廖陸鳳 陳靈卡

廣西靈山縣婦幼保健院兒科 535400

急性腹瀉是臨床消化內(nèi)科常見疾病，若不及時(shí)接受治療，可對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅[1]。有研究顯示，幼兒腹瀉是引起小兒生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良及死亡的重要疾病因素[2]。目前，臨床對(duì)于幼兒腹瀉尚無特效治愈的方法，主要采取藥物對(duì)癥治療，如矯正酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡。但常規(guī)西藥治療效果有限，且藥物不良反應(yīng)較高，不適用于幼兒治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，腹瀉屬于“腹痛、便秘、泄瀉”等疾病范疇，根據(jù)《斯文·臟氣法時(shí)論》中記載“脾病者，虛則腹?jié)M長鳴，飧泄,食不化;清氣在下,則生飧泄”，可見其病機(jī)在于脾胃虛弱，該病癥虛實(shí)夾雜；其治療需以健脾益氣、溫化脾胃寒氣等為主。本研究將我院收治的100例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，探討足三里注入山莨菪堿聯(lián)合穴位敷貼治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年6月—2021年6月我院收治的100例腹瀉患兒作為研究對(duì)象，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究；采用隨機(jī)數(shù)字表格法分為兩組，各50例。研究組50例，男31例、女19例；年齡1～2.8歲，平均年齡(1.65±0.50)歲；嘔吐34例、發(fā)燒29例。對(duì)照組50例，男33例、女17例；年齡1～3歲，平均年齡(1.70±0.45)歲；嘔吐30例、發(fā)燒33例。兩組患兒年齡、性別等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家屬對(duì)本研究知情，簽署《知情同意書》；(2)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)發(fā)病時(shí)間不超過48h；(4)排便頻率、糞便性狀等改變；(5)所有患兒伴有不同程度脫水、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)炎癥性腸病患兒；(2)患兒存在過敏體質(zhì)，或?qū)ρ芯克幬镞^敏；(3)因惡性腫瘤、中毒、全身性疾病等引起腹瀉；(4)合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌、肝腎、心腦血管疾病等嚴(yán)重疾病患兒；(5)臍部有疝氣、炎癥患兒；(6)存在急性腦出血、便膿血、細(xì)菌性痢疾等疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)藥物治療，即予以退熱藥物，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂、脫水等治療，同時(shí)給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065，210mg×24粒)，根據(jù)不同年齡調(diào)整用藥劑量：0～1歲兒童，2次/d，1.0g/次；2～3歲兒童，3次/d，1.0g/次。同時(shí)給予患兒口服蒙脫石散(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093089)：0～1歲兒童，3次/d，1.0g/次；2～3歲兒童，3次/d，1.5g/次，用20ml溫水進(jìn)行沖服。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開展山莨菪堿聯(lián)合穴位敷貼治療，具體操作：(1)足三里注射山莨菪堿，于患兒常規(guī)治療2～3d后，將鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，規(guī)格：1ml∶10mg)，使用劑量是0.1～0.2mg/(kg·次)，注入患兒雙側(cè)足三里；根據(jù)中醫(yī)針灸理論，進(jìn)行穴位注射，進(jìn)針深度1～3cm，根據(jù)患兒皮下脂肪、年齡等調(diào)整，不宜過淺或過深；進(jìn)針前先對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)消毒，確定穴位后，針尖垂直進(jìn)入，快速注入藥物。(2)中藥敷貼：選擇自擬方，組方：廣藿香25g、木香25g、姜厚樸25g、干姜25g、荊芥10g、防風(fēng)15g研磨成粉，蜂蜜調(diào)成糊狀，取適量敷于神闕、中脘等穴，透氣固定，1次/d，于睡前敷貼，早晨去除。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒治療72h后，大便基本恢復(fù)正常，且其他癥狀在1周內(nèi)基本消失；有效：患兒接受治療后，與治療前對(duì)比大便次數(shù)下降50%以上，且大便逐漸成形，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒治療72h后，病情出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，或臨床癥狀改善甚微?？傆行?(有效+顯效)/總?cè)藬?shù)×100.00%。(2)對(duì)比兩組患兒退熱、止瀉等臨床癥狀改善時(shí)間。(3)對(duì)比兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：口干、面色潮紅、煩躁、便秘。(4)對(duì)比兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，無癥狀為0分，癥狀嚴(yán)重患兒3分，中度患兒2分，輕度1分；主要包括腹脹、腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀與病程對(duì)比 研究組患者退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及總療程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀與病程對(duì)比

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.102，P=0.749>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組腹脹、腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀癥狀積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述癥狀積分均明顯降低，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

