朱 旭 ，魏高文 *，陳 書 ，魏歆然 ，鄧思思

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，主要講述如何用數(shù)學(xué)原理解決醫(yī)學(xué)問題，是數(shù)學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合，是本科學(xué)生閱讀各類醫(yī)學(xué)文獻、參與各類醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)。本課程教學(xué)內(nèi)容較抽象，對于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說理解和應(yīng)用比較困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師利用相對簡潔的多媒體課件，輔助相關(guān)實例來進行課程內(nèi)容的講授。而在大部分醫(yī)學(xué)類院校中，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)作為一門基礎(chǔ)課程，幾乎是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必開的一門課程，大多采用大班教學(xué)，授課班級人數(shù)眾多，課堂時間有限，僅靠教師講解和課堂師生互動難以達到理想的教學(xué)效果[1]?；谶@樣的教學(xué)現(xiàn)狀，教研室積極尋求解決方案，開展團隊競爭教學(xué)（Team Competition Education，TCE）模式。這是一種以學(xué)生團隊為考核對象的教學(xué)模式，教師在教學(xué)中設(shè)計攻關(guān)任務(wù)，學(xué)生以團隊形式進行解答，促進其團隊意識和自主學(xué)習(xí)能力的提高[2]。本研究利用智慧樹平臺，錄制微課視頻，設(shè)計學(xué)生攻關(guān)任務(wù)，改革傳統(tǒng)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)單一線下教學(xué)的模式，探索“線下+線上”“教師+學(xué)生”的混合式TCE教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究以同一學(xué)年不同學(xué)期學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的相同專業(yè)學(xué)生為研究對象。改革組為2021年秋季學(xué)期學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的2019級護理專業(yè)學(xué)生，共128人；以2021年春季學(xué)期學(xué)習(xí)本課程的2019級護理專業(yè)學(xué)生為對照組進行教學(xué)效果的對比，對照組學(xué)生共160人。

1.2 研究方法

（1）班級學(xué)生按照自愿原則進行組隊，以團隊為單位進行任務(wù)攻關(guān)；（2）攻關(guān)任務(wù)由授課教師在線下課程教學(xué)時向?qū)W生公布，不同的團隊獲得的任務(wù)內(nèi)容不同，教師設(shè)計的攻關(guān)任務(wù)均與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，主要為教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)內(nèi)容的結(jié)合，目的是促進學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解與應(yīng)用，整個學(xué)期設(shè)置攻關(guān)任務(wù)的內(nèi)容分布見表1；（3）教學(xué)團隊錄制了課程的線上教學(xué)微課視頻，本科衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的所有教學(xué)內(nèi)容均已被涵蓋，除了書本理論知識的講解外，還包括統(tǒng)計軟件的操作錄屏、統(tǒng)計結(jié)果的專業(yè)解讀等內(nèi)容，并以學(xué)分課的形式在智慧樹上線，教師發(fā)布攻關(guān)任務(wù)時指出完成任務(wù)可以在課程學(xué)分課中尋找?guī)椭痛鸢?；?）課程成績由平時成績、任務(wù)得分與期末考試成績3個部分構(gòu)成，成績比例為2∶2∶6，各組學(xué)生經(jīng)過討論將任務(wù)的答案提交給教師進行審閱，任務(wù)完成的程度直接影響總成績，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)學(xué)分課內(nèi)容，并查找相關(guān)資料完成任務(wù)。

表1 各項攻關(guān)任務(wù)所考查的教學(xué)內(nèi)容分布Table 1 Distribution of teaching contents examined by various public relations tasks

1.3 各攻關(guān)任務(wù)考查重點

配對設(shè)計資料的統(tǒng)計分析、成組設(shè)計資料的統(tǒng)計分析、完全隨機設(shè)計資料的統(tǒng)計分析、重復(fù)測量資料的統(tǒng)計分析部分任務(wù)主要考查學(xué)生對各類設(shè)計過程的熟悉與理解，考查從各類設(shè)計中得到的原始數(shù)據(jù)如何錄入SPSS軟件，考查各類設(shè)計原始數(shù)據(jù)的分析思路及軟件分析結(jié)果如何與醫(yī)學(xué)意義聯(lián)系起來；多重線性回歸部分主要考查學(xué)生對線性回歸內(nèi)容的理解，考查如何篩選放入方程中的協(xié)變量，考查回歸分析結(jié)果的臨床意義解讀；聚類與判別分析部分內(nèi)容主要考查學(xué)生如何閱讀軟件分析結(jié)果，考查在何種情況下可以使用該種統(tǒng)計分析方法；計數(shù)資料的統(tǒng)計分析部分主要考查學(xué)生如何進行SPSS軟件的數(shù)據(jù)錄入，考查閱讀軟件統(tǒng)計分析的結(jié)果，考查類別較多而人數(shù)較少時學(xué)生如何進行數(shù)據(jù)處理；等級資料的統(tǒng)計分析部分主要考查學(xué)生對資料類型的掌握，考查Ridit分析與非參數(shù)檢驗的使用條件，考查軟件結(jié)果的閱讀，考查文章中相關(guān)內(nèi)容的書寫。

