(xué)者從政策支持、人力資源、經(jīng)濟(jì)核算、服務(wù)質(zhì)量等方面對民營醫(yī)院發(fā)展展開研究[4]，在文化建設(shè)方面關(guān)注度較少，且側(cè)重于文化的某一層面，缺乏系統(tǒng)的研究角度。本文基于SWOT 分析法，以文化建設(shè)作為切入點(diǎn)，通過對民營醫(yī)院文化建設(shè)的優(yōu)勢(Strengths, S)、劣勢(Weaknesses, W)、機(jī)會(Opportunities, O)和威脅(Threats, T) 4 個方面進(jìn)行分析，以期了解民營醫(yī)院文化建設(shè)在不同方面的現(xiàn)狀與不足，提出民營醫(yī)院文化建設(shè)的策略。

1 民營醫(yī)院文化建設(shè)SWOT 分析

1.1 優(yōu)勢因素分析

1.1.1 企業(yè)化管理模式靈活

首先，民營醫(yī)院多為社會資本或私人資本辦醫(yī)，因此，民營醫(yī)院文化與企業(yè)文化相類似，同時體現(xiàn)出一定的社會公益性[5]。民營醫(yī)院在文化建設(shè)的過程中自主性大，管理者根據(jù)對市場動向的預(yù)測對醫(yī)院文化的內(nèi)容進(jìn)行及時更新，并且快速推行新文化理念。其次，由于辦醫(yī)規(guī)模有限，在醫(yī)院文化具體成為可視化的規(guī)章制度時，推行阻力小，過程控制中成本較小。再者，民營醫(yī)院對于文化建設(shè)中最重要的可變因素——人，在聘用、任免、薪酬設(shè)置等方面均有較大的自主權(quán)。民營醫(yī)院文化為企業(yè)文化的衍生文化，隨醫(yī)院成立而形成后相對較穩(wěn)定，且?guī)в絮r明的辦醫(yī)特色，不會隨著管理者的更換而發(fā)生較大的變化，有利于民營醫(yī)院文化的傳承和延續(xù)。此外，得益于國家對醫(yī)療衛(wèi)生市場的管控，我國鮮有外國資本辦醫(yī)，民營醫(yī)院可在學(xué)習(xí)與借鑒國外民營醫(yī)院文化管理理念的同時免除與其競爭。

1.1.2 精準(zhǔn)化?？茖?shí)力雄厚

我國民營醫(yī)院多為?？菩葬t(yī)院，偏愛開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)低、收益高的臨床業(yè)務(wù)科室，表現(xiàn)為“小而精”的經(jīng)營模式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，民營醫(yī)院中約有50%為?？漆t(yī)院，婦產(chǎn)科、眼科、骨科、美容整形科、口腔科等?？品较?yàn)橹饕獦?gòu)成代表[6]。較為典型的民營專科醫(yī)院如愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)，根據(jù)該集團(tuán)公布的數(shù)據(jù)，2021 年在中國內(nèi)地已開設(shè)610 家愛爾眼科醫(yī)院，年門診量超過1 500 萬人次，手術(shù)量超過100 萬臺。民營?？漆t(yī)院在臨床診療方面，通過聘用高層次人才擔(dān)任學(xué)科帶頭人、提升重點(diǎn)科室的專業(yè)技術(shù)能力、提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)、配備舒適就診環(huán)境等措施，在某些?？祁I(lǐng)域內(nèi)與公立醫(yī)院平分秋色[7]。此外，隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行與落地，為民營醫(yī)院提高?？萍夹g(shù)提供了新路徑，增加了與公立醫(yī)院交流合作的機(jī)會。民營醫(yī)院在聘用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生提升自身?？萍夹g(shù)的同時，不可避免地會接觸到公立醫(yī)院的文化，從而學(xué)習(xí)借鑒公立醫(yī)院文化中有助于自身文化建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)。

