邵金徽 馬 進

1 遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院，遼寧省沈陽市 110032; 2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院腦病一科

中風偏癱又稱半身不遂，即半個身體完全麻痹，是指由各種原因引起的中樞神經(jīng)性損傷，導致一側肢體癱瘓，常伴有同側腦神經(jīng)損傷，多見于顱內(nèi)病變或中風。按照疾病的發(fā)展時間，可以分為：急性偏癱、亞急性偏癱、慢性偏癱。40歲以上的中年人易發(fā)，有三高以及糖尿病、心臟病等家族史患者易發(fā)，情志、飲食、作息等不規(guī)律均為致病的危險因素。該病為臨床常見的腦血管意外，在很大程度上影響著患者的正常工作和生活，對患者生命健康產(chǎn)生極大威脅。給患者帶來巨大的精神壓力。為改善患者病情狀況，使機體功能得到恢復，需要加強對有效治療方法的積極探究。西醫(yī)治療主要以藥物如：阿司匹林、彌可保等；物理治療如：激光、電療和超聲波等；甚至采用手術治療，但都有一定程度副作用和復發(fā)率。而針灸推拿治療具有治療好、療效高等特點，都可以在1～3個月內(nèi)取得明顯效果?；诖耍疚木歪樉耐颇媒Y合康復訓練治療腦卒中偏癱患者臨床價值進行分析探討。

1 中風偏癱病癥概述

1.1 病因病機 本病的病因病機多由于患者臟腑功能失調、氣血素虛,加之勞倦內(nèi)傷“年四十而陰氣自半，起居衰矣”；情志、飲食等所致瘀血內(nèi)阻、痰熱內(nèi)結于體，或風熱攜血液上逆，導致腦部脈絡閉阻、腦血溢出脈外，引起突然昏迷、不省人事?！毒霸廊珪し秋L》也提出中風為內(nèi)傷積損，而非外感風邪發(fā)為中風的觀點。中風發(fā)病部位在腦，但與肝，心，脾，腎的關系密切。病因多為虛、火、風、痰、氣、血?；静C是風熱痰濕內(nèi)結，氣血上擾于腦，上盛下虛。治療時需要考慮各個方面的因素整體調節(jié)，標本兼治。

1.2 臨床表現(xiàn) 偏癱在發(fā)生前，會出現(xiàn)如下先兆:(1)語言障礙：吐字不清，無法準確表達自己的意思等；(2)視覺障礙：雙眼視物不清等；(3)意識障礙：萎靡不振或煩躁亢奮等；(4)感覺異常：身體部分自感麻木，出現(xiàn)耳鳴等；(5)運動障礙：肢體不協(xié)調、額紋消失、口角歪斜等；(6)其他癥狀也會相繼出現(xiàn)，如：心臟或者肺部出現(xiàn)病癥等。典型癥狀:多數(shù)患者會出現(xiàn)面部及肢體麻木、口角歪斜而致流涎、額紋變淺或者消失、鼻唇溝也有相應變化。少數(shù)患者可能會神志不清、說話模糊無法正常交流、無法獨立完成事務等。伴隨癥狀:由于無法下床活動，患者可能會出現(xiàn)壓瘡、部分患者身體會出現(xiàn)水腫、少數(shù)患者會出現(xiàn)肺部病變、下肢也會出現(xiàn)不同程度的萎縮痙攣等。

2 臨床治療

2.1 針刺治療

2.1.1 針刺穴位選?。阂嫖骼涞萚1]收集了1996年至今的關于針灸治療中風偏癱的病例，經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)：針灸醫(yī)治中風神經(jīng)形式的偏癱的經(jīng)穴選擇使用，關鍵聚集于手足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)這些經(jīng)脈。除此之外，重用手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)兩條經(jīng)脈治療上肢癱瘓，并與手厥陰經(jīng)聯(lián)合治療。下肢則采用膀胱經(jīng)和膽經(jīng)作為主要經(jīng)脈，與脾經(jīng)和胃經(jīng)聯(lián)合起來治療。一般以曲池、陽陵泉、合谷、外關、三陰交、委中、手三里、血海、足三里和環(huán)跳等穴位作為主穴。系統(tǒng)地講述了中風偏癱的主要穴位，為針灸更好的治療該病提供了基礎。

