李鳳玲,步 宏

病理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科,其主要研究疾病發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制,以及疾病發(fā)生過程中組織學(xué)改變、功能和代謝轉(zhuǎn)化規(guī)律變化,揭示疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律。病理學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,又具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性,在醫(yī)學(xué)中具有不可替代的作用,而病理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量則直接影響著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。病理學(xué)知識(shí)內(nèi)容豐富而繁雜,其教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。新時(shí)代對(duì)各行各業(yè)都提出了更高的要求,病理學(xué)教學(xué)的改革與發(fā)展也迫在眉睫。為此我們調(diào)研了國(guó)內(nèi)近5年發(fā)表的病理教學(xué)相關(guān)研究,總結(jié)當(dāng)前的研究熱點(diǎn)與方向,以便大家更加深入地了解該領(lǐng)域當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀。

1 文獻(xiàn)大數(shù)據(jù)分析

基于“病理”和“教學(xué)”兩個(gè)關(guān)鍵詞,檢索2019年1月1日～2023年7月23日知網(wǎng)收錄的相關(guān)文章。我們共檢索出985篇與病理和教學(xué)相關(guān)的文章,通過篩選后共有332篇屬于病理教學(xué)的文章(排除病理生理學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、動(dòng)物病理學(xué)、植物病理學(xué)、病理檢驗(yàn)技術(shù)、高職等文章)。根據(jù)教學(xué)對(duì)象將其分為本科教學(xué)、研究生教學(xué)和職業(yè)教學(xué)三大類,其中本科教學(xué)文章有233篇。根據(jù)文章內(nèi)容分類,我們將本科教學(xué)文章劃分為實(shí)驗(yàn)技術(shù)課和病理理論課,本文重點(diǎn)關(guān)注病理理論課教學(xué)(150篇)相關(guān)研究,并將其根據(jù)文章內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)分為方法學(xué)研究和純理論研究,以便闡述當(dāng)前的研究熱點(diǎn)和關(guān)注重點(diǎn)。

1.1 收錄雜志情況本文檢索到的332篇病理教學(xué)相關(guān)文章發(fā)表在114種期刊上,類別繁多。其中收錄文章篇數(shù)排名前20的雜志分別為《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》《衛(wèi)生職業(yè)教育》《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育》《中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育》《教育教學(xué)論壇》《現(xiàn)代職業(yè)教育》《診斷病理學(xué)雜志》《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》《科教文匯》《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》《中國(guó)病案》《科教導(dǎo)刊》《基層醫(yī)學(xué)論壇》《中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《科技風(fēng)》《考試周刊》《教育現(xiàn)代化》及《當(dāng)代教學(xué)實(shí)踐與教學(xué)研究》(圖1A)。本科教學(xué)相關(guān)文章(233篇)收錄在97種期刊中,其中收錄文章篇數(shù)排名前20的雜志見圖1B?！吨袊?guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)雜志》收錄的文章篇數(shù)最多,近5年發(fā)表的病理學(xué)本科教學(xué)相關(guān)文章28篇,平均每年5～6篇的發(fā)文量。此外,部分大學(xué)學(xué)報(bào)也收錄了相當(dāng)數(shù)量的病理教學(xué)類文章,如《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)》《菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》和《承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》等。

圖1 教學(xué)文章期刊收錄數(shù)前20排名:A.2019～2023年病理教學(xué)文章收錄排名前20雜志;B.2019～2023年病理本科教學(xué)文章收錄排名前20名雜志

部分病理學(xué)專業(yè)雜志也收錄了教學(xué)相關(guān)文章?！对\斷病理學(xué)雜志》近5年收錄了9篇病理教學(xué)類文章,其中分別討論了數(shù)字病理的應(yīng)用[1]、現(xiàn)代信息化教學(xué)手段的實(shí)踐[2-3]以及分享教學(xué)心得體會(huì)等[4-5]?！吨腥A病理學(xué)雜志》收錄了3篇本科教學(xué)類文章,探討了病理學(xué)思政課程實(shí)踐相關(guān)[6]、分子病理教學(xué)[7]及病理學(xué)實(shí)習(xí)課SPOC混合教學(xué)模式的應(yīng)用[8]?！杜R床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志》則收錄了1篇病理職業(yè)教育類文章,討論了病理技術(shù)在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代下的實(shí)踐操作[9]。