1.2 劣勢因素分析

1.2.1 文化歷史底蘊(yùn)淺薄

我國的民營醫(yī)院興起時間較短，自成立以來在醫(yī)療、教學(xué)、科研過程中形成的醫(yī)院文化缺乏獨(dú)具自身特色的價(jià)值追求和行為方式[8]。大多數(shù)民營醫(yī)院文化建設(shè)停留在特色工作環(huán)境建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等層面，缺乏對醫(yī)院文化起源與內(nèi)核進(jìn)行深入的探索與傳播，給醫(yī)院的整體發(fā)展帶來負(fù)面影響[9]：對內(nèi)表現(xiàn)為管理者不重視醫(yī)院文化的迭進(jìn)更新與傳承培植，無法正確發(fā)揮醫(yī)院文化的凝聚職工、約束職工、協(xié)調(diào)矛盾、激發(fā)榮辱感等功能；對外則表現(xiàn)為醫(yī)院過分追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視良好的社會效益能帶來更多經(jīng)濟(jì)效益的回報(bào)作用，不利于在群眾中樹立良好的醫(yī)院形象[10]。因此，職工無法形成對醫(yī)院深層精神文化的認(rèn)可與接納，在服務(wù)過程中機(jī)械化地提供微笑服務(wù)，患者在就診過程中無法真正感受到醫(yī)院文化的內(nèi)涵，不利于醫(yī)院文化品牌與醫(yī)院口碑的傳播。

1.2.2 文化建設(shè)成本高

民營醫(yī)院在許多方面不享受國家的優(yōu)惠政策且面臨較大的稅收壓力，無國家專項(xiàng)資金補(bǔ)助，因此，文化建設(shè)完全由醫(yī)院自身負(fù)擔(dān)成本。面臨的首要問題就是在醫(yī)院核心競爭力提升的過程中得不到核心人力的保障[11]。醫(yī)院職工的流動性較大，年齡斷層明顯，中年的中堅(jiān)核心人力隊(duì)伍薄弱。為加速職工對醫(yī)院文化的接納與認(rèn)可，除?？频呐嘤?xùn)外還需要組織大量的文化培訓(xùn)來提高職工對醫(yī)院的歸屬感及其價(jià)值觀的認(rèn)同感，從而產(chǎn)生較大的管理成本[12]。其次，在醫(yī)療市場，政府始終掌握著定價(jià)權(quán)，民營醫(yī)院在追求資本回報(bào)的同時還需盡可能地控制成本[13]。因此，管理者首選的就是縮減文化建設(shè)類無法立竿見影出成果的投入，導(dǎo)致民營醫(yī)院的文化建設(shè)無可避免地走向“形式化”與“淺顯化”的發(fā)展方向，進(jìn)入一個“投入不足-形式化交任務(wù)-沒有成果-縮減投入”的惡性循環(huán)中。

1.3 機(jī)會因素分析

1.3.1 居民衛(wèi)生服務(wù)需求增大

一方面，隨著我國居民生活質(zhì)量的提高和社會節(jié)奏的加快，居民的衛(wèi)生服務(wù)需求也正在朝著多元化、預(yù)防性、精細(xì)化方向發(fā)展。就診環(huán)境、候診時長、醫(yī)務(wù)人員禮儀等都已成為居民選擇就診醫(yī)院時的重要影響因素[14]。公立醫(yī)院就診環(huán)境擁擠、人流量過載的問題仍然存在[15]，有研究表明，民營醫(yī)院提供了更舒適的就診環(huán)境與更便捷的就診流程，在能滿足常見衛(wèi)生服務(wù)需求且價(jià)格與公立醫(yī)院相差不大的情況下，居民更愿意前往民營醫(yī)院就診[16]。另一方面，隨著國家一系列國民健康戰(zhàn)略的推行，居民健康保健意識達(dá)到了前所未有的高度，越來越多的居民主動尋求健康體檢、“治未病”、康養(yǎng)結(jié)合等健康促進(jìn)服務(wù)。美年大健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)便是成功的先例，通過在全國范圍內(nèi)開設(shè)、運(yùn)營健康體檢機(jī)構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)上市。因此，民營醫(yī)院可順應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)展趨勢，在?？萍夹g(shù)上避免與公立醫(yī)院正面競爭，這為民營醫(yī)院發(fā)展與擴(kuò)張帶來了新的機(jī)遇，為民營醫(yī)院文化建設(shè)提供了新的方向。

