王秀蓉，王娜娜

（1.亳州職業(yè)技術學院醫(yī)學院，安徽 亳州 236800；2.廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

1 “1 +X”證書的內(nèi)涵與意義

1.1 “1+X”證書的內(nèi)涵與意義

2019年1月國務院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，提出在職業(yè)院校和應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點工作，簡稱“1+X”證書制度試點（以下簡稱“1+X”）[1]?！?”是本位，是專業(yè)學習基礎，“X”是補充，是對專業(yè)基礎的強化、拓展以及延伸[2]，其內(nèi)涵為學生在取得學歷證書的同時要力爭獲取較多的職業(yè)技能等級證書，兩者相互獨立卻又相輔相成，其最終目的在于引導職業(yè)院校和應用型本科高校培養(yǎng)復合型技術技能人才，可促進職業(yè)院校提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強產(chǎn)業(yè)適應力，保證就業(yè)穩(wěn)定且滿足社會用人需求。

1.2 護理專業(yè)試點幼兒照護的必要性

1.2.1 社會對專業(yè)幼兒照護人才需求擴大化 近幾年，國務院先后發(fā)布了一系列與幼兒健康相關的文件，如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》《關于實施健康中國行動的意見》等都提出了做好促進幼兒健康等工作的相關要求。2021年中共中央、國務院《關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》公布，“三孩政策”開放，新一輪生育高峰即將到來，隨之而來的將是巨大的幼兒照護服務需求。同時由于家庭成員的教育水平和育兒觀念等因素影響，導致對專業(yè)幼兒照護人才的數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求[3]。專業(yè)的高素質(zhì)技術技能型幼兒照護人才缺口逐漸增大，專業(yè)的高學歷幼兒照護人員需求增大。教育部批準開展幼兒照護“X”證書的第三方評價機構湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司在幼兒照護職業(yè)技能等級證書有關試點事項說明文件中指出，開展幼兒照護證書高職院校適用專業(yè)包括學前教育、護理、早期教育等。護理專業(yè)培養(yǎng)的為通科護理人才，兒童相關疾病護理及健康照護是專業(yè)教學標準的基本要求，其開展幼兒照護證書試點，既符合專業(yè)標準要求，又可通過幼兒照護證書考查學生的職業(yè)技能水平，反映學生職業(yè)活動和個人職業(yè)生涯發(fā)展所需的綜合能力。而證書試點的實施可以拓展護理專業(yè)學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)范圍，滿足社會對專業(yè)幼兒照護人才的需求。

1.2.2 社會對護理專業(yè)人才需求綜合化 社會的高速發(fā)展對職業(yè)教育的發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不再滿足社會對專業(yè)人才“一專多能、一人多崗”的要求。2022年4月國家健康衛(wèi)生委員會發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，要順應護理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢、新要求，聚焦護理領域人民群眾新期待，把握護理工作特點，著力推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展[4]，可見高職護理專業(yè)面臨著如何更好地培養(yǎng)綜合性護理人才的挑戰(zhàn)[5]。同時隨著職業(yè)教育“百萬擴招”計劃的實施，高職院校生源多樣化，因材施教和個性化培養(yǎng)顯得尤為重要[6]?！?+X”證書制度試點工作鼓勵職業(yè)院校學生在獲得學歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書。該制度的提出有利于復合型人才的培養(yǎng)，制度的實施為學生的發(fā)展提供了不同選擇和方向，可以提升學生的工作能力和生存能力，為學生就業(yè)奠定基礎[7]。可見在新時代背景下，“1+X”證書制度的實施對職業(yè)院校培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型護理專業(yè)人才提出了新的要求，這為職業(yè)院校的護理專業(yè)人才培養(yǎng)指明了方向。因此護理專業(yè)試點幼兒照護成為促進學生全面發(fā)展、培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型人才的必由之路。

2 “1+X”幼兒照護證書實施的現(xiàn)狀

2.1 試點工作現(xiàn)狀

2.1.1 試點的申報工作及設備設施儲備 2020年幼兒照護證書成為教育部發(fā)布的第三批職業(yè)技能等級證書，我校醫(yī)學院依托護理專業(yè)立即啟動制度試點的申報工作，最終成功申報為第一批幼兒照護中級試點單位及考核站點，申報培訓名額為150人。為保障試點工作的順利開展，學校配備了4間專用培訓實訓室開展核心技能的培訓，一次性采購相關設備及耗材約10萬元。為滿足后期證書考核需求，設考試機房共4間，每間可配備電腦60臺，供理論線上考核，配備候考室2間、備考室2間、考試室2間，供實操考核使用。

