馮霜序

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

宮頸癌有較高的發(fā)病率，是婦科常見的惡性腫瘤，主要因性行為、分娩次數(shù)、病毒感染、其他行為和生物學(xué)因素所造成。手術(shù)作為最主要的治療方式，術(shù)后需配合護(hù)理干預(yù)，以便提升疾病療效。整體責(zé)任制護(hù)理經(jīng)不同層級(jí)護(hù)理人員完成，能夠明顯降低存在的醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。整體責(zé)任制護(hù)理主要包含床邊護(hù)士工作和記錄，護(hù)理小組和管床護(hù)士責(zé)任制，共同構(gòu)成婦產(chǎn)科的整體責(zé)任制護(hù)理模式[1]。護(hù)理組長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)小組成員的工作質(zhì)量和護(hù)理分工，每位護(hù)士負(fù)責(zé)4 張床位，檢查護(hù)理質(zhì)量，組織查房，指導(dǎo)護(hù)士督促與落實(shí)護(hù)理，處理疑難患者護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士主要實(shí)施健康宣教、出院指導(dǎo)以及日常的護(hù)理工作。密切觀察患者，對(duì)潛在的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問題實(shí)施及時(shí)性的質(zhì)控，取得較佳的效果?；诖?，選取2019年6月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的66 例宮頸癌患者展開整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的66例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33 例。對(duì)照組年齡32～66 歲，平均年齡（48.38±4.11）歲；病程1～3年，平均病程（1.88±0.16）年。觀察組年齡31～65 歲，平均年齡（48.44±4.06）歲；病程1～3年，平均病程（1.94±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②意識(shí)清楚，行為自主者；③無(wú)藥物過敏史者；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能嚴(yán)重低下者；②合并精神疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤無(wú)法按規(guī)定治療者；⑥不服從醫(yī)囑者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。保持外陰清潔，避免發(fā)生感染，禁止性生活。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理。①成立責(zé)任制護(hù)理小組。選擇24 小時(shí)三班在崗制，實(shí)施人頭分管制度，以便護(hù)理人員隨時(shí)在線。②術(shù)前護(hù)理。按照患者身體、心理、具體治療方案等，制訂出個(gè)體化護(hù)理方式，并消除其存在的恐懼、焦慮等不良心理情緒，實(shí)施心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康知識(shí)教育，增強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)依從性。③術(shù)中護(hù)理。按照患者放療中可能發(fā)生的情況，以及個(gè)體化護(hù)理方案，在放化療第1 周，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者發(fā)生消化不良和食欲降低等情況的出現(xiàn)。讓患者多攝入易消化、纖維豐富的食物，加強(qiáng)飲食護(hù)理，保持大便通暢。患者的并發(fā)癥隨著放療的進(jìn)行逐漸出現(xiàn)，注意在放療前用明膠海綿或紗布填充患者的陰道，盡量排空尿液，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少輻射量，增加放射源和膀胱間的距離。若在此階段中責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)直腸炎或膀胱炎等發(fā)生，需要及時(shí)告知給醫(yī)師實(shí)施及時(shí)干預(yù)。責(zé)任護(hù)士針對(duì)治療后3～4 周出現(xiàn)的放射性皮炎，需要叮囑其保持相關(guān)部位皮膚的干燥和清潔，溫水擦洗放射部位，避免撕扯皮膚，發(fā)生瘙癢等。每次結(jié)束放療后，注意預(yù)防交叉感染，叮囑其選擇高錳酸鉀溶液清洗患者的陰道，并加強(qiáng)消毒。④術(shù)后護(hù)理。責(zé)任護(hù)理小組加強(qiáng)建立出院健康檔案，為患者制訂出詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃表，對(duì)放療中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，經(jīng)微信、QQ 群等在線交流，定期隨訪，并關(guān)注患者出院后情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及掌握疾病知識(shí)的程度、疼痛程度等情況。①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。通過WHOQOL－BREF 表評(píng)分，共4 個(gè)領(lǐng)域，26 個(gè)項(xiàng)目，每領(lǐng)域35 分，主要對(duì)社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理等層面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，患者護(hù)理質(zhì)量越好評(píng)分越高[3]。②護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制量表評(píng)估，量表共10 小項(xiàng)，計(jì)100分，非常滿意為80～100 分，一般滿意為60～79 分，不滿意為0～59 分，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③疼痛評(píng)分（VAS）。通過臨床上有關(guān)人員實(shí)施相關(guān)記錄和統(tǒng)計(jì)工作，當(dāng)疼痛顯著，且處于靜息狀態(tài)下，計(jì)7～10 分；有輕微疼痛的癥狀存在于相關(guān)活動(dòng)中，計(jì)4～6分；有輕微疼痛存在于相關(guān)活動(dòng)時(shí)，或者靜息狀態(tài)下并無(wú)疼痛癥狀，計(jì)1～3分；疼痛情況不會(huì)出現(xiàn)于任何的情況下，計(jì)0分，患者自行判斷疼痛程度[5]。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括含直腸炎、膀胱炎、白細(xì)胞減少等，并發(fā)癥發(fā)生率=（直腸炎+膀胱炎+白細(xì)胞減少）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。⑤住院時(shí)間及掌握疾病知識(shí)的程度。責(zé)任護(hù)士在患者出院前，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，調(diào)查患者日常護(hù)理對(duì)策、術(shù)后注意事項(xiàng)和定期復(fù)查時(shí)間等知識(shí)掌握度，各題滿分為20 分，按照調(diào)查結(jié)果評(píng)定分?jǐn)?shù)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組的社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理評(píng)分比較，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)社會(huì)軀體環(huán)境心理觀察組33 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42對(duì)照組33 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.71210.1269.3349.274 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組VAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組VAS 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組VAS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組333.46±0.761.01±0.26*對(duì)照組333.50±0.711.68±0.78*t 0.2304.889 P 0.817<0.001