1.3.2 國家政策扶持力度逐步加大

自新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，國家對民營醫(yī)院的扶持力度逐漸加大。2009 年，國家發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，指出衛(wèi)生體制改革的方向是“堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展”。2010 年，在《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（國辦發(fā)〔2010〕58 號）中提出“在職稱評定、科研立項(xiàng)中民營醫(yī)院與公立醫(yī)院條件一致”。2016 年12 月發(fā)布的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出支持社會力量以多種形式參與健康服務(wù)。調(diào)整醫(yī)保準(zhǔn)入門檻、鼓勵多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、取消“藥品加成”等具體措施，均是國家為衛(wèi)生服務(wù)市場引進(jìn)競爭、宏觀調(diào)控衛(wèi)生資源的重要體現(xiàn)，為各個時期民營醫(yī)院文化建設(shè)提供了引導(dǎo)[17]。2022 年，黨的二十大報(bào)告中指出，要規(guī)范民營醫(yī)院的發(fā)展[18]。民營醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入了新階段，國家對民營醫(yī)院提出了新要求，為民營醫(yī)院文化建設(shè)提供了新的主題與目標(biāo)，以推動民營醫(yī)院更好更快發(fā)展，早日形成多層次多元化辦醫(yī)格局。

1.4 威脅因素分析

1.4.1 誠信危機(jī)嚴(yán)重

民營醫(yī)院數(shù)量雖已遠(yuǎn)超公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，但年診療人數(shù)仍然遠(yuǎn)落后于公立醫(yī)院[19]。一方面民營醫(yī)院職工的?？扑仞B(yǎng)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)均較公立醫(yī)院低，容易出現(xiàn)“亂收費(fèi)”“過度診療”“誤診漏診”等醫(yī)療質(zhì)量問題，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高[20]。行業(yè)內(nèi)逐利經(jīng)營與誠信亂象頻出阻礙了民營醫(yī)院文化的傳播，有統(tǒng)計(jì)表明，超過一半的民營醫(yī)院為莆田系醫(yī)療集團(tuán)開辦[21]。2011 年—2021 年間，中國裁判文書網(wǎng)公布的涉及定點(diǎn)醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣泄⑨t(yī)院與民營醫(yī)院的比例為1 : 9.8，民營醫(yī)院騙保發(fā)生率遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院[22]。因此，許多患者在產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的時候并不會首選前往距離較近的民營醫(yī)院就診，而是選擇較遠(yuǎn)的公立醫(yī)院。另一方面，大眾傳媒的快速發(fā)展給民營醫(yī)院文化發(fā)展帶來了新挑戰(zhàn)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不實(shí)報(bào)道的快速傳播，加上社會刻板印象的影響，會造成輿論“一邊倒”的局面。屆時除糾紛雙方溝通十分艱難外，還極易對民營醫(yī)院品牌形象產(chǎn)生巨大負(fù)面影響。

1.4.2 內(nèi)外環(huán)境制約

首先，大部分的民營醫(yī)院在組織架構(gòu)管理上采用公立醫(yī)院與企業(yè)相結(jié)合的管理模式，醫(yī)院的管理者只是執(zhí)行者而非決策者，在經(jīng)營遇到問題時，往往使用更換管理者的方法來引進(jìn)新的管理理念，醫(yī)院文化的傳承受到阻礙[23]。年輕職工很多只將民營醫(yī)院作為進(jìn)入公立醫(yī)院的“跳板”，職工的忠誠度低，工作的積極性低，無法真正從內(nèi)心深處認(rèn)可醫(yī)院文化的內(nèi)核[24]。因此，民營醫(yī)院在內(nèi)部治理上，無法為醫(yī)院文化的形成和發(fā)展提供穩(wěn)定的基本要素。其次，國家正在積極引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，公立醫(yī)院擴(kuò)張勢頭并未減弱，進(jìn)一步增加了民營醫(yī)院外部環(huán)境的不確定性。民營醫(yī)院在發(fā)展過程中存在先天不足，抗壓能力也差強(qiáng)人意。因此，內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜多變是民營醫(yī)院在建設(shè)自身優(yōu)秀文化過程中的重要制約因素。

