劉紫朦，趙傳穩(wěn)，余昌達(dá)，葉 琳

江西省九江市第一人民醫(yī)院普外一科，江西九江 332000

腸胃間質(zhì)瘤(GIST)是一種非上皮細(xì)胞性腫瘤，在消化道任何位置均可發(fā)病[1-2]。有研究證實(shí)，GIST可發(fā)揮多向分化潛能，從生物學(xué)角度來(lái)看，其可由良性進(jìn)展為惡性[3-4]。既往有報(bào)道顯示，30%左右的GIST患者診斷為惡性，這類患者經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。采用影像學(xué)檢查對(duì)GIST患者進(jìn)行定位及定性對(duì)術(shù)前制訂治療方案具有重要意義，有不同影像學(xué)表現(xiàn)的患者危險(xiǎn)分層亦有所不同[7-8]。目前關(guān)于GIST患者影像學(xué)表現(xiàn)與危險(xiǎn)分層的研究報(bào)道較少，因此，本研究對(duì)GIST患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)一步探討其與危險(xiǎn)分層的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2021年7月本院收治的86例GIST 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)GIST 危險(xiǎn)分層將其分為極低度/低度組(44例)和中度/高度組(42例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT影像學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷為GIST；(2)均為初次發(fā)??；(3)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病歷資料不完整；(2)合并其他類型腫瘤且生存時(shí)間不足6個(gè)月；(3)切緣陽(yáng)性；(4)濫用藥物，酗酒；(5)合并慢性感染性疾病。

1.2方法

1.2.1CT檢查 所用設(shè)備為L(zhǎng)ightspeed 16層螺旋CT掃描儀(購(gòu)于美國(guó)GE公司)。入組的86例GIST 患者術(shù)前均予以8 h禁食處理，掃描前需飲水1 000 mL。范圍為膈頂至髂骨嵴，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV，管電流為350 mA，層厚為5 mm，螺距為1.375，探頭覆蓋40 mm。首先對(duì)GIST 患者進(jìn)行平掃，然后增強(qiáng)掃描，并通過(guò)80 mL碘海醇注射，速度為每秒2.5 mL，分別于碘海醇注射后25、60、120 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期掃描，最后進(jìn)行圖像分析及處理。

1.2.2極低度/低度組和中度/高度組CT影像學(xué)表現(xiàn) 收集極低度/低度組和中度/高度組GIST患者腫瘤最大徑、腫瘤部位、強(qiáng)化度等影像資料，比較不同危險(xiǎn)分層GIST患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.2.3相關(guān)性分析 通過(guò)Spearman相關(guān)分析GIST患者CT影像學(xué)表現(xiàn)與危險(xiǎn)分層的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1GIST患者一般資料 86例GIST患者中男41例(47.67%)，女45例(52.33%)；腫瘤最大徑：≥5 cm 75例(87.21%)，<5 cm 11例(12.79%)；腫瘤部位：胃65例(75.58%)，十二指腸6例(6.98%)，空/回腸14例(16.28%)，大腸1例(1.16%)；強(qiáng)化度：輕度37例(43.02%)，重度49例(56.98%)；壞死囊變：有53例(61.63%)，無(wú)33例(38.37%)；生長(zhǎng)方式：腔內(nèi)型28例(32.56%)，腔外型23例(26.74%)，混合型35例(40.70%)；腫瘤形態(tài)：規(guī)則61例(70.93%)，不規(guī)則25例(29.07%)；邊界：模糊33例(38.37%)，清晰53例(61.63%)；危險(xiǎn)分層：極低度/低度44例(51.16%)，中度/高度42例(48.84%)。

2.2極低度/低度組和中度/高度組患者CT影像學(xué)表現(xiàn)比較 極低度/低度組的腫瘤最大徑、腫瘤部位、強(qiáng)化度、 壞死囊變、生長(zhǎng)方式、腫瘤形態(tài)、邊界分布比例與中度/高度組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 極低度/低度組和中度/高度組患者CT影像學(xué)表現(xiàn)比較(n)

組別n生長(zhǎng)方式腔內(nèi)型腔外型混合型腫瘤形態(tài)規(guī)則不規(guī)則邊界模糊清晰極低度/低度組44267114041232中度/高度組422162421212121χ224.81317.4414.694P<0.001<0.0010.030