1.2 文章類型根據(jù)面向的教學(xué)階段劃分的三種文章類別中,本科類教學(xué)文章233篇(70%),研究生類教學(xué)文章15篇(5%),病理職業(yè)教學(xué)文章83篇(25%)(圖2A)。本項(xiàng)文獻(xiàn)調(diào)研工作重點(diǎn)關(guān)注本科類教學(xué),按照研究方式的不同將這233篇本科類教學(xué)文章劃分為方法型和理論型研究(圖2B)。方法類文章占82%,主要包括方法實(shí)踐[10]、方法探索[11-12]、方法總結(jié)[13]及問卷調(diào)查等,而理論型文章關(guān)注點(diǎn)則有病理教學(xué)改革與創(chuàng)新[14-18]、思政教育融入病理教學(xué)[19]、教師成長(zhǎng)[20]、課程建設(shè)[14]、經(jīng)驗(yàn)分享及來自國(guó)外教育理念的啟發(fā)與思考[21-22]等內(nèi)容。病理學(xué)是一門重視理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)學(xué)科,因此在實(shí)際教學(xué)過程不僅涉及大課理論知識(shí)的講授,還設(shè)置有實(shí)驗(yàn)見習(xí)的小課內(nèi)容。

圖2 不同文章類型的分布:A.病理教學(xué)不同教育層次分布情況;B.病理本科教學(xué)文章不同類型分布情況;C.病理本科教學(xué)文章課題類型分布情況

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn),本科類教學(xué)文章中36%(83篇)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)文章(圖2C),主要關(guān)注點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)課線上教學(xué)、數(shù)字化切片的應(yīng)用、多元化教學(xué)法、混合式教學(xué)法、案例教學(xué)法、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(team-based learning, TBL)及以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning, PBL)等教學(xué)方法。

1.3 研究熱點(diǎn)為進(jìn)一步明確近5年病理本科教學(xué)研究關(guān)注的熱點(diǎn)方向,我們采用R語言中的“jiebaR”包分別提取233篇文章的題目和摘要詞匯進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì);基于高頻詞匯的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,采用“wordcloud”包繪制詞云圖,直觀展示文章的關(guān)注重點(diǎn)與熱點(diǎn)(圖3)。較多文章關(guān)注病理教學(xué)方法實(shí)踐,如PBL、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning, CBL)、TBL及臨床病例討論(clinical pathological conference, CPC)等。同時(shí)教學(xué)模式也逐漸轉(zhuǎn)變,從傳統(tǒng)的授課模式過渡到混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)式課堂、線上線下結(jié)合課堂、微課堂、數(shù)字化教學(xué)等,從而不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度和學(xué)習(xí)成績(jī)。

圖3 病理本科教學(xué)文章關(guān)注熱點(diǎn)詞云分析:A.文章題目高頻詞提取;B.文章摘要高頻詞提取

2 主要研究?jī)?nèi)容與進(jìn)展

2.1 教學(xué)模式的更迭——線上線下混合式教學(xué)傳統(tǒng)的病理課程教學(xué)是以課堂理論講授為主,而在實(shí)驗(yàn)課上,學(xué)生們則結(jié)合講授的理論知識(shí)去觀察大體標(biāo)本和病理切片,鞏固已學(xué)的內(nèi)容。近些年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛普及和教學(xué)理念的不斷更新,為病理學(xué)教學(xué)改革帶來了新的契機(jī),線上課堂、微課、慕課等逐漸得到應(yīng)用。線上教學(xué)主要依托現(xiàn)代化信息技術(shù),師者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為學(xué)生提供教學(xué)資源,供其在線上自主學(xué)習(xí)[23]。與線上教學(xué)相對(duì)應(yīng)的是線下教學(xué),在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中,教師需在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)完成既定的授課任務(wù)。線上教學(xué)的形式豐富多樣,教師可將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻、微課上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),還可結(jié)合學(xué)科發(fā)展及科研前沿拓展教學(xué)內(nèi)容,而學(xué)生也可結(jié)合自身需求不受時(shí)間和空間的約束進(jìn)行線上課程學(xué)習(xí)。目前較為推崇的線上線下混合教學(xué)則是將傳統(tǒng)的線下課堂授課與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)線上課程相結(jié)合的一種創(chuàng)新性教學(xué)模式[24];在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生通過線上進(jìn)行自主學(xué)習(xí),然后帶著問題開展線下課程的學(xué)習(xí)并與老師直接進(jìn)行交流與討論[25]。兩種方式的有機(jī)結(jié)合可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新創(chuàng)造力,避免傳統(tǒng)的“填鴨式”教育。汪麗佩等[26]的研究中也證實(shí):相對(duì)于線下和線上教學(xué),線上線下混合式教學(xué)能夠有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力及病理學(xué)期末成績(jī)。