1.4 教學(xué)效果分析

教學(xué)效果分析主要通過問卷調(diào)查以及考試分數(shù)的比較兩個途徑進行：（1）學(xué)期結(jié)束時于問卷星平臺向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對此教學(xué)模式的滿意度、對學(xué)習(xí)效果的評價以及希望在課程中能新增或增加教學(xué)時長的教學(xué)內(nèi)容；（2）通過期末考試分數(shù)的比較分析TCE模式的教學(xué)效果，在2021年春季學(xué)期與秋季學(xué)期期末考試試卷難度相似、題型相同的前提下，比較兩個學(xué)期護理專業(yè)學(xué)生的期末考試得分，通過對得分高低的比較觀察教學(xué)改革的效果，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗（按正態(tài)性檢驗結(jié)果），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本次調(diào)查針對128名改革組學(xué)生發(fā)放問卷，其中120名學(xué)生返回了填寫完整且無邏輯錯誤的問卷，其中女性108人，男性12人，均為護理專業(yè)學(xué)生。問卷包含以下方面：（1）學(xué)生對混合式TCE教學(xué)模式的滿意度；（2）學(xué)生對本學(xué)期衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)學(xué)習(xí)效果的評價；（3）學(xué)生希望新增或增加教學(xué)時長的教學(xué)內(nèi)容。

2.2 學(xué)生對混合式TCE教學(xué)模式的滿意度

滿意度調(diào)查主要針對TCE教學(xué)模式、線上線下混合教學(xué)方式、教學(xué)使用的線上平臺的便捷程度、對學(xué)習(xí)興趣的提升效果以及攻關(guān)任務(wù)的數(shù)量和難度等內(nèi)容進行調(diào)查?？偟膩碚f，學(xué)生對這些方面的滿意度較高，見表2。

表2 學(xué)生對混合式TCE教學(xué)模式的滿意度Table 2 Student satisfaction with the mixed TCE teaching mode

2.3 學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的評價

對學(xué)習(xí)效果的評價主要內(nèi)容為學(xué)生對課程主要內(nèi)容的理解情況以及對數(shù)據(jù)分析能力的提升情況，從調(diào)查結(jié)果來看，大部分學(xué)生認為混合式TCE教學(xué)模式提升了自己對各類統(tǒng)計學(xué)方法的理解與掌握，見表3。

表3 學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的評價Table 3 Student evaluation of learning effect

2.4 學(xué)生希望新增或增加教學(xué)時長的教學(xué)內(nèi)容

這部分為開放式問題，學(xué)生根據(jù)自己的想法填寫答案，在收集學(xué)生填寫的答案進行分類匯總后，被學(xué)生提及較多的內(nèi)容如下：（1）在教學(xué)過程中，學(xué)生覺得多重線性回歸內(nèi)容、聚類與判別內(nèi)容需要增加教學(xué)時長；（2）在統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用部分需要新增內(nèi)容，主要包括使用各類統(tǒng)計分析方法的文獻結(jié)果閱讀與講解等。具體見表4。

表4 學(xué)生希望新增或增加教學(xué)時長的教學(xué)內(nèi)容Table 4 Teaching content that students want to add or increase teaching duration

2.5 兩組學(xué)生期末成績比較

將兩組學(xué)生的期末考試成績進行比較，通過成績的對比來反映最終的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示（見表5），兩組學(xué)生期末考試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），改革組成績較高，這說明此教學(xué)模式有助于學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容。

表5 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）Table 5 Comparison of final scores of two groups of students（±s，score）

表5 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）Table 5 Comparison of final scores of two groups of students（±s，score）

組別n P對照組改革組160 128分數(shù)68.40±5.40 76.78±10.73＜0.05

3 討論

3.1 大部分學(xué)生在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中無法建立知識框架

本科教育是高等教育的主體和基礎(chǔ)，培養(yǎng)大學(xué)生開展科學(xué)研究的興趣與探索意識對提高本科生的科技創(chuàng)新能力至關(guān)重要。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是一門方法性學(xué)科，課程所學(xué)習(xí)的內(nèi)容正是醫(yī)學(xué)類高校學(xué)生進行醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)學(xué)探索需要的關(guān)鍵性工具[3]，通過使用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程中所學(xué)內(nèi)容對科研數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)合專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的真正含義。只有將課程內(nèi)容吃準吃透，才能選擇正確的數(shù)據(jù)分析方法，同時對數(shù)據(jù)分析結(jié)果有正確的解讀。然而現(xiàn)在大部分醫(yī)學(xué)類院校衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)存在以下問題：（1）由于醫(yī)學(xué)類學(xué)生專業(yè)課程內(nèi)容較多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，統(tǒng)計學(xué)教學(xué)課時被壓縮，沒有足夠的學(xué)時讓教師細致地講解教學(xué)內(nèi)容；（2）作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，幾乎所有的醫(yī)學(xué)專業(yè)都需要學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)這門課程，教師教學(xué)任務(wù)重，因此很多為大班教學(xué)，班級學(xué)生眾多，導(dǎo)致教師無法細致地觀察到每名學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；（3）授課過程中許多學(xué)生反映自己數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，對課程中數(shù)學(xué)內(nèi)容的理解存在一定困難。大部分學(xué)生反映學(xué)完整個學(xué)期的課程以后，對內(nèi)容依然覺得難以理解，無法建立知識框架，遇到有課題研究數(shù)據(jù)分析的具體情況時依然不知該從何處下手。因此，改革現(xiàn)有的教學(xué)模式、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性勢在必行。

