王明君，楊 芳，鄭景珍，金亞軍，張青松*

(1.唐山市開灤總醫(yī)院 普外科;2.唐山市第三醫(yī)院 普外科，河北 唐山063000)

急腹癥是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一類急性疾病，占急診的25%-35%[1]。急腹癥通常發(fā)病急、進展快、病情重，救治不及時可威脅患者生命健康。由于發(fā)作突然，疼痛劇烈，患者常會產(chǎn)生一系列心理障礙[1]。急性應(yīng)激反應(yīng)(Acute stress reaction，ASR)又稱急性應(yīng)激障礙(Acute stress disorders，ASD)，是指自身經(jīng)歷過或目睹他人發(fā)生的嚴重創(chuàng)傷事件后表現(xiàn)出48 h-4周的劇烈精神運動性興奮或抑制障礙行為[2-3]。應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌改變會引發(fā)強烈的不良情緒反應(yīng)，不僅會給患者的社會功能及人際交往產(chǎn)生負面效應(yīng)，而且可引發(fā)一系列不良事件[4]。為明確ASD在外科急腹癥治療中的應(yīng)激性障礙現(xiàn)狀及影響，本研究對96例急腹癥患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年7月-2021年6月唐山市開灤總醫(yī)院收治的96例急腹癥患者進行分析，其中男41例，女57例，年齡53-79歲，平均年齡(56.23±7.41)歲。納入標準：(1)因腹痛入院經(jīng)診斷為急腹癥者；(2)年齡≥18周歲，近一個月未接受過相關(guān)治療者；(3)患者發(fā)病時間≤28 d，無明顯溝通障礙，意識清晰，知曉并簽署知情同意書。排除標準：(1)因嚴重創(chuàng)傷所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、昏迷不醒、癡呆或精神異常無法正常溝通者；(2)濫用藥物或“癮君子”；(3)既往有過嚴重心理創(chuàng)傷個人史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批號：2020030)。

1.2 方法

1.2.1一般資料 統(tǒng)計患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、有無家族史或患相同疾病、有無消化系統(tǒng)病史、入院前發(fā)病次數(shù)、有無治療、治療方式、治療后并發(fā)癥等資料。

1.2.2斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ)[5]評分 根據(jù)問卷中對創(chuàng)傷事件再體驗、對創(chuàng)傷事件的回避、分離性癥狀和警覺性增高四個維度共30個條目評估患者ASD癥狀表現(xiàn)，每個條目以0至5分對應(yīng)“沒有”、“極少”、“偶爾”、“有時”“經(jīng)?！奔捌洹翱偸恰?個分級，總分為 0-150分，得分越高，表示患者ASD癥狀越嚴重，評估總分≥57分則表示患者存在ASD。

2 結(jié)果

2.1 患者ASD單因素分析急腹癥患者ASD得分為(47.38±9.25)分，其中中度ASD患者17例(17.71%)、重度ASD患者32例(33.33%)，患者ASD總發(fā)生率51.04%。單因素分析結(jié)果顯示，患者文化水平、家庭月收入、婚姻狀況、居住地、疾病類型和治療方式是影響急腹癥患者ASD的危險因素(P<0.05)，見表1。

2.2 多元線性回歸分析SASRQ作為因變量，將2.1結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，患者文化水平、家庭月收入、疾病類型、治療方式、婚姻狀態(tài)和居住地均是影響急腹癥患者ASD的獨立因素。患者文化程度、家庭月收入與患者SASRQ得分呈負相關(guān)，疾病類型、治療方式、婚姻狀況及居住地與患者SASRQ得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2，3。

表1 患者應(yīng)激性障礙單因素分析

表2 患者SASRQ自變量回歸賦值

表3 患者SASRQ得分影響因素的回歸分析

3 討論

ASD是患者遭遇事故、疾病等創(chuàng)傷性、威脅性事件后,一過性出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑制狀態(tài)，如未能及時發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)，會嚴重影響患者的康復(fù)[7]急腹癥患者最典型的癥狀是劇烈的疼痛發(fā)作，同時可伴隨多種并發(fā)癥，因此在接受治療期間患者容易出現(xiàn)精神狀態(tài)的變化，產(chǎn)生不良影響[8]。因此，了解急腹癥患者ASD的影響因素，有助于臨床工作中針對性予以預(yù)防措施，從而促進疾病康復(fù)提供參考依據(jù)。

本研究顯示，急腹癥患者ASD總發(fā)生率為51.04%，可見急腹癥患者在救治過程中發(fā)生ASD的風險較高。從單因素結(jié)果來看，患者家庭結(jié)構(gòu)、家庭收入、居住地、治療方式及疾病種類與患者ASD的發(fā)生率存在一定相關(guān)性，有研究表示[9]，基層醫(yī)院急腹癥發(fā)病率高于城市，城鄉(xiāng)急診就診患者中急腹癥占比率約1/2-1/3，本研究結(jié)果顯示，不同居住地急腹癥患者ASD的發(fā)生率具有統(tǒng)計學意義，與既往報道相符。而當患者處于喪偶、離異等狀態(tài)時，心理上容易出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒，加之家庭支持相對較小，一旦遭受重大疾病所致的軀體和精神雙重壓力，患者就更容易罹患ASD[10]。此外，急腹癥患者可伴有不同程度地嘔吐、惡心等癥狀，如未得到及時控制將可能并發(fā)神經(jīng)性休克，加重患者的心理負擔，降低治療配合度，因此在臨床治療過程中也應(yīng)同時注重干預(yù)患者心理狀態(tài)變化。針對急腹癥患者，在治療過程中應(yīng)根據(jù)個體情況，安排專業(yè)人員針對焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒加強患者的心理建設(shè)，從而有利于預(yù)防或降低ASD等不良反應(yīng)。進一步多元線性回歸結(jié)果顯示，患者的文化程度、家庭月收入與ASD狀態(tài)嚴重程度呈正相關(guān)，其主要原因在于文化程度高的患者對疾病具有更好的認知，能夠更好地配合診療過程的展開，因此患者的精神壓力相對較輕。而家庭月收入較高的患者獲得的經(jīng)濟與情感支持相對較高，心理壓力與負擔更低。另一方面，疾病類型、治療方式、婚姻狀況及居住地與ASD狀態(tài)嚴重程度呈正相關(guān)，故臨床面對急腹癥患者，應(yīng)重視相關(guān)因素對其精神狀態(tài)的影響。通過對相應(yīng)高危人群預(yù)防性實施心理干預(yù)，將有助于穩(wěn)定患者的精神狀態(tài)，提高治療配合度，促進疾病康復(fù)

綜上所述，本研究明確了急腹癥患者中急性應(yīng)激障礙的風險較高，并深入探討了與其發(fā)生相關(guān)危險因素，為臨床決策提供一定的參考依據(jù)。對于急腹癥患者應(yīng)該根據(jù)患者病情發(fā)展、客觀條件和心理狀態(tài)多方面給予針對性干預(yù)，從而預(yù)防急性ASD的發(fā)生，促進疾病康復(fù)。