小兒腹瀉是臨床兒科多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，該病癥多見于3歲以下嬰幼兒；近年來，隨著人們生活方式改變，嬰幼兒腹瀉發(fā)生率有所升高；其具有易暴發(fā)流行，起病急的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可引起患兒酸中毒、脫水，甚至休克，對(duì)嬰幼兒身體健康造成嚴(yán)重影響[5]?，F(xiàn)階段，小兒腹瀉已成為全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，受到社會(huì)各界的高度關(guān)注。小兒腹瀉的控制被世衛(wèi)組織納入全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略項(xiàng)目。

小兒腹瀉致病機(jī)制眾多，由于幼兒機(jī)體尚處于發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等尚不完備，易受到各種病毒感染，如輪狀病毒；有文獻(xiàn)顯示，幼兒腹瀉的發(fā)生與氣候改變存在密切關(guān)聯(lián)性[6]。同時(shí)，大量文獻(xiàn)顯示，在幼兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展中，輪狀病毒感染影響極大。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，小兒腹瀉中44%～50%的患兒因輪狀病毒感染[7]。當(dāng)下，臨床尚不清楚輪狀病毒型腸炎的機(jī)制；現(xiàn)代研究表明，感染該病毒后會(huì)侵害小腸上皮細(xì)胞，引起小腸上皮細(xì)胞分解脫落、排列紊亂，毀壞、融合、縮短腸壁絨毛，造成腸壁吸收面積大量下降，誘發(fā)水電解質(zhì)吸收障礙[8]。同時(shí)造成十二指腸黏膜中乳糖酶、雙糖酶活性下降，腸腔內(nèi)乳糖、碳水化合物吸收不良，使腸道滲透性提高，引起腸腔內(nèi)大量水電解質(zhì)流入，引發(fā)腹瀉。

目前，臨床對(duì)于小兒腹瀉主要采取藥物對(duì)癥治療，如矯正酸中毒、糾正水電解質(zhì)紊亂等，該方法雖能一定程度緩解患兒癥狀，但療效有限。因此尋求一種更為有效的方法，對(duì)降低小兒腹瀉危害性至關(guān)重要[9]。近年來，中醫(yī)因其療效確切、安全性高、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所熟知，在臨床各種疑難疾病的治療中取得滿意成果。中醫(yī)認(rèn)為“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆為腎臟之所主”“諸泄責(zé)之于濕”，將其歸于“泄瀉”范疇；主要因小兒形體未充，稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，易受到飲食內(nèi)傷或外邪侵襲，損傷脾胃；脾為濕困，清陽不升、中氣下陷、清濁不分，并走于下所致[10]。其治療需要以化濕止瀉、健脾助胃為主。

本文結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患兒開展足三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療，可有效提高臨床療效。分析原因：山莨菪堿作為一種生物堿，是從山莨菪植物中提取而出，該物質(zhì)屬于M膽堿能受體阻滯劑，用藥后，可競爭性與乙酰膽堿能受體結(jié)合，起到抗膽堿效果，對(duì)腸道分泌水分具有顯著抑制作用，同時(shí)具有緩解痙攣、止痛、抑制腸道蠕動(dòng)、改善微循環(huán)等效果，可快速起到止瀉的作用。通過足三里注射，將藥物有效成分停滯于局部，有利于激發(fā)穴位功能，調(diào)節(jié)酸堿平衡，松弛平滑肌，改善腎臟循環(huán)，并預(yù)防超敏發(fā)生。同時(shí)，足三里穴位具有調(diào)中益氣、理脾健胃、扶正培元等效果，有助于加強(qiáng)后天之本，可起到良好的輔助作用。在此基礎(chǔ)上，再輔以神闕、中脘等穴敷貼，方中廣藿香具有和中止嘔、解暑發(fā)表、芳香化濁的效果；木香可發(fā)揮調(diào)中行氣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、調(diào)理胃液分泌等作用；干姜可起到溫中回陽作用，有助于調(diào)理脾胃陽虛癥狀；荊芥、防風(fēng)具有發(fā)汗解表、祛風(fēng)的效果；諸藥合用可有助于減輕患兒腹瀉癥狀，促使疾病快速恢復(fù)。通過穴位敷貼，讓藥物通過皮膚刺激人體經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮溫化脾胃寒氣，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行的效果，達(dá)到治療目的。

本文結(jié)果顯示，研究組患者退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及總療程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)足三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療，可有效縮短患兒治療病程時(shí)間，快速改善癥狀。此外，治療后，研究組腹脹、腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀癥狀積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療可更好緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦。

綜上所述，對(duì)于幼兒腹瀉使用足三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療，可有效提高臨床療效，快速緩解患兒癥狀，縮短病程，且治療安全性高，值得推廣。