3.2 混合式TCE教學(xué)模式能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

本研究采用的混合式TCE教學(xué)模式是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)過程中充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)途徑觀看教研室錄制的衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)學(xué)分課視頻，開動腦筋主動去思索和解決授課教師發(fā)布的攻關(guān)任務(wù)，在思考的過程中不知不覺地增加了自己對課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)與理解，相當于一次主動的復(fù)習(xí)過程。同時網(wǎng)絡(luò)學(xué)分課也給學(xué)生提供了一個課后自學(xué)的平臺，具有隨時、隨地、隨身和互聯(lián)網(wǎng)開放、分享、互動的優(yōu)勢[4-5]，不限制時間與地點，有利于學(xué)生利用碎片時間進行內(nèi)容的學(xué)習(xí)，非常靈活。教研室教師錄制的線上微課視頻內(nèi)容包括衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本概念、統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表的選擇與制作、計量資料的統(tǒng)計描述、兩組計量資料的統(tǒng)計分析（配對設(shè)計、成組設(shè)計）、多組計量資料的統(tǒng)計分析（完全隨機設(shè)計、隨機區(qū)組設(shè)計、2×2交叉設(shè)計、2×2析因設(shè)計、重復(fù)測量）、相關(guān)與回歸分析、聚類與判別分析、計數(shù)資料的統(tǒng)計分析、等級資料的統(tǒng)計分析等，每個視頻長約5～10 min，還有大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件實操視頻、授課PPT、統(tǒng)計分析軟件等資源。此外教師還會在線答疑，在線上課程中發(fā)布討論話題等，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中或在解決攻關(guān)任務(wù)過程中有問題可得到及時解答。

3.3 學(xué)生普遍對課程中采用混合式TCE教學(xué)模式感到滿意

在對教學(xué)模式的滿意度調(diào)查中，學(xué)生認為教學(xué)模式對提升課程學(xué)習(xí)興趣的滿意度最高，為83.33%，說明此模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式來說，確實給學(xué)生帶來了不一樣的課程感受，提高了學(xué)習(xí)的主觀能動性。在對學(xué)習(xí)效果評價的調(diào)查中，能結(jié)合專業(yè)知識對統(tǒng)計結(jié)果進行分析和討論的滿意度最高，為76.67%，這說明此教學(xué)模式能使學(xué)生將統(tǒng)計內(nèi)容與專業(yè)內(nèi)容結(jié)合起來進行理解，提高了學(xué)生的專業(yè)應(yīng)用能力。但學(xué)生反映學(xué)完本課程后文獻閱讀能力還有待提高，只能看懂文獻中的部分統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。針對這種情況，需要教師在教學(xué)過程中多設(shè)計一些與文獻閱讀相關(guān)的攻關(guān)任務(wù)，使學(xué)生認真閱讀文獻后才能解決問題，這樣在閱讀過程中不知不覺就提升了學(xué)生的閱讀能力與水平，開闊了視野，增加了知識儲備，為以后參與科學(xué)研究打下一定的基礎(chǔ)。另外，網(wǎng)絡(luò)上的知識內(nèi)容五花八門，網(wǎng)絡(luò)課程水平參差不齊，很多關(guān)于統(tǒng)計學(xué)的內(nèi)容甚至有錯誤之處，本科學(xué)生由于自身水平的限制，無法甄別網(wǎng)絡(luò)上的各類知識點，基于在線平臺的混合式TCE教學(xué)給學(xué)生提供了一個自主學(xué)習(xí)的可靠平臺，對學(xué)習(xí)內(nèi)容有任何的疑問都可以在微課視頻中找到答案或者通過教師在線答疑解決。對于授課教師來說，設(shè)計好各攻關(guān)任務(wù)的具體內(nèi)容、豐富線上資源、優(yōu)化評價體系和細則則是后續(xù)需要繼續(xù)努力的方向。

3.4 混合式TCE教學(xué)模式值得進一步探索與實踐

通過一個學(xué)期的教學(xué)，學(xué)生反響普遍較好，相比于傳統(tǒng)課堂教學(xué)中以教師為主體的教學(xué)模式，此教學(xué)模式更能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時提升了學(xué)習(xí)效果，值得進一步探索與實踐。