鄧秋霞，孔含含，劉曉寧，石義容，陳偉梅，周 靜，周 泱，操 靜

隨著我國艾滋病(AIDS)流行特點的改變，男男性行為者(men who have sex with men,MSM)在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染新發(fā)人群中呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為我國HIV感染主要人群之一[1]。盡管HIV感染從過去的一種致命性疾病變?yōu)楝F(xiàn)在可以治療的一種慢性疾病，但仍然是嚴重威脅我國公眾健康的公共衛(wèi)生問題之一[2]。研究報道，HIV人群營養(yǎng)問題及心理問題較普通人群更容易出現(xiàn)[3-4]。目前，對艾滋病病人營養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查主要集中在老年、兒童、HIV/結(jié)核雙重感染病人[5-7]，但對HIV感染的MSM住院病人營養(yǎng)現(xiàn)狀研究甚少。本調(diào)查旨在探討深圳地區(qū)HIV感染MSM住院病人營養(yǎng)狀況情況與焦慮、抑郁程度，并分析二者之間的相關(guān)性，以便為MSM病人生活質(zhì)量及預后干預提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年1月—2021年12月在深圳市第三人民醫(yī)院住院的HIV感染MSM病人。納入標準：①經(jīng)疾病控制中心確診[8]，年齡≥18歲的HIV陽性病人；②男男性行為人群；③住院時間≥2 d。排除標準：①因各種原因?qū)е伦≡簳r間<2 d，如自動出院、放棄治療或死亡等；②臨床資料不完整。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具 ①一般資料：包括一般人口學資料和疾病相關(guān)資料。一般人口學資料包括年齡、文化程度、醫(yī)保情況、婚姻狀況、工作情況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)；疾病相關(guān)資料包括診斷、感染途徑、疾病控制中心HIV陽性確診時間、高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)應用CD4+情況。②實驗室指標：病人入院48 h內(nèi)空腹靜脈血檢查結(jié)果，包括CD4+淋巴細胞計數(shù)、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白數(shù)據(jù)。③營養(yǎng)風險篩查：應用經(jīng)歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會(ESPEN)推薦的營養(yǎng)風險篩查2002(NRS 2002)評分表對營養(yǎng)狀況進行評估[9]，疾病嚴重程度評分(0～3分)、營養(yǎng)狀況評分(0～3分)和年齡評分(當年齡≥70歲時加1分)三者之和為營養(yǎng)篩查總分。NRS2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險。④焦慮、抑郁評估：利用住院病人焦慮抑郁量表(HADS)對病人的焦慮、抑郁情況進行評估[10]。HADS包含焦慮亞量表(HADS-A)和抑郁亞量表(HADS-D)這兩個亞量表，每個亞量表有7個條目，每個條目分4級評定(0～3分)，每個分量表總分為0～21分，以≥8分認為存在焦慮或抑郁狀態(tài)，根據(jù)累計得分的分數(shù)代表焦慮、抑郁的程度，分數(shù)越高說明越嚴重。HADS量表在HIV/AIDS人群中的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，其中HADS-A量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.869，HADS-D量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.807[11]。

1.3 資料收集 對收集資料的2名調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，根據(jù)出院病歷錄入病人的人口學資料、疾病相關(guān)資料、實驗室資料、營養(yǎng)風險篩查評分和HADS評分。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般人口學資料 本研究共納入163例HIV陽性MSM住院病人，年齡18～60(35.3±9.2)歲；AIDS確診時長(3.3±3.2)年；CD4淋巴細胞計數(shù)(259.5±270.2)/μL；BMI(21.30±3.61)kg/m2；已行HAART治療94例(57.67%)；NRS2002評分≥3分54例，營養(yǎng)風險檢出率為33.13%；HADS-A評分≥8分50例，焦慮陽性率為30.67%；HADS-D評分≥8分51例，抑郁陽性率為31.29%。詳見表1。

表1 HIV陽性MSM住院病人一般資料和相關(guān)信息(n=163)

2.2 HIV陽性MSM住院病人營養(yǎng)風險單因素分析 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HAART應用情況、年齡、BMI值、CD4+、焦慮狀態(tài)、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均會影響營養(yǎng)風險的發(fā)生(P<0.05)，詳見表2、表3。

表2 HIV陽性MSM住院病人的營養(yǎng)風險單因素分析 單位：分

表3 HIV陽性MSM艾滋病住院病人營養(yǎng)風險單因素分析

2.3 HIV陽性MSM住院病人營養(yǎng)風險因素多重線性回歸分析 將營養(yǎng)風險作為因變量，將單因素分析中有意義的因素作為自變量進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，營養(yǎng)風險的危險因素有低BMI、低白蛋白、焦慮狀態(tài)(P<0.05)，見表4。

