張菲菲，李 瓊，張 旭

(保定市婦幼保健院 兒科，河北 保定071000)

食物不耐受又稱為非變應(yīng)性食物過(guò)敏癥，是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指某些沒(méi)有被機(jī)體完全消化的食物成分進(jìn)入血液，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG抗體，當(dāng)這種抗體再次與相應(yīng)食物接觸時(shí)形成免疫復(fù)合物，產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)，引起相應(yīng)組織炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的癥狀和疾病[1-2]。報(bào)道研究顯示[3-5]，食物不耐受與生長(zhǎng)激素缺乏型矮小癥的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關(guān)性，本研究對(duì)84例食物不耐受患兒探討其血清生長(zhǎng)激素(GH)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、25 羥維生素D[25-(OH)D]變化情況，為保障兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育提供臨床指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月保定市婦幼保健院生長(zhǎng)發(fā)育科收治的84例食物不耐受患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①A組采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)半定量檢測(cè)14種食物特異性IgG抗體，檢測(cè)值≥50 U/mL，見(jiàn)表1；B組符合生長(zhǎng)激素缺乏型矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡10-15歲，臨床資料完整；③智力發(fā)育正常、骨骼發(fā)育正常；④染色體檢查正常；⑤患兒家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)甲狀腺功能減退癥；(2)心肺、腎臟、肝臟、甲狀腺功能低下；(3)惡性腫瘤或存在神經(jīng)、血液、消化系統(tǒng)等疾??；(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血或其他先天遺傳性代謝性疾病。A組男69例，女15例，年齡10-15歲，平均年齡(12.71±1.52)歲；B組男65例，女13例，年齡10-15歲，平均年齡(12.84±1.61)歲；并選擇同期體檢中心的年齡、性別等與之匹配的健康體檢兒童82例為對(duì)照組，其中男66例，女17例，年齡10-15歲，平均年齡(13.09±1.55)歲。

表1 食物不耐受檢測(cè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法

試驗(yàn)組均在未應(yīng)用激素類(lèi)藥物前采集靜脈血4 ml，健康對(duì)照組兒童采集靜脈血4 ml，留取血清，備用。(1)GH 激發(fā)試驗(yàn)：清晨空腹取靜脈血檢測(cè)血糖及GH水平，口服鹽酸可樂(lè)定片同時(shí)靜脈注射胰島素4 IU/支，于30 min、60 min、90 min、120 min分別血糖及GH水平(取峰值)。(2)指標(biāo)檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)GH水平，邁瑞全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 CL-2200i；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)、25 羥維生素D[25-(OH)D]水平，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)量控制保證結(jié)果有效性。IGF-1、25(0H)D 聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒，GH試劑盒均購(gòu)自上海江萊生物科技有限公司。

1.3 維生素D分度標(biāo)準(zhǔn)

25-(OH)D分度：缺乏：<20 ng/mL、不足：20-30 ng/mL、充足：>30 ng/mL，中毒：>150 ng/mL[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料采用例、百分比表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床特征比較

對(duì)照組、A組、B組兒童身高、體重及BMI依次降低，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組臨床特征比較

2.2 3組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平比較

對(duì)照組、A組、B組兒童血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平依次降低，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平低于對(duì)照組(均P<0.05)，B組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平低于A組及對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平比較

2.3 3組維生素D的營(yíng)養(yǎng)級(jí)別比較

對(duì)照組、A組、B組兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)級(jí)別分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 3組維生素D的營(yíng)養(yǎng)級(jí)別比較

3 討論

食物不耐受與人體諸多疾病關(guān)系的發(fā)現(xiàn)為許多疾病病因的確定又提供了新的方向。食物不耐受的發(fā)生，致使機(jī)體免疫系統(tǒng)將進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，并針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物中的過(guò)敏原形成免疫復(fù)合物，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病[8-10]。張旭等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食物不耐受兒童具有更高的發(fā)育遲緩率和低體質(zhì)量率。矮小癥是兒童期最關(guān)注的問(wèn)題之一，其主要病因?yàn)镚H缺乏，GH由垂體前葉的嗜酸性細(xì)胞脈沖式分泌，主要作用是促進(jìn)生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)脂代謝[12-13]。這種脈沖式分泌由下丘腦生長(zhǎng)激素釋放激素刺激，內(nèi)分泌反饋機(jī)制進(jìn)一步調(diào)節(jié)該系統(tǒng)，其中包括GH、IGF-1和生長(zhǎng)素肽[14]。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以與GH/IGF-1軸多個(gè)點(diǎn)相互作用，包括激素分泌和受體后信號(hào)水平[15]。在慢性營(yíng)養(yǎng)不足中，瘦素濃度降低，下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)肽Y增加，這可能會(huì)減少垂體GH的分泌[16]。而營(yíng)養(yǎng)對(duì)IGF-1濃度的影響不僅取決于熱量的攝入，缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素(鋅、鎂和碘)及包括甲狀腺素在內(nèi)的激素亦可能導(dǎo)致IGF-1濃度低[17]。而較低的IGF-1濃度，與GH缺乏癥之間存在著潛在聯(lián)系。維生素D 為一種類(lèi)固醇的脂溶性維生素，其25-(OH)D 作為循環(huán)血中最為穩(wěn)定性指標(biāo)，常用來(lái)評(píng)價(jià)維生素D 的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其主要作用是促進(jìn)消化道對(duì)鈣的吸收及其在骨骼的沉積來(lái)對(duì)鈣磷起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而保護(hù)骨骼健康[18]，所以當(dāng)兒童體內(nèi)缺乏25-(OH)D 時(shí)，往往會(huì)造成身高增長(zhǎng)緩慢。既往研究表明血清25-(OH)D 可通過(guò)與IGF-1 交互作用從而激活GH-IGF-I 軸導(dǎo)致線性增長(zhǎng)[19]。

本研究顯示，A、B兩組身高、體重、BMI水平均低于對(duì)照組，且血清GH、IGF-1、25-(OH)D水平均較對(duì)照組降低，B組