徐永朝 尹國瑞

（1.武城縣人民醫(yī)院骨科，山東 德州，253300；2.德州市人民醫(yī)院骨科，山東 德州，253000）

近年來，膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)生率顯著增加，病因主要為半月板受到異常磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受到對應(yīng)影響，使生活質(zhì)量降低，屬于骨科常見疾病，好發(fā)于老年人群[1-2]。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙現(xiàn)象，對患者正常生活產(chǎn)生嚴重影響，對此需要及時通過手術(shù)治療，減輕疾病對患者的影響[3-4]。傳統(tǒng)在實施治療期間，半月板切除術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其能夠?qū)⒒颊叩奶弁锤杏行Ь徑猓色@得一定效果，但較易導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出骨性關(guān)節(jié)炎等系列并發(fā)癥現(xiàn)象[5-6]。近年來，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其呈現(xiàn)出微創(chuàng)以及患者恢復(fù)快等系列優(yōu)勢[7-8]。具有清晰手術(shù)視野，可將治療損害顯著減少，可對手術(shù)效果做出保障[9-10]。本研究選取2018年2月～2021年5月武城縣人民醫(yī)院罹患膝關(guān)節(jié)半月板損傷的100 例患者進行研究。旨在探討對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)完成治療后獲得臨床效果，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2021年5月武城縣人民醫(yī)院收治的100 例罹患膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法將組別劃分為參照組與研究組，每組50 例。參照組接受半月板切除術(shù)治療，研究組接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療。參照組男性31 例，女性19 例；年齡21～60 歲，平均年齡（35.69±7.23）歲；病程5 個月～5年，平均病程（2.95±0.26）年。研究組男性32 例，女性18 例；年齡22～62 歲，平均年齡（35.73±7.25）歲；病程6 個月～5年，平均病程（2.87±0.29）年。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)前，相關(guān)人員就膝關(guān)節(jié)半月板損傷知識以及手術(shù)治療知識予以講解，患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。研究獲得武城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南 膝關(guān)節(jié)半月板損傷》[10]確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；②患者關(guān)節(jié)軟骨損傷情況嚴重；③臨床資料均齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神病史；②患者同時罹患其他重大疾??；③對于本次研究不配合，呈現(xiàn)出較差依從性。

1.3 方法

參照組接受半月板切除術(shù)治療。合理展開硬膜外麻醉，選取患者髕下前內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)作為手術(shù)入路，完成穿刺。認真觀察患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部系列組織以及結(jié)構(gòu)，利用鉗夾提出半月板，對碎屑實施清理。切開前后角，剔除患者整個半月板。完成后，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)部碎屑以及積液，放置引流管，合理展開加壓包扎。

研究組接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療。協(xié)助患者采取仰臥位，合理展開腰硬膜外麻醉操作，針對手術(shù)位置實施常規(guī)消毒。充氣患者止血帶，在患者膝關(guān)節(jié)下前內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)作為手術(shù)入路，完成穿刺后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置關(guān)節(jié)鏡。觀察患者膝關(guān)節(jié)腔具體情況，剔除異?；?，利用藍鉗有效剔除患者半月板破損位置，針對前后角以及體部實施修整，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)部碎屑，利用縫合器從外到內(nèi)對前角實施縫合，針對后角以及體部實施全內(nèi)縫合。完成后，利用0.9%氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔實施沖洗，縫合切口，利用無菌敷料完成包扎，并且合理對患者展開適當(dāng)包扎操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)總有效率，依據(jù)HSS（美國外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分）[11]標(biāo)準(zhǔn)完成療效評定，總分為100 分；顯效：評分≥85 分；有效：65 分≤評分<85 分；無效：評分<65 分，手術(shù)總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、感染）總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（下肢深靜脈血栓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③比較兩組患者的IKDC（膝關(guān)節(jié)主觀評分量表）評分[12]、Lysholm（膝關(guān)節(jié)評分量表）評分[13]，前者總分為100分，分值越高運動狀態(tài)越好；后者總分為100 分，分值越高膝功能恢復(fù)效果越顯著；④比較兩組患者的VAS 評分（視覺模擬評分）[14]，0～10 分，分值越低疼痛程度越輕；⑤比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，利用QOL（生活質(zhì)量測評表）[15]展開評定，0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)總有效率比較