2 民營醫(yī)院文化建設(shè)的策略和建議

2.1 凝練精神文化內(nèi)核

民營醫(yī)院文化建設(shè)涉及價(jià)值觀念整合、經(jīng)營管理、流程管理、人力資源管理等工作。因此，民營醫(yī)院文化建設(shè)首先需凝練出醫(yī)院文化的內(nèi)核，回顧辦醫(yī)歷史中的重要成就、重要人物，凝練出具有自身辦醫(yī)特色的院訓(xùn)、愿景、服務(wù)理念、價(jià)值觀、院徽、院歌等內(nèi)容。其次，將民營醫(yī)院文化融入到醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)中，有利于管理者更好地規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展藍(lán)圖，有利于激發(fā)職工的責(zé)任感與奮斗心。此外，民營醫(yī)院在滿足人民的多元化衛(wèi)生服務(wù)需求和改善與促進(jìn)人們的健康水平時，是獲得經(jīng)濟(jì)效益、體現(xiàn)社會公益性與傳播醫(yī)院文化的統(tǒng)一體。在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時也追求社會效益，有利于醫(yī)院文化的傳播與文化品牌形象的樹立，對提高醫(yī)院的知名度與美譽(yù)度均具有積極的促進(jìn)作用。將文化建設(shè)納入醫(yī)院的每一項(xiàng)工作中，民營醫(yī)院才能更快地在我國醫(yī)療市場競爭中占據(jù)一席之地，與公立醫(yī)院并駕齊驅(qū)，滿足居民對衛(wèi)生服務(wù)越來越高的消費(fèi)需求。

2.2 筑牢文化行為基礎(chǔ)

民營醫(yī)院文化建設(shè)過程中離不開制度的保障，為醫(yī)院內(nèi)活動人員提供行為準(zhǔn)則，主要體現(xiàn)在醫(yī)院章程、醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)范、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范、績效管理制度等方面的建設(shè)。首先，應(yīng)完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度的修訂，通過制度、規(guī)范、條例等明確及傳達(dá)醫(yī)院治理和管理運(yùn)行的內(nèi)核理念、思路，明確醫(yī)院內(nèi)部治理要求和決策機(jī)制，規(guī)范基礎(chǔ)管理流程。其次，發(fā)揮自身自主性大的優(yōu)勢，引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理念，及時對醫(yī)院的管理制度進(jìn)行調(diào)整，將現(xiàn)有良好的行為規(guī)范形成制度，保障長效性機(jī)制的有效執(zhí)行。民營醫(yī)院的制度文化展現(xiàn)著醫(yī)院的建設(shè)和管理水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量與社會誠信的重要保障。民營醫(yī)院只有完善制度文化，將醫(yī)院文化的行為基礎(chǔ)打牢，才能保障醫(yī)院文化又好又快地傳承與發(fā)展。

2.3 堅(jiān)持以人為本理念

首先，堅(jiān)持“以患者為中心”，緊抓醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。民營醫(yī)院社會誠信度很大程度上受到“誘導(dǎo)消費(fèi)”“虛假宣傳”“醫(yī)托”等現(xiàn)象頻發(fā)的影響。因此，民營醫(yī)院應(yīng)自查自糾，及時糾正這些行為，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量擺在第一位，將患者健康擺在第一位，將群眾健康作為醫(yī)院文化的首要價(jià)值追求。其次，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理。培育醫(yī)院骨干團(tuán)隊(duì)，做好醫(yī)院文化承上啟下的銜接工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部治理經(jīng)驗(yàn)、管理智慧的共享與延續(xù)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)與公立醫(yī)院的合作與交流。國家正引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，民營醫(yī)院可通過申請加入醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)乘上這一政策東風(fēng)，學(xué)習(xí)借鑒公立醫(yī)院優(yōu)秀的文化建設(shè)成果，提升自身的文化建設(shè)水平。

2.4 營造良好文化氛圍

營造良好的文化氛圍，讓醫(yī)院文化潛移默化影響每一位醫(yī)療活動參與者。首先，將醫(yī)院文化融入醫(yī)院物質(zhì)基礎(chǔ)建設(shè)，患者為醫(yī)院文化的最大傳播媒介，到院后第一時間與視角感受服務(wù)理念與辦醫(yī)特色，并通過診療過程進(jìn)一步感受醫(yī)院文化的內(nèi)在價(jià)值與追求。因此，醫(yī)院建筑規(guī)劃、環(huán)境布局與服務(wù)提供等方面應(yīng)直接體現(xiàn)醫(yī)院辦醫(yī)理念宗旨、醫(yī)院價(jià)值追求與哲學(xué)等醫(yī)院文化內(nèi)容。其次，將醫(yī)院文化融入到職工工作生活中。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)職工服務(wù)態(tài)度與服務(wù)技術(shù)，促使職工在日常的工作中潛移默化地接受醫(yī)院文化的熏陶，形成對醫(yī)院文化價(jià)值的一致看法，將醫(yī)院的榮辱與自身榮辱相融合，提高職工的忠誠度與滿意度，在日常工作中擔(dān)當(dāng)醫(yī)院文化的實(shí)踐者與傳播者。