劉國(guó)英，吳 濱，逯素芬，謝冠楠，任春光，張宗旺

聊城市人民醫(yī)院 麻醉科，山東 聊城 252000

近年來(lái)，腦血管病變已嚴(yán)重威脅人類健康，顱腦疾病介入治療技術(shù)日益成熟，但關(guān)于此類患者的麻醉循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-5]。做好腦血管病變患者圍術(shù)期麻醉管理，加速其術(shù)后康復(fù)成為麻醉學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一[6]。目前，應(yīng)用較為成熟的靜脈麻醉藥為丙泊酚，瑞馬唑侖作為新的靜脈誘導(dǎo)及維持藥物，為臨床提供了新的選擇[7]。瑞馬唑侖是一種新型的水溶性超短效苯二氮草類藥物，主要作用于γ-氨基丁酸A受體，可降低神經(jīng)元興奮性，具有引起機(jī)體活動(dòng)減少、鎮(zhèn)靜、遺忘等作用[8]。瑞馬唑侖起效快，半衰期短，患者蘇醒迅速，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，能夠被氟馬西尼逆轉(zhuǎn)，可安全應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持[9-10]。本研究旨在探討瑞馬唑侖對(duì)顱腦介入手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聊城市人民醫(yī)院自2020年9月至2021年9月收治的75例接受顱腦介入手術(shù)的全身麻醉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：磁共振成像與三維計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影診斷為未破裂的腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形出血者；慢性腎衰竭者；精神疾病或接受精神藥物治療者；酒精、阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑-催眠藥物成癮者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，每組各25例。A組：男性16例，女性9例；平均年齡(56.0±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.1±1.4)kg/m2；手術(shù)時(shí)間(162±10)min。B組：男性20例，女性5例；平均年齡(53.0±3.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.7±1.9)kg/m2；手術(shù)時(shí)間(156.0±13.6)min。C組：男性13例，女性12例；平均年齡(57.0±2.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.8±1.2)kg/m2；手術(shù)時(shí)間(146.0±13.1)min。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex，BIS)、動(dòng)脈血壓(mean arterial pressure，MAP)。面罩吸入純氧3 min(5 L/min)。全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，A組患者靜脈泵注瑞馬唑侖0.2 mg/kg，B組靜脈泵注瑞馬唑侖0.3 mg/kg，C組靜脈泵注丙泊酚2.0 mg/kg。患者入睡后，3組患者均繼續(xù)靜脈注射芬太尼4.00 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，待BIS<60達(dá)到氣管插管條件后行插管操作。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，如果患者持續(xù)BIS>60，靜脈注射瑞馬唑侖0.05 mg/kg，直至待BIS<60，兩次給藥間隔≥1 min。氣管插管后，A組、B組患者以0.5～1.0 mg/(kg·h)持續(xù)泵注瑞馬唑侖，C組患者以3～8 mg/(kg·h)持續(xù)泵注丙泊酚。3組患者均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，間斷注射順阿曲庫(kù)銨維持肌松。維持BIS 40～60，血壓、HR波動(dòng)在基礎(chǔ)值20%之內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前5 min，停用麻醉藥物[11-14]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管前(T2)、插管后即刻(T3)、拔管前(T4)、拔管后5 min(T5)，記錄并比較3組患者的MAP、BIS、SpO2、HR。比較3組患者誘導(dǎo)后的觀察指標(biāo)，包括從誘導(dǎo)開始至BIS<60的時(shí)間、術(shù)后24 h手術(shù)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分(15-item quality of recovery score，QoR-15)、嗆咳評(píng)分、鎮(zhèn)靜藥物補(bǔ)救比例、低血壓比例。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較 A組、B組T2～T5時(shí)的MAP、BIS均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與T1時(shí)比較，A組、B組、C組T2、T3時(shí)的MAP、BIS均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與T1時(shí)比較，C組患者T2時(shí)的HR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較

2.2 3組患者誘導(dǎo)后觀察指標(biāo)比較 與A組比較，B組、C組患者從誘導(dǎo)開始至BIS<60的時(shí)間縮短，鎮(zhèn)靜藥物補(bǔ)救比例降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與C組比較，A組、B組患者QoR-15評(píng)分均增加，嗆咳評(píng)分、低血壓比例均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者誘導(dǎo)后觀察指標(biāo)比較

3 討論

顱腦介入手術(shù)的麻醉期間出現(xiàn)嗆咳及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，會(huì)影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，維持此類患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)至關(guān)重要[15-16]。QoR-15評(píng)分是用于評(píng)估患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的自評(píng)量表，具有可靠性強(qiáng)、反應(yīng)性佳、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，評(píng)分越高，表明恢復(fù)質(zhì)量越好[17-19]。瑞馬唑侖作為一種新型的水溶性超短效苯二氮草類藥物，起效快，半衰期短，患者蘇醒迅速，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，可安全應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持[20-22]。

本研究結(jié)果顯示：A組、B組T2～T5時(shí)的MAP、BIS均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T1時(shí)比較，A組、B組、C組T2、T3時(shí)的MAP、BIS均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T1時(shí)比較，C組患者T2時(shí)的HR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的患者麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)比傳統(tǒng)用藥更加平穩(wěn)，較少出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，瑞馬唑侖可安全應(yīng)用于顱腦介入手術(shù)患者麻醉。本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B組、C組患者從誘導(dǎo)開始至BIS<60的時(shí)間縮短，鎮(zhèn)靜藥物補(bǔ)救比例降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，瑞馬唑侖0.3 mg/kg為較適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量，麻醉誘導(dǎo)效果優(yōu)于瑞馬唑侖0.2 mg/kg。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與C組比較，A組、B組患者QoR-15評(píng)分均增加，嗆咳評(píng)分、低血壓比例均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，瑞馬唑侖更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，這可能得益于其通過(guò)全身酯酶代謝，代謝產(chǎn)物無(wú)活性，起效和消除迅速，患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸循環(huán)更平穩(wěn)。

綜上所述，應(yīng)用瑞馬唑侖可使神經(jīng)介入手術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，可加速其術(shù)后康復(fù)，降低低血壓發(fā)生率。但本研究為單中心研究，樣本量較小，術(shù)中瑞馬唑侖的最佳用法及麻醉優(yōu)化方案有待后續(xù)深入研究。