2.3CT影像學(xué)表現(xiàn)與GIST 患者危險(xiǎn)分層的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤最大徑、腫瘤部位、 壞死囊變、生長(zhǎng)方式、腫瘤形態(tài)、邊界與GIST患者危險(xiǎn)分層均呈正相關(guān)(P<0.05)；強(qiáng)化度與GIST患者危險(xiǎn)分層呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT影像學(xué)表現(xiàn)與GIST 患者危險(xiǎn)分層的相關(guān)性

3 討 論

GIST 患者易出現(xiàn)惡化風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其生命健康，因此，探討可有效治療GIST以降低腫瘤惡化風(fēng)險(xiǎn)的方法極為重要[9-10]。有報(bào)道顯示，采用影像學(xué)檢查分析GIST 患者腫瘤部位、腫瘤最大徑、病灶密度等征象在判斷腫瘤危險(xiǎn)分層方面價(jià)值明顯，可為臨床治療GIST 提供依據(jù)[11-12]。李健等[13]通過(guò)回顧性分析GIST 患者多層螺旋CT表現(xiàn)，同時(shí)與各危險(xiǎn)分層進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)GIST患者多層螺旋CT中的腫瘤最大徑及邊緣等征象與患者危險(xiǎn)分層有關(guān)。另有研究顯示，腫瘤最大徑≥5 cm且腫瘤邊界模糊的GIST 患者經(jīng)危險(xiǎn)分層后，多屬于中/高危險(xiǎn)組[14]。詹澤娟等[15]研究表明，腫瘤最大徑、病灶密度、腫瘤形態(tài)、邊界等CT影像學(xué)表現(xiàn)均與GIST患者危險(xiǎn)分層有關(guān)，可反映患者病理危險(xiǎn)度，在進(jìn)行手術(shù)前可通過(guò)這些影像學(xué)征象判斷患者的腫瘤侵襲能力，有利于臨床設(shè)計(jì)合理的治療措施。潘霞等[16]對(duì)GIST 患者CT征象與危險(xiǎn)分層進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),GIST患者腫瘤最大徑、病灶密度、邊界等征象均可用于評(píng)估腫瘤危險(xiǎn)分層，特別是腫瘤最大徑，在辨別腫瘤危險(xiǎn)分層方面價(jià)值最高。

本研究旨在分析GIST患者CT影像學(xué)表現(xiàn)與危險(xiǎn)分層的相關(guān)性，共納入86例GIST患者并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，CT影像學(xué)表現(xiàn)的腫瘤最大徑、腫瘤部位、強(qiáng)化度、 壞死囊變、生長(zhǎng)方式、腫瘤形態(tài)、邊界均與GIST 患者危險(xiǎn)分層有關(guān)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤最大徑、腫瘤部位、 壞死囊變、生長(zhǎng)方式、腫瘤形態(tài)、邊界與GIST患者危險(xiǎn)分層均呈正相關(guān)，強(qiáng)化度與GIST患者危險(xiǎn)分層呈負(fù)相關(guān)，其中腫瘤最大徑判斷危險(xiǎn)分層的價(jià)值最高，這是因?yàn)槟[瘤出現(xiàn)惡化可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞增生，此時(shí)腫瘤最大徑增大并浸潤(rùn)周圍組織，若腫瘤生長(zhǎng)方式為腔外型或混合型可引發(fā)腫瘤邊界模糊，且腫瘤亦呈現(xiàn)出不規(guī)則形狀；若腫瘤增殖能力明顯增強(qiáng)并高于血管增生能力，可導(dǎo)致腫瘤壞死或囊變。本研究結(jié)果表明，GIST 患者術(shù)前進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，在判斷術(shù)后危險(xiǎn)分層方面具有重要價(jià)值，這是因?yàn)镃T影像學(xué)檢查可對(duì)GIST 患者病灶內(nèi)微血管、病灶內(nèi)血供等情況進(jìn)行一定展示，亦可顯示出病灶最大徑及浸潤(rùn)情況，有利于臨床對(duì)患者病變情況進(jìn)行評(píng)估?？傮w來(lái)說(shuō)，患者手術(shù)前病變程度越高，其術(shù)后危險(xiǎn)分層就越高。

綜上所述，腫瘤最大徑、腫瘤部位、壞死囊變等CT影像學(xué)表現(xiàn)可用于評(píng)估GIST患者的危險(xiǎn)分層，對(duì)術(shù)前腫瘤危險(xiǎn)度判斷具有重要價(jià)值，可為臨床治療GIST提供支持。然而，本研究是回顧性分析，未對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，并且針對(duì)CT影像學(xué)表現(xiàn)的判斷可能受相關(guān)醫(yī)生主觀的影響較大，后續(xù)還需進(jìn)一步深入研究。