2.1.2 單純針刺療法：陳陽陽[2]對針刺和藥物進行臨床對比實驗，選取中醫(yī)醫(yī)院100例中風偏癱患者分別為針刺組和藥物組，采用分期治療。軟癱期選取足陽明經(jīng)，以足三里、合谷、陰陵泉、太沖為主穴，采用平補平瀉針刺手法，留針30min，7d為1個療程。痙攣期采用頭針治療，選擇足運動感區(qū)及運動區(qū)沿線刺透，刺入后留針30min，7d為1個療程?；謴推诟鶕?jù)患者恢復實際情況進行針刺并逐漸減少針量。根據(jù)針刺和西藥藥物治療對比，盡管針刺和西藥對治療中風偏癱均有效果，但可以看出針刺對中風偏癱治療效果好于西藥治療，并且依賴性沒有西藥高。蔣麗等[3]從陽明經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手三陰經(jīng)分析了蔣贊娟等教授用針刺方法治療中風偏癱的機理和經(jīng)驗。并且根據(jù)薛斌等教授蒼龜探穴針法和李佳等教授的巨刺法實驗中闡述了針刺手法對中風后的恢復有著極大的效果。何列濤等[4]根據(jù)中醫(yī)整體觀念，并且基于臟腑經(jīng)絡辨證選取80名患者將其分為臟腑辨證結合經(jīng)絡辨證針刺組和康復訓練治療組。選取人中、內(nèi)關、通里、足三里、絕骨、三陰交、涌泉、極泉為主穴(其中分布在肢體兩側的需要一起針刺)。根據(jù)實則瀉之，虛則補之的原則行針。針刺以后需要留針30min，其間進行捻轉提插手法3次，每天針灸1次，6d為1個療程，每療程中間休息1d。進行1個月的治療后,雖兩組實驗均有減輕但針灸組優(yōu)于康復訓練組。與藥物、手術治療相比，針刺治療預后好、依賴性小、創(chuàng)傷性小，值得進一步推廣。

2.2 電針 傅勤慧等[5]選取120例中風偏癱患者將其分為電針治療和康復綜合方案治療。電針治療時，主穴取神庭、百會及頂顳前斜線(對側),合谷、豐隆，而根據(jù)辨證又分為陰經(jīng)證和陽類實證，再針對這兩個證型選取了其他配穴。針刺后進行行針手法，待行針得氣，患者針刺部位出現(xiàn)酸脹，使用電針儀。陽經(jīng)證使用疏密波強刺激電流，電極連接肩髃、合谷;陰經(jīng)證使用疏密波低刺激電流，電極鏈接穴位為臑會、外關，1次/d，30min/次，5次/周，20次為1個療程，連續(xù)進行2個月的治療。與康復綜合方案治療對比，電針治療對中風偏癱更為有效，復發(fā)概率也較低。胡赫其等[6]將電針與普通針刺相比較，將其分為軟癱期、硬癱期、恢復期、后遺癥期，根據(jù)其不同時期進行實驗。實驗結束后對比數(shù)據(jù)得出盡管電針和手針對中風偏癱的治療都有成效，但是電針的效果要好于普通針刺，尤其是硬癱期和后遺癥期。曹麗萍[7]根據(jù)陳曉軍針對痙攣性偏癱的痙攣程度和運動功能改善方面的研究，說明電針組的恢復程度優(yōu)于常規(guī)針刺組，并且對下肢癥狀的治療有著更明顯的效果。因此可以將普通針刺與電針結合，使得治療效果更加有效。