表4 HIV陽性MSM住院病人營養(yǎng)風險因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 HIV陽性MSM住院病人營養(yǎng)風險現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIV感染MSM住院病人營養(yǎng)風險發(fā)生率為33.13%，低于Liu等[5]報道關(guān)于深圳老年艾滋病住院病人營養(yǎng)風險發(fā)生率(36%)，可能與下面因素有關(guān)：①隨著年齡的增長會使胃腸道機能出現(xiàn)老化，導致營養(yǎng)消化吸收功能退化，但本調(diào)查人群較年輕[年齡(35.3±9.2)歲][5,12]。②本調(diào)查人群受教育程度(高中或中專及以上學歷占比77.30%)較高[13-14]，這使他們對營養(yǎng)認知有更好的認識以及獲得更高的就業(yè)能力，并有經(jīng)濟能力去干預自身的營養(yǎng)狀況。③HAART治療率(57.67%)較高[6]，HAART抑制HIV病毒的復制，提高了機體免疫功能，可以有效阻斷營養(yǎng)不良和艾滋病進展之間的惡性循環(huán)，降低了營養(yǎng)風險的發(fā)生。本調(diào)查也是國內(nèi)首次對HIV感染MSM住院病人的營養(yǎng)風險進行探討。

3.2 HIV陽性MSM住院病人焦慮、抑郁現(xiàn)狀 焦慮和抑郁在中國的HIV感染者MSM中更常見[15]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV感染MSM住院病人焦慮陽性率為30.67%，其結(jié)果雖然低于彭小雪等[16]對深圳地區(qū)MSM人群焦慮陽性率，也低于趙方等[17]對深圳地區(qū)HIV感染人群焦慮陽性率，但明顯高于姜婷婷等[18]報道的MSM焦慮癥狀檢出率24%，也高于陳芳等[19]報道HIV陽性MSM焦慮癥狀檢出率 25.1%，說明深圳地區(qū)HIV感染MSM住院病人存在較重的焦慮狀態(tài)。同時精神健康問題似乎和不同的生活環(huán)境、特定的人群有關(guān)[17]。而深圳作為國內(nèi)一線城市，生活工作節(jié)奏快，本身就更容易引發(fā)各種心理疾病[16]，還有HIV感染、同性性行為、污名、社會的歧視、抗病毒藥物的副作用等，這些都會引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。

HIV感染MSM住院病人抑郁陽性率為31.29%，其結(jié)果低于MSM抑郁陽性率[16,18]45.4%～51.51%和HIV感染人群抑郁陽性率[17,19]40.4%～44.7%。趙方等[17]研究指出受教育程度為高中及以上是HIV感染者抑郁形成的保護因素，并與不同的地區(qū)和人群有關(guān)；同時研究發(fā)現(xiàn)，隨著HAART應用時長的增加會降低HIV感染者焦慮、抑郁水平[20]。本調(diào)查人群中高中及以上學歷占比77.30%，HAART治療率達到57.67%以及調(diào)查的地區(qū)和人群的不同可能是使其抑郁陽性率明顯較低的原因。

3.3 HIV陽性MSM住院病人營養(yǎng)風險影響因素分析 中國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會將BMI<18.5 kg/m2并且一般狀態(tài)差的病人可直接確定為營養(yǎng)不良，評分為3分，≥3分即為有營養(yǎng)風險[9]。BMI值是最容易獲得到的數(shù)據(jù)，提醒我們對新入院病人第一時間關(guān)注病人的BMI情況，可對病人的營養(yǎng)狀況進行初步的判斷。白蛋白作為傳統(tǒng)的營養(yǎng)測量指標，雖然不作為評價營養(yǎng)不良的敏感指標，但可以有效反映長期、慢性營養(yǎng)不良相關(guān)疾病的嚴重程度，是營養(yǎng)狀況的重要參考指標[21]。

此外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，營養(yǎng)風險的發(fā)生與焦慮狀態(tài)有關(guān)。社會的歧視、同性性行為、污名、藥物不良反應和軀體疾病帶來的痛苦等均會引起如焦慮等負性情緒[4,17,19]。焦慮的產(chǎn)生容易引起食欲下降，導致進食量減少，影響胃腸營養(yǎng)消化和吸收功能，攝入不足，但能量消耗增加，體重下降，消耗體內(nèi)蛋白，免疫功能下降[22]，增加病人機會性感染的風險，影響病人的康復和生活質(zhì)量，甚至會導致病人死亡率上升[23]。抑郁和焦慮同時會影響HIV感染MSM的HAART依從性，加強對抑郁和/或焦慮的干預可能會增加對HAART的依從性，進而改善HIV治療結(jié)果[15]。

4 小結(jié)

通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV陽性MSM病人營養(yǎng)風險及焦慮、抑郁發(fā)生率較高，營養(yǎng)風險與焦慮情緒存在相關(guān)性。低BMI、低白蛋白、焦慮會增加HIV陽性MSM病人營養(yǎng)風險的發(fā)生，針對發(fā)生了營養(yǎng)風險病人還應關(guān)注病人的心理狀態(tài)，常規(guī)評估HIV陽性MSM住院病人的焦慮狀態(tài)，對出現(xiàn)焦慮不良情緒的病人進行干預，加強營養(yǎng)不良治療，提高病人的預后及生存質(zhì)量。