2.5 兩組住院時(shí)間及掌握疾病知識(shí)程度比較

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，掌握疾病知識(shí)程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組住院時(shí)間及掌握疾病知識(shí)程度比較 （±s）

表5 兩組住院時(shí)間及掌握疾病知識(shí)程度比較 （±s）

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）掌握疾病知識(shí)程度（分）觀察組3316.46±6.7691.01±10.26對(duì)照組3319.50±7.7175.68±9.78 t 5.3379.889 P<0.001<0.001

3 討論

在臨床上，針對(duì)宮頸癌患者的疾病情況，想要明顯改善預(yù)后，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療極為重要[8]。通常在放療的過程中，因患者承受較大的心理負(fù)擔(dān)，加上放療中可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)進(jìn)程，在治療中患者易發(fā)生焦慮、抑郁和悲觀等負(fù)性心理情緒[9]。常規(guī)護(hù)理需護(hù)理人員按照醫(yī)生的醫(yī)囑，被動(dòng)且機(jī)械化的實(shí)施護(hù)理工作，患者也是被動(dòng)接受護(hù)理，臨床護(hù)理效果較差，護(hù)理人員和患者的積極性無(wú)法充分被發(fā)揮出來(lái)。所以，在對(duì)患者實(shí)施放療期間，為了提升護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行24 小時(shí)三班分管制度，選擇責(zé)任制干預(yù)，充分提升患者對(duì)護(hù)理工作積極性以及責(zé)任心[10]。在放療前為患者制訂人性化、個(gè)體的護(hù)理方案，結(jié)合患者臨床病情并按照之前的經(jīng)驗(yàn)，提升放療期間生活質(zhì)量和放療效果[11]。

本研究通過責(zé)任小組制訂人性化的護(hù)理方案，拉近護(hù)患距離，增進(jìn)彼此的感情，放療期間依從性明顯提升，轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)參與的方式[12-13]。但是因?qū)m頸癌患者放療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者子宮和周邊器官、組織進(jìn)行射線照射，對(duì)其生理和心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，會(huì)產(chǎn)生直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥，影響放療效果[14]。所以，責(zé)任制護(hù)理組選擇預(yù)防護(hù)理干預(yù)為主的消毒方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效減輕臨床癥狀[15]。本研究中，與對(duì)照組的社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理評(píng)分比較，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)患者實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，取得的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯更佳。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)患者實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，取得的護(hù)理效果更佳。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)患者實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)患者實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，取得的疼痛改善程度更佳。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，掌握疾病知識(shí)程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)患者實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間縮短，取得的掌握疾病知識(shí)程度更佳。本研究結(jié)果顯示，對(duì)宮頸癌患者，通過采用整體責(zé)任制護(hù)理的方式，可改善患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低疼痛的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，通過把整體責(zé)任制護(hù)理的方式用于宮頸癌患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低患者術(shù)后的疼痛程度，改善疾病預(yù)后，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，提升護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)，安全有效，值得臨床應(yīng)用。