2.3 灸法 鄭秋菊[8]將150例中風偏癱患隨機分為兩組，一組應用灸法與針刺結合(觀察組)，另一組應用單純的針刺(對照組)。觀察組選擇患側十二井穴，在選取的部位使用適量的活血化瘀外用藥物，使用麥粒柱熱灸患側十二井穴，治療完畢后，在穴位表面涂抹適量的活血化瘀藥，每個穴位每天施灸1次，連續(xù)艾灸6d，間斷1d后再次進行治療，治療時長為1個月。艾灸治療的同時配合頭針和體針針刺治療，頭部選取頂穎前斜線、頂穎后斜線，針刺入以后需要患者有得氣感。而體穴則以手足陽明經(jīng)為主經(jīng)每次選取8～10穴，每次留針30min,1次/d,治療4周。經(jīng)過實驗對比，十二井穴麥粒灸與針刺結合治療與單純針刺治療均對中風偏癱有效，但灸法與刺法的結合對該病預后更為有效。近年來，中風發(fā)病率不斷上升，而中風偏癱腫脹發(fā)生率亦呈上升趨勢。金婕等[9]根據(jù)黃帝內(nèi)針理論，依據(jù)“上病下治，下病上治；左病右治，右病左治”的治療原則，取患者健側部位的穴位，使用雷火灸療法治療氣虛血瘀證型的肢體偏癱腫脹患者。其中將符合標準的102例患者分為常規(guī)護理和雷火灸兩組。按照黃帝內(nèi)針的準則進行穴位選擇，取對側足背的少陽、陽明、太陽經(jīng)的足臨泣、陷谷、金門穴治療上肢腫脹；取對側手掌及手背的厥陰、陽明、少陽的勞宮、陽溪、中渚穴治療下肢腫脹；如果上肢和下肢都有腫脹的情況則選取其對側相應的上下肢經(jīng)絡。點燃雷火灸條，采用逆時針小回旋法、逆時針螺旋形法，按先上后下、先陽后陰的順序施灸，10min/穴。1次/d，7d為1個療程7d，共治療2個療程。經(jīng)過兩組實驗數(shù)據(jù)的對比，用雷火灸干預的患者在結束兩個療程以后掌指、跖趾關節(jié)維度比單純的常規(guī)護理得到了更明顯的減?。煌?、踝關節(jié)周徑也是如此。灸法不直接接觸人體，對人體無副作用以及不良反應，療效顯著。配合針刺使得治療范圍更為廣泛，對中風偏癱以及一系列臨床治療具有指導意義。

2.4 推拿法 駱明[10]選取60例因中風偏癱肩痛患者，將其分為常規(guī)康復治療組和推拿治療組進行對比。推拿組除了進行常規(guī)的康復訓練外，在患者病側肩胛部的岡下肌、肱三頭肌及三角肌部位使用滾法、按揉法及拿法進行推拿治療，使得血液不暢經(jīng)脈不通處達到通暢的效果；取肩胛骨下方與內(nèi)側肌群開展推拿治療，以重手法推拿，加強肩部的活動能力。以肩胛骨為中心，為患者實施肩胛帶被動活動。15次為1個療程，每個療程間隔3d，治療3個療程。在3個療程后，與普通康復對比，中風偏癱肩痛患者的疼痛得到了明顯的緩解。錢雪峰[11]將單純的運動治療和推拿聯(lián)合運動治療進行對比試驗，選取108例患者分為兩組。其中推拿聯(lián)合運動治療組在運動療法的基礎上用擦法對患者進行治療，還在患者患側肌腹上進行3min滾法治療，并點按穴位，每個穴位點按2min，下肢點按穴位：涌泉、足三里、血海、豐隆、委中等；上肢點按穴位：肩髃、手三里、合谷、外關、極泉、曲池等。在醫(yī)護人員陪同下，患者進行軀干旋轉和骨盆控制訓練，上肢的控制訓練、屈膝訓練后，醫(yī)生使用擦法按摩背部兩側豎脊肌，隨后大力度點按肝、肺、心、脾、腎俞，每穴點按1～2min，治療時間共計約20min。根據(jù)對比，對于中風偏癱后遺癥患者給予推拿療效頗加，并且結合治療更加有效。方潔淼等[12]則選取140例中風偏癱患者，隨機分成樞經(jīng)推拿組和普通推拿組兩組，除了推拿方面的治療不同，其余治療均相同。其中樞經(jīng)推拿用揉法、撥法選取上下肢手、足少陽經(jīng)段與手、足少陰腎經(jīng)段進行按摩，每個部位按摩5min,然后用點按法、彈撥法對患者上述相同部位進行5min的推拿治療,最后以推法、擦法放松手、足少陽經(jīng)段與手、足少陰經(jīng)的肌群，放松的同時穿插點按手法:先點按手、足少陽經(jīng)等穴位，再點按手、足少陰經(jīng)等穴位，上述推拿治療過程治療組1次/d，6次/周，持續(xù)4周。數(shù)據(jù)對比結果表現(xiàn)出，樞經(jīng)推拿根據(jù)循經(jīng)規(guī)律對患者進行治療比普通推拿更為有效。而與西醫(yī)的藥物和手術治療帶來的不良反應相比較推拿更安全、更容易被人接受，在其基礎上進一步發(fā)展樞經(jīng)推拿療效更為顯著。與針刺以及其他療法聯(lián)合治療效果更佳，如郭梅蘭等[13]補陽還五湯聯(lián)合針灸推拿對中風后偏癱患者中醫(yī)證候積分及運動功能的有效成果，值得更進一步推廣。