2.2 教學(xué)工具的更新——數(shù)字化/信息化/虛擬仿真平臺(tái)構(gòu)建病理學(xué)的理論性較強(qiáng),同時(shí)涉及的大體標(biāo)本和組織病理圖像較多,需要良好的解剖學(xué)和組織學(xué)基礎(chǔ)去理解病理形態(tài)特征與疾病間的關(guān)系。傳統(tǒng)的玻璃切片在教學(xué)過程中存在諸多局限,學(xué)生需借助顯微鏡在固定的時(shí)間與空間環(huán)境中對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行觀察,同時(shí)玻璃切片還存在易碎、褪色、丟失等風(fēng)險(xiǎn),影響了病理教學(xué)效果。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的病理教學(xué)弊端日益凸顯,而數(shù)字化病理教學(xué)的優(yōu)勢(shì)則越發(fā)明顯[27]。數(shù)字化切片最顯著的優(yōu)點(diǎn)是可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源同步共享,使學(xué)生能夠不受時(shí)間與空間的約束,無需顯微鏡即可隨時(shí)觀察組織切片。教師可將數(shù)字化切片和大體標(biāo)本圖像剪輯與聯(lián)系,教學(xué)重點(diǎn)與內(nèi)容針對(duì)性更明顯,能夠使學(xué)生更高效地學(xué)習(xí)病理知識(shí)。劉艷潔等[28]的研究也表明,基于數(shù)字化教學(xué)的學(xué)生成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,提示數(shù)字化切片教學(xué)在病變特點(diǎn)細(xì)節(jié)的描述上一定程度上優(yōu)于玻璃切片教學(xué),廣泛采用數(shù)字化病理教學(xué)可提升教學(xué)效果。此外,一些單位開展病理虛擬仿真教學(xué)平臺(tái),包括病理學(xué)虛擬圖庫、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)K、虛擬綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K等,能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更加高效地學(xué)習(xí)病理知識(shí)[29]。

2.3 課程思政融入病理教學(xué)高等教育的目的是教育人才和培養(yǎng)人才,其中提升學(xué)生的思想修養(yǎng)十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)的病理教學(xué)重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授上,而極少關(guān)注學(xué)生的思政教育,因此將課程思政內(nèi)容融入病理教學(xué)也是當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。課程思政主要指以培育學(xué)生的思想政治素養(yǎng)、學(xué)科和實(shí)踐水平等方面為基礎(chǔ),聯(lián)動(dòng)專業(yè)學(xué)科與思想政治教育,所打造的全流程育人體系[30]。病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間具有密切關(guān)系,臨床醫(yī)師除了應(yīng)用多種臨床觀察、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷評(píng)估以外,通常還依賴病理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法,如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查、免疫組化、電鏡觀察、分子病理檢查等來對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估,以提高臨床治療的有效性。在病理教學(xué)中,教師通過不同的教學(xué)手段來拓展課程思政的內(nèi)涵和知識(shí)外延,將會(huì)幫助提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和能力,還能及時(shí)解答其在學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)過程中的焦慮和疑惑,從而引導(dǎo)學(xué)生樹立熱愛醫(yī)學(xué)和獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的堅(jiān)定信念,培養(yǎng)他們形成求真務(wù)實(shí)和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng),實(shí)現(xiàn)“立德樹人”的教育本質(zhì)[31]。

2.4 分子病理傳統(tǒng)病理教學(xué)主要包括理論課講解和實(shí)驗(yàn)課見習(xí),分子病理作為病理學(xué)的前沿陣地,雖然其在臨床病理診斷中的地位隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的來臨得到了提高,但在當(dāng)前病理學(xué)教學(xué)中分子病理學(xué)內(nèi)容仍需不斷重視和強(qiáng)化。當(dāng)前分子病理處于高速發(fā)展中,其在臨床診療中逐步得到廣泛應(yīng)用,而其面臨的巨大挑戰(zhàn)則是人才培養(yǎng)。正如張卉等[7]所說,分子病理學(xué)科的建設(shè)及發(fā)展需要相應(yīng)的人才支撐,而人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)是教學(xué)工作,只有通過推動(dòng)分子病理教學(xué),加速人才培養(yǎng),才能有效推進(jìn)分子病理學(xué)科發(fā)展。近些年,已有一些高校陸續(xù)開設(shè)分子病理相關(guān)課程,增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)該領(lǐng)域的了解,為培養(yǎng)分子病理后繼人才提供基礎(chǔ)[32]。