2.1.2 師資儲備與培訓 為滿足幼兒照護證書的培訓需求，在成功申報站點至最終考核期間共派出9名教師參與幼兒照護師資、考評員及督導員培訓，其中師資7名，考評員7名，督導3名。獲取幼兒照護師資及考評員資格的教師中護理專業(yè)教師3名、中醫(yī)專業(yè)2名、學前教育專業(yè)2名，獲取督導資格的師資中護理專業(yè)1名（系部教學秘書）、管理專業(yè)1名、中文專業(yè)1名（系部行政秘書）。

2.1.3 證書與課程適配情況 根據(jù)我校高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案（三年制），兒科護理學課程開課于大二第二學期，開課10周，每周6節(jié)課，5月份學生全部投入臨床。而幼兒照護證書的第一批試點名單在2020年8月12日才公布，致使當年的幼兒照護證書無法與課程匹配。為保證幼兒照護中級證書培訓和考核的順利開展，我校根據(jù)幼兒照護評價組織湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司發(fā)布的幼兒照護中級課程標準，完成包括理論和實訓在內(nèi)的共112個課時的課程教學工作。

2.1.4 證書考核結果 幼兒照護證書考核主要通過線上理論考核、線下實操考核的方式開展，2020年12月底共完成150名學生的考核工作，其中通過132人，通過率88%，未通過的18人中有7人曠考。雖然最終的通過率高于全國總通過率83.36%（該數(shù)據(jù)由幼兒照護評價組織湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司提供），但是與通過率達90%以上甚至100%的高職院校相比，通過率有待進一步提升。我校幼兒照護證書試點實施中硬件設施及師資配備數(shù)量上基本可以滿足試點工作的開展，但是證書考核結果不盡如人意?！?+X”證書制度的實施原則應該是“賦能不加負”，要爭取在不增加學生學業(yè)負擔的基礎上對學歷教育課程增值賦能[8]，可見開拓課證融通路徑刻不容緩。

2.2 課證融通困境

2.2.1 證書與適配課程定位不融通 在試點幼兒照護證書的過程中發(fā)現(xiàn)，幼兒照護證書可與護理專業(yè)課程兒科護理學課程進行部分適配，然而該課程開設于大二的第二學期，即學生在校的第四學期。根據(jù)我校2019年人才培養(yǎng)方案，在校學習周期為10周，該學期時間較短，學生學習任務較重，在課程結束后的一周（5月初）學生完成考核就需要全部進入臨床實習。而幼兒照護試點是每年申請一次，從試點及考核站點申請成功共歷時4個月，由此可見上半年學生實習前無法完成證書的培訓及考核工作，因此存在課程定位與證書考核時間不協(xié)調(diào)的問題。

2.2.2 證書標準與課程標準適配度一般 幼兒照護證書中級職業(yè)技能標準中共包含五大模塊，模塊涉及的內(nèi)容主要以幼兒生活照護、意外傷害照護、早期教育為主。其中既包含了護理相關知識，又涉及幼兒早期發(fā)展指導和發(fā)展環(huán)境創(chuàng)設兩大早期教育相關模塊，這兩大模塊的內(nèi)容與護理專業(yè)標準以小兒疾病護理為主的內(nèi)容差別較大，存在幼兒照護證書標準和護理專業(yè)教學標準無法完全適配的現(xiàn)象。

2.2.3 證書培訓師資專業(yè)對口度不夠 通過幼兒照護證書現(xiàn)階段實施現(xiàn)狀來看，雖然人數(shù)可以滿足幼兒照護證書培訓的基本培訓師資人數(shù)，但就專業(yè)對口度來看，目前參與師資培訓的護理專業(yè)教師較少，尤其是沒有開展兒科護理學專業(yè)核心課程教學的教師參與幼兒照護師資培訓，對于課證融通實施的有效性將無法保障。