3 結論與展望

中風偏癱是一個全球性健康問題，為影響傷殘及壽命的第3位原因。近年來，中風偏癱發(fā)病率逐漸上升，威脅著人們的健康。雖然醫(yī)療技術不斷提高，中風患者的存活率也在逐步增長，但是偏癱后遺癥仍然干擾著患者的正常生活。西醫(yī)在很久以前就對中風偏癱有著較好的療效，但對一系列后遺癥的治療改善并不盡如人意，并且西醫(yī)治療的副作用和不良反應也較大[14]。隨著國家和人們對中醫(yī)的重視及中醫(yī)的不斷發(fā)展，更為有效的治療方式也慢慢出現(xiàn)。針刺、浮針、灸法、推拿的不斷發(fā)展，以及其副作用小、對身體傷害小使得大眾更容易接受。中醫(yī)診治越來越被大眾所接受。但這種治療方法也有一定的局限性，這就需要在以后臨床治療工作中不斷總結經(jīng)驗教訓，進行高質量研究，提高對中風偏癱的治療[15]。

筆者認為，偏癱患者肢體肌電活動水平低下，針灸能顯著升高癱肢肌電的幅度，從而改善其低下的運動功能[16]，使患肢恢復功能。穴取“四神聰”醒腦開竅，水溝屬督脈穴，督脈入屬于腦，又總督一身三陽，有開竅啟閉的作用?！皟?nèi)關”為心包經(jīng)之絡穴，又為八脈交會穴，有醒神開竅的作用，為治中風的要穴之一。頭針通過一定的傳遞方式直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)是其治療中風偏癱的主要機制[17]。“百會”足運感區(qū)相當于額葉旁中央小葉的體表投影區(qū)，取之可增加局部血液循環(huán)，提高其興奮性；“聽宮”為手太陽之穴，為手足少陽與手太陽經(jīng)交會穴，對上肢偏癱癥狀效果明顯[18]；“列缺”為八脈交會穴，常與聽宮配合使用。肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關肢體局部取穴，可疏通局部氣息，促進上肢功能恢復；“豐隆”有豁痰通絡作用，“足三里”為足陽明經(jīng)合穴，有健脾化痰作用，皆為足陽明胃經(jīng)穴位，又有“治痿獨取陽明”之義[19]；“陽陵泉”為筋之會穴，有疏通經(jīng)絡的作用，為治下肢麻木不遂的要穴之一；“三陰交”為足三陰經(jīng)的交會穴，可滋補肝、脾、腎三臟以潛肝陽又有疏通經(jīng)絡的作用，標本兼治，太沖、合谷合稱四關穴，開四關不但可以開竅醒神，還可以疏通經(jīng)絡；“環(huán)跳”疏通下肢氣血。金津、玉液點刺以能舌竅，促進語言恢復[20]。針刺配合康復訓練，是現(xiàn)代康復治療與中國傳統(tǒng)康復治療相結合的一項探索。通過臨床治療觀察，偏癱在康復訓練的基礎上加針灸療法，確能提高偏癱肢體的功能恢復，促進疾病康復，為家庭和社會減輕負擔[21]。