郭 雪，黃 平，陸桂皎，施雅文

重慶市中醫(yī)院感染控制科，重慶 400021

醫(yī)院感染一直都是我國醫(yī)療環(huán)境中的重點工作，不僅直接影響患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)護人員的人身安全，還與社會問題息息相關(guān)。醫(yī)學生在校時間居多，實踐機會較少，其對醫(yī)院感染及相關(guān)預防的認知、態(tài)度及行為在今后控制臨床醫(yī)院感染中起重要作用。在臨床醫(yī)學專業(yè)中增設(shè)《醫(yī)院感染預防與控制》課程，將豐富未來臨床醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)，保障高效、安全的臨床實習，增強醫(yī)學生在實習中的工作能力?！夺t(yī)院感染預防與控制》課程內(nèi)容涵蓋了解醫(yī)院感染控制的目的、重要性、具體管理措施、相關(guān)法規(guī)、醫(yī)護人員控制醫(yī)院感染的責任、安全防護措施等，對醫(yī)學生的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。隨著我國臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，我國加強了高等醫(yī)學教育模式改革。與傳統(tǒng)的填鴨式教學相比較，醫(yī)學教學更強調(diào)實用性和靈活性，以此滿足臨床學科綜合應(yīng)用多樣化的客觀需求。臨床實習過程中，醫(yī)學生需要實現(xiàn)理論知識與實際操作的有機結(jié)合，在打好基礎(chǔ)的同時還要提高臨床操作技能，傳統(tǒng)教學方法很難實現(xiàn)這一點。以案例為基礎(chǔ)(CBL)的教學模式基于患者病例針對性和完整性特征，為臨床醫(yī)學教學提供了重要的教學資源。本研究以來本院實習的臨床專業(yè)本科大三2個班的80名學生作為研究對象，分析CBL教學模式在《醫(yī)院感染預防與控制》課程教學中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取來本院實習的臨床專業(yè)本科大三2個班的80名學生作為研究對象，根據(jù)不同教學方法分為試驗組(CBL教學法)和對照組(常規(guī)教學法)，每組各40名。試驗組男8名，女32名，年齡19～23歲，平均(21.50±1.13)歲；對照組男9名，女31名，年齡19～23歲，平均(21.66±1.19)歲。兩組學生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有學生均已悉知本研究，并自愿配合教學授課，教材內(nèi)容、教師等不做任何變化。

1.2教學實施方法 參照教材《醫(yī)院感染預防與控制》及臨床醫(yī)學五年制本科教學大綱要求，根據(jù)醫(yī)院感染管理的實際狀況詳細制訂教學計劃。教學內(nèi)容包括醫(yī)院感染概述、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)及隔離技術(shù)、清潔與消毒滅菌方法、多重耐藥菌管理、職業(yè)安全與防護、醫(yī)療廢物管理等。

1.2.1試驗組 試驗組學生選用CBL教學法，首先精心選擇案例，設(shè)計科學的教學活動。教師選擇教學案例，結(jié)合教材內(nèi)容和技能操作要求，通過數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)等渠道，整合相關(guān)的數(shù)據(jù)和資源，選擇合適的案例。保證案例的擴展性和綜合性，并將案例貫穿在整個教學中。在確定教學目標，以及考慮學生當前知識架構(gòu)的情況下，選擇與教學內(nèi)容相符的案例進行教學。其次利用案例引導學生積極探索醫(yī)院感染預防與控制的知識及操作規(guī)程等。教師在課堂上通過PPT、視頻等方式引出病例，在學生閱讀病例后，根據(jù)教學重點向?qū)W生提問，積極引導學生自主思考，查找相關(guān)資料，針對案例提出的問題總結(jié)答案、尋找解決方法并列出提綱。教師需要參與到學生的討論活動中，指導學生分析問題，使學生能夠在正確的思路上學習和思考，更深入地掌握教材中的內(nèi)容。最后加強案例總結(jié)。完成案例選擇及分析后，教師反思教學中是否存在問題，如果有問題，那么需要分析產(chǎn)生問題的原因，而后優(yōu)化案例式教學。完成教學后還需要對教學過程和效果等進行總結(jié)，鞏固學生學習效果。課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷讓學生對教學滿意度進行評價,并額外發(fā)放調(diào)查問卷對CBL教學法進行主觀評價[1]。