研究組患者手術(shù)總有效率較參照組數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組數(shù)值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者IKDC 評分、Lysholm 評分比較

手術(shù)前，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分與參照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分較參照組數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者IKDC 評分、Lysholm 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者IKDC 評分、Lysholm 評分比較 （±s，分）

注：與同組手術(shù)前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)IKDC 評分Lysholm 評分手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后研究組5054.85±3.85 85.69±9.13* 62.03±10.25 93.25±5.25*參照組5054.99±8.35 76.35±9.13* 61.14±15.25 80.22±4.19*t 0.10765.11500.342413.7167 P 0.9145<0.0010.7327<0.001

2.4 兩組患者VAS 評分比較

手術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后6 h、手術(shù)后12 h、手術(shù)后24 h 研究組VAS評分均較參照組數(shù)值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)后6 h、手術(shù)后12 h 以及手術(shù)后24 h 相較于手術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后6 h 手術(shù)后12 h 手術(shù)后24 h研究組508.29±0.337.12±0.154.62±0.252.13±0.08參照組508.25±0.367.39±0.225.75±0.234.32±0.12 t 0.57917.170123.5212107.3735 P 0.5638<0.001<0.001<0.001

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后3 個月、手術(shù)后6 個月研究組生活質(zhì)量評分均較參照組數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)后3 個月、手術(shù)后6 個月相較于手術(shù)前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后3 個月手術(shù)后6 個月研究組5053.13±6.1974.79±7.3387.85±8.81參照組5053.25±6.1663.15±7.2679.13±8.12 t 0.09717.97795.1463 P 0.9228<0.001<0.001

3 討論

半月板屬于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)重要的填充組織結(jié)構(gòu)，可顯著增大股骨以及脛骨接觸面積，提升關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性。活動過程中，半月板具有減輕肢體震蕩，降低關(guān)節(jié)壓力負荷的作用[16]。近年來，膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)生率顯著增加[17]。對于老年患者而言，多因自身出現(xiàn)退行性病變造成半月板損傷；對于中青年患者而言，半月板損傷多由旋轉(zhuǎn)或者暴力擠壓導(dǎo)致[18]。半月板損傷患者其癥狀主要集中于關(guān)節(jié)彈響、活動受限以及關(guān)節(jié)疼痛等，對患者生活造成較大的影響[19]。

臨床針對半月板損傷患者以手術(shù)治療為主。以往實施半月板切除術(shù)，將減小股骨同脛骨之間的接觸面積，增大關(guān)節(jié)間隙，從而表現(xiàn)出傳導(dǎo)不暢的現(xiàn)象，導(dǎo)致骨折以及關(guān)節(jié)炎疾病出現(xiàn)概率增加，無法有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療后的94.00%手術(shù)總有效率較參照組經(jīng)半月板切除術(shù)治療后的72.00%手術(shù)總有效率數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療后的2.00%并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、感染）總發(fā)生率較參照組經(jīng)半月板切除術(shù)治療后的16.00%并發(fā)癥總發(fā)生率數(shù)值更低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分較參照組IKDC 評分、Lysholm 評分差別不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，研究組IKDC 評分、Lysholm 評分較參照組IKDC 評分、Lysholm 評分數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同張瑩等[20]研究結(jié)論一致，此文中成形術(shù)組治療后的90.00%優(yōu)良率較切除術(shù)組治療后的63.33%優(yōu)良率數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前，成形術(shù)組IKDC 評分、Lysholm 評分較切除術(shù)組IKDC 評分、Lysholm評分差別不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，成形術(shù)組IKDC 評分、Lysholm 評分較切除術(shù)組IKDC 評分、Lysholm 評分數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析原因為，半月板成形術(shù)的有效應(yīng)用，可有效清除異常破損的半月板，有效改善關(guān)節(jié)彈響以及疼痛等癥狀，充分保證近期療效。同時可對殘余半月板實施修整，合理完成體部、前角以及后角構(gòu)建，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)退行性病變的情況。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)較半月板切除術(shù)治療方式的應(yīng)用效果更佳，促進患者康復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，可顯著提高患者的手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度，促進預(yù)后。