2.2.4 證書成果與課程成果認定不相容 證書考核結果與護理專業(yè)課程學習成果相互認定存在問題，目前既未將幼兒照護證書的相關學分納入學歷學分，也未將幼兒照護證書的成果轉化為專業(yè)相關課程的學習成果，導致學生學習積極性不高，影響證書培訓效果和最終通過率。

3 兒科護理學課證融通路徑

3.1 調(diào)整人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程定位

“1”與“X”互為補充，最終都是培養(yǎng)高素質(zhì)人才，因此為保證課程融通的有效開展，應積極結合“X”證書要求調(diào)整護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，實現(xiàn)“1+X”培養(yǎng)目標的一致性與統(tǒng)一性。我校兒科護理學課程的開設時間緊、任務重，不利于開展幼兒照護證書培訓及考核，且該課程為專業(yè)核心課，在學習專業(yè)基礎課程后即可開課，也沒有課程需要該課程為其奠定學習基礎。同時該課程與內(nèi)科護理學內(nèi)容相關度較高，可同時開課，因此應積極調(diào)整人才培養(yǎng)方案，將該課程教學時間調(diào)整至第三學期。根據(jù)教育部公布的護理專業(yè)教學標準，兒童護理為護理專業(yè)核心課程，標準要求必須掌握小兒階段各系統(tǒng)常見疾病的概念、病因、發(fā)病機理、健康史、身心狀況、輔助檢查、治療原則、護理診斷、護理措施及護理評價相關知識，同時要求掌握該階段常見疾病的健康教育及健康促進相關知識。兒科護理學作為護理專業(yè)核心課程，在以往教學中主要依照教育部護理專業(yè)標準的基本要求完成各系統(tǒng)疾病的相關知識學習，有關健康促進知識的教學開展較少，因此兒科護理學的教學內(nèi)容應在各系統(tǒng)疾病的基礎上融入相關健康促進知識，實現(xiàn)疾病護理和治未病并重，調(diào)整該課程在護理專業(yè)整體教學中的定位，以實現(xiàn)課證融通。

3.2 完善課程標準，重構課程內(nèi)容

實現(xiàn)課證融通，必須要達成課程標準、國家標準與行業(yè)標準融合的基本要求，而“1+X”職業(yè)資格標準與國家標準、行業(yè)標準的關聯(lián)性比較強[7]。因此護理專業(yè)試點幼兒照護證書制度時，應將教育部公布的評價組織湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司發(fā)布的《幼兒照護職業(yè)技能等級標準》與護理專業(yè)兒科護理學課程標準充分融合。通過詳細挖掘幼兒照護證書標準中的知識點，明確知識點與專業(yè)課程知識的對應關系，從而建立雙標準融合的新課程標準。“1+X”證書制度中“X”證書為“1”的補充和拓展，課程內(nèi)容與專業(yè)課程內(nèi)容必然會出現(xiàn)內(nèi)容的重復和缺失，因此在完善課程標準的基礎上還要進行課程內(nèi)容重構。護理專業(yè)在試點幼兒照護證書制度中，要將幼兒照護證書工作領域和技能要求進一步詳細梳理，與專業(yè)課兒科護理學內(nèi)容進行適配，科學歸納碎片化的知識，刪除重復知識、補充缺少的知識，構建和完善課程教學模塊。在課程內(nèi)容重構的同時也要進行課程資源的有效整合，應積極開發(fā)課證融通的教學資源，在原有《兒科護理學》教材無法滿足幼兒照護證書教學要求時，積極開發(fā)校本活頁式課證融通教材以及錄制教學視頻資源等，充分利用“省、市、?！本€上教學平臺，輔助教學。