3 分析與討論

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的紐帶和過渡,其教學(xué)質(zhì)量對(duì)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。隨著人們對(duì)病理學(xué)認(rèn)識(shí)和需求程度的不斷提高,病理學(xué)教育轉(zhuǎn)型和改革也在逐步推進(jìn)。從本調(diào)研結(jié)果可以看出,病理教學(xué)方法類研究層出不窮,混合式課堂、線上線下模式、多元化教學(xué)法等新概念逐漸出現(xiàn)在病理學(xué)教學(xué)中,甚至人工智能技術(shù)也在教學(xué)領(lǐng)域嶄露頭角[33];相較而言,教育理論性研究文章較少。教學(xué)方法的創(chuàng)新與應(yīng)用能夠針對(duì)性影響教學(xué)成效的不同方面,而上升到教育層面,理論的進(jìn)步對(duì)教學(xué)模式及教學(xué)質(zhì)量具有廣泛革命性影響。例如廣受認(rèn)可的“以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)”[34]的教學(xué)理念,它指出在學(xué)校教學(xué)中要以學(xué)生為中心,即與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)思想相悖,推崇在面對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的,采取恰如其分的教學(xué)方式和技巧,凸顯學(xué)生為中心的教學(xué)理念。雖然目前這一理念逐漸進(jìn)入國(guó)內(nèi)許多教師的視野,但在中國(guó)龐大的教師群體中的所占比例尚不高,而能夠深刻理解并在教學(xué)中貫徹執(zhí)行這一理念的更少。此外,非標(biāo)準(zhǔn)化答案、“雙螺旋”教學(xué)策略[35]等教學(xué)理念在國(guó)內(nèi)也尚未得到教師們的廣泛關(guān)注。因此筆者以為,在未來的病理學(xué)教學(xué)研究中應(yīng)該提高對(duì)教學(xué)理論的重視,只有不斷更新教學(xué)理念并進(jìn)行廣泛傳播,將其根植于教師群體中并得到正確實(shí)踐,教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)成效才能得到質(zhì)的提升。

教學(xué)工作應(yīng)以學(xué)生為主體,重心放在“學(xué)”上,因此如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性、促進(jìn)其自主學(xué)習(xí),成為教師們?cè)诮虒W(xué)工作中面臨的主要挑戰(zhàn)。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展的新時(shí)代,年輕人可以快速地吸收和處理新信息,而進(jìn)入傳統(tǒng)課堂他們就很容易感到無聊且無法集中注意力。面對(duì)不同教學(xué)環(huán)境和教學(xué)對(duì)象,教師應(yīng)因地制宜和因材施教,結(jié)合實(shí)際采用不同的教學(xué)方法和技巧調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,比如小組匯報(bào)、課堂演示、形成性評(píng)價(jià)、同學(xué)間互教、自我評(píng)估、翻轉(zhuǎn)式課堂等,一些先進(jìn)的信息化技術(shù)如視頻、虛擬平臺(tái)、線上課堂、人工智能算法等的應(yīng)用亦可增加教學(xué)豐富性,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣。目前針對(duì)這一問題的方法學(xué)研究仍較為局限,在未來我們應(yīng)該著眼于探索更多創(chuàng)新的方法,強(qiáng)化學(xué)生在教學(xué)中的主體角色,在恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式引領(lǐng)下“潤(rùn)物細(xì)無聲”般地提升教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科,病理診斷在臨床診療具有權(quán)威性,精準(zhǔn)的病理診斷是臨床獲得滿意療效的前提。除了需重視病理教學(xué)研究中理論性研究外,在實(shí)際病理教學(xué)工作中存在的一個(gè)現(xiàn)狀問題則是重理論知識(shí)輕臨床實(shí)踐,由此容易造成教學(xué)和臨床病理診斷脫節(jié),教學(xué)與科研實(shí)踐不緊密的現(xiàn)象。因此,病理教學(xué)模式改革的另一個(gè)重點(diǎn)則是需加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系。在實(shí)際的教學(xué)工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)書本中的理論知識(shí)與臨床案例的結(jié)合,教師在課堂中可向?qū)W生分享臨床工作中遇到的經(jīng)典病例,或采用CBL、PBL、問題導(dǎo)向法、角色扮演等方法引導(dǎo)學(xué)生拓展臨床思維,增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

在新時(shí)代的感召下,病理教學(xué)正處于變革的關(guān)鍵時(shí)期,新理念下的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的平穩(wěn)過渡、教學(xué)研究的方法和理論并重、病理教學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合、以學(xué)生為中心的教學(xué)理念、學(xué)生素質(zhì)教育等是我們需要關(guān)注的內(nèi)容?？傊?高校教師在不斷精進(jìn)和深化專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)外,還應(yīng)該學(xué)習(xí)和吸收先進(jìn)和創(chuàng)新的教學(xué)新理念,以培養(yǎng)更多從事病理的醫(yī)學(xué)精英為己任,推動(dòng)我國(guó)病理事業(yè)的不斷發(fā)展。