1.2.2對照組 對照組學生采用常規(guī)教學法，即教師在實踐教學授課前讓40名學生先復習理論知識，與試驗組一樣集中授課。課堂上教師對實踐內(nèi)容進行統(tǒng)一講解與演示操作，在課堂上整理歸納操作要點，隨后讓學生自行操作練習。待實習期結(jié)束后，對學生的理論知識與實踐技能進行測驗考察，并發(fā)放調(diào)查問卷讓學生對教學滿意度進行評價。

1.3評價指標 (1)考核成績：具體由理論知識、實操水平、病例分析3個部分構(gòu)成，其中理論知識通過試卷分數(shù)進行判定，按百分制計分；實操水平考核內(nèi)容包括個人防護用品穿脫流程、無菌技術(shù)基本操作方法、手衛(wèi)生操作等，按百分制計分；案例分析由教師提供相應(yīng)的臨床病例，學生針對病例具體情況采取相應(yīng)隔離防護措施，根據(jù)相應(yīng)評分細則進行判定，按百分制計分。(2)綜合能力測評：由授課教師進行評估，具體分為4個維度，即自主學習、臨床思維、知識掌握、實踐操作能力，每個維度25分，合計100分。(3)教學滿意度：選用本院設(shè)計的綜合測評表，主要由學生填寫評價，具體分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個檔次，總滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%，其中針對試驗組學生額外發(fā)放的調(diào)查問卷內(nèi)容參照周薇等[2]設(shè)計的調(diào)查問卷，在此不贅述。(4)專家評教：經(jīng)教務(wù)處協(xié)助邀請8位分別從事臨床醫(yī)學、護理、藥學、微生物學、流行病學及衛(wèi)生統(tǒng)計學等相關(guān)領(lǐng)域的專家聽課并評教，課程結(jié)束后專家給出質(zhì)量評估及建議，評估結(jié)果按檔次劃分為優(yōu)秀(>90分)、良好(80～90分)、合格(<80分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組學生考核成績比較 試驗組學生理論知識、實操水平及病例分析成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生考核成績比較分)

2.2兩組學生綜合能力測評結(jié)果比較 試驗組學生綜合能力各個維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生綜合能力測評結(jié)果比較分)

2.3兩組學生教學滿意度比較 試驗組學生教學總滿意度(92.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.251，P=0.022)，見表3。

表3 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

2.4專家評教結(jié)果比較 8位專家對CBL教學法授課評分均為優(yōu)秀，學生積極自主思考，課堂氣氛活躍，啟發(fā)臨床思維，對教學內(nèi)容掌握有明顯推動作用；而對于常規(guī)教學法授課，僅有2位專家評分優(yōu)秀，3位專家評分良好，建議在課堂互動性、學生的自主參與意識、學習效果、學風建設(shè)等方面還有待提高。

2.5試驗組學生教學主觀評價 對試驗組學生額外發(fā)放的調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果表明，CBL教學法實際應(yīng)用效果受到試驗組中絕大多數(shù)學生的認可，見表4。

表4 試驗組學生對CBL教學法應(yīng)用于課程教學的主觀評價[n(%),n=40]

3 討 論

3.1開設(shè)《醫(yī)院感染預防與控制》課程的必要性 醫(yī)院內(nèi)感染是指患者或者醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染細菌、真菌及病毒等損害宿主細胞、組織功能的感染現(xiàn)象，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染不僅會導致原發(fā)病急性加重，同時還可誘發(fā)敗血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，輕則增加患者的痛苦，重則危害人體健康。隨著中國醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展與新型感染性疾病數(shù)量增加，加之其他外界因素的影響，醫(yī)院感染問題日益突顯，成為當下醫(yī)學各界急需重點關(guān)注解決的問題，因此，預防及控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生具有重要現(xiàn)實意義。此前醫(yī)學院校并未將《醫(yī)院感染預防與控制》納入本科必修課中，學生感染意識普遍淡薄，因此，臨床醫(yī)學生往往會感到難以深入理解醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識，難以記憶，不能認真投入到學習中，并對此產(chǎn)生畏懼及抵抗心理，學習的積極性與主動性不高，給教學工作帶來十分嚴峻的挑戰(zhàn)。