3.3 加強教師培訓，提升“雙師”素質(zhì)水平

實現(xiàn)課證融通，教師是基礎。教師的勝任力直接關系到課證融通的效果、課程教學成果和學生學習效果，這要求教師不僅會教學，而且要具有較高的操作水平，要掌握更多專業(yè)相關的拓展知識和技能，同時還要具備創(chuàng)新能力[9]。幼兒照護證書制度試點對護理專業(yè)教師尤其是兒科護理學課程教師提出了更高的要求，幼兒照護證書標準中涉及幼兒早期發(fā)展指導和發(fā)展環(huán)境創(chuàng)設兩大模塊，這部分內(nèi)容護理專業(yè)教育以前完全沒有涉及和要求。因此護理專業(yè)試點幼兒照護證書要求其師資不僅具備兒科?？谱o理知識，還應該掌握更多幼兒早期發(fā)展的相關知識和技能?？梢酝ㄟ^“引進來、走出去”的方式，派遣護理專業(yè)教師到相關企業(yè)頂崗實習，引進幼兒照護行業(yè)專家和技術能手擔任任課教師。通過加強校企合作，建立校企雙向人才交流機制，加強教師隊伍對幼兒照護行業(yè)新標準、新技術和新知識的學習，不斷提升“雙師”素質(zhì)隊伍建設水平。

3.4 轉變教學模式，實現(xiàn)分層培養(yǎng)

教學模式指的是在一定教學理念下建立起來的課堂教學活動的基本結構、框架和程序[10]?！?+X”證書制度的教學變革訴求是將課堂重心從關注分散技能轉向關注整合性的復雜任務，而為達到“X”證書的整體能力要求，就需要在課堂教學中按真實工作任務情境開展教學，關注任務的整體性[11]?！癤”證書根據(jù)技能要求及難易程度，設有初、中、高3個技能等級水平，可以滿足不同學習能力和學習基礎的學生需求。在課堂教學中則可通過課堂教學模式的探索或個性化培養(yǎng)，提供層次教學，實現(xiàn)百萬擴招背景下高職院校對學生不同能力層次的培養(yǎng)目標。因此在將幼兒照護職業(yè)技能標準融入專業(yè)課程標準及完成適配課程內(nèi)容重構的基礎上，應轉變傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學模式，采用項目式模塊化教學。通過設計教學情境，以一個真實任務為起點，以學生為主體、目標為引領，鼓勵學生動手參與幼兒照護，深入了解行業(yè)新要求和新標準。要開展參與式課堂教學，鼓勵學生帶著問題去學、去思考、去討論、去解決。在此過程中教師做好引導作用，幫助學生及時解決問題，提高其整體素質(zhì)。

3.5 改革評價方式，實現(xiàn)成果相互認定

構建有效的評價方式是檢驗學校教育質(zhì)量和教師教學效果的核心依據(jù)?！?+X”證書制度的宗旨是提升學生的技能水平，因此對標高職教育教學質(zhì)量評價標準，基于“1+X”證書制度構建評價體系，既契合人才培養(yǎng)質(zhì)量評估的根本任務，也切合高質(zhì)量職業(yè)技能人才的培養(yǎng)目標[12]?！?+X”制度的實施，除要積極指導學生將學習成果納入學分銀行外，還應做好課證融通環(huán)節(jié)中專業(yè)學習成果與“X”證書學習成果間的相互認定。因此在護理專業(yè)與幼兒照護證書實現(xiàn)課證融通的過程中要積極改革評價方式，構建評價主體多元、評價內(nèi)容立體、評價方法客觀的評價方式。加強校企合作，積極引導行業(yè)專家和幼兒照護技術能手參與課程評價和考核，評價內(nèi)容既要考查學生幼兒照護知識掌握情況、照護技能水平，還應該包括學生的職業(yè)素養(yǎng)情況，評價方法應該采用量性與質(zhì)性評價相結合的方法，可通過量表調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)性訪談等實施過程性和終結性評價，注重學生自我能力的提升，動態(tài)觀察學生綜合能力變化情況。同時將幼兒照護證書與專業(yè)兒科護理課程學習成果實現(xiàn)相互轉化，如取得幼兒照護證書的學生可以免修專業(yè)兒科護理相關章節(jié)，或置換為實訓考核或最終考核的相應分數(shù)，且不同證書等級置換的分值不同。同時，還可以針對不同基礎的學生采用不同的成果轉化方法，如對于普招入學的學生采用上述部分免修或?qū)W分置換的成果轉化方法，對于擴招學生則可以采用免修兒科護理的方法。采用有效的評價方式，實現(xiàn)成果轉化既可以提升學生的積極性，也可以避免知識的重復考查，最終方可暢通課證融通路徑，實現(xiàn)學生綜合能力的提升。