3.2CBL教學法概述 CBL教學法是指以病例為基礎(chǔ)的教學模式，尊重學生在課堂中的主體地位，強調(diào)以學生為中心開展課堂教學。在實際教學中，CBL教學法選擇一個臨床真實的經(jīng)典案例，并將理論知識與該案例融合，實習生在教師的指導下自行從繁雜的病例資料中提取出關(guān)鍵的信息點，通過獨立思考、資料收集、小組集中討論及思考，制訂出明確的解題思路。CBL教學法一方面提高了學生實踐的真實性與有效性，在實踐中依托臨床案例，加強學生對感染基礎(chǔ)知識的理解與記憶；另一方面提高了學生主動學習的積極性，學生通過小組合作的形式對《醫(yī)院感染預防與控制》的重點、難點都有所掌握，充分發(fā)揮了主觀能動性，以交流探討、查閱文獻等形式解決問題，進一步提升其理論素養(yǎng)。最終全方位提升學生的綜合能力。

3.3研究結(jié)果分析 本研究采用CBL教學法，注重醫(yī)院感染基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能與臨床實際相結(jié)合，通過臨床經(jīng)典案例，設(shè)計臨床可能遇到的情景等向?qū)W生直觀展示[3-4]，將知識點歸納總結(jié)、融會貫通，使學生能夠在授課過程中形成系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識體系，培養(yǎng)其臨床思維。采用CBL教學法的學生考核成績各項指標均優(yōu)于常規(guī)教學法，鑒于該課程內(nèi)容與多門學科交叉，相對豐富的臨床案例在不同層面刺激學生積極思考，激發(fā)學習興趣，有助于理論與實踐最大程度地結(jié)合。因此，教師需要做更多的課前準備才能達到預期的效果，時間成本更大。劉蘇等[5]研究顯示，CBL教學法已在許多臨床領(lǐng)域有所應(yīng)用，主要原因是這種方法能明顯提高學生的學習參與度，加強學生對知識的理解與記憶，提高學生應(yīng)用知識分析問題的能力，充分激發(fā)臨床學生的自主學習能力和臨床實踐能力，綜合提高臨床醫(yī)學課程的教學質(zhì)量。綜合比較兩組學生的教學滿意度及客觀分析針對試驗組學生額外發(fā)放的調(diào)查問卷，證實了CBL教學法的應(yīng)用價值。本研究不同領(lǐng)域?qū)＜裔槍BL教學法效果的評估，側(cè)面突顯醫(yī)學各界對于該教學方法的認同度。

3.4不足與展望 CBL教學法雖然帶動了學生學習的主動性，提升了教學質(zhì)量，但在推廣應(yīng)用過程中仍然存在阻礙。一是學生層面。受應(yīng)試教育觀念束縛，學生習慣性接受知識，甚至要靠死記硬背才能掌握知識點，對于新的教學方式一時難以適應(yīng)，具體表現(xiàn)在試驗組學生的主觀評價調(diào)查問卷中部分學生保持中立態(tài)度。二是教師層面。教師在實施新的教學方法的同時還需要加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，才能更好地發(fā)揮組織者及引導者的作用。本研究篩選的學生數(shù)量較少，加上受課時限制、學生請銷假等因素的影響，可能存在一定的局限性，但總體來看研究效果基本達到了預期，在今后相關(guān)研究中還需進一步拓展形式(比如進一步擴大學生人數(shù)，聯(lián)合以問題為導向的教學法、情景模擬教學法等)，以進一步豐富本研究的內(nèi)涵。

綜上所述，在《醫(yī)院感染預防與控制》課程教學中應(yīng)用CBL教學法，能夠有效提高學生對醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識的理解能力、感染預防與控制實操能力及病例分析能力，學生認同度較高，適宜進一步在教學中推廣應(yīng)用。