宋世娟

（煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 煙臺(tái)，265200）

2 型糖尿病是一種終身性慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期服藥、控制其飲食等，許多患者難以堅(jiān)持，因此患者容易在出院后缺乏自律性，從而導(dǎo)致不遵醫(yī)囑用藥、不按計(jì)劃飲食等情況發(fā)生，自我管理能力較差，疾病治療效果會(huì)大打折扣[1]。常規(guī)護(hù)理方法僅僅是院內(nèi)護(hù)理，護(hù)理效果十分有限，許多專家學(xué)者都認(rèn)為良好的院外護(hù)理更有助于改善患者病情，提升其生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護(hù)理則是一種將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外的新型護(hù)理方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)讓患者在出院后依然能得到專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的疾病控制與康復(fù)[3]。本研究選取2019年3月～2020年7月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，就延續(xù)性護(hù)理對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年7月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的76 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組38 例。觀察組中，男性21 例，女性17 例；年齡45～80 歲，平均年齡（54.71±3.57）歲；病程2～15年，平均病程（7.31±2.04）年；文化程度：初中及以下11 例，中專或高中15 例，大專及以上12 例。對(duì)照組中，男性23 例，女性15 例；年齡43～82 歲，平均年齡（54.92±3.73）歲；病程2～17年，平均病程（7.45±2.26）年；文化程度：初中及以下13 例，中?；蚋咧?6 例，大專及以上9 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)，本研究得到了煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病者[4]；②年齡>40 歲者；③認(rèn)知能力較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并呼吸功能衰竭者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并肝腎腦病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法以及預(yù)后效果等，同時(shí)配合以簡(jiǎn)單的口頭講解；告知患者相關(guān)藥物用法用量，囑咐家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥；給予患者生活指導(dǎo)，向其講解日常生活中需要注意的事項(xiàng)與行為，同時(shí)給予患者必要的生活支持；為患者提供舒適的住院環(huán)境；在出院前強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間，發(fā)放醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡。出院后不再對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，僅給予3 個(gè)月持續(xù)隨訪。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。

（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員共同組建護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，需根據(jù)患者病情和護(hù)理需求為其制訂護(hù)理方案，為每位患者建立健康檔案，收集其詳細(xì)信息，并合理安排每位護(hù)理人員的工作職責(zé)和崗位，上崗前對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

（2）隨訪方式。在患者出院后每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪1次，病情嚴(yán)重者可進(jìn)行家訪，還需通過(guò)微信、微信群、微信公眾號(hào)等形式與患者及其家屬溝通，每月舉行一次網(wǎng)絡(luò)健康講座，護(hù)理指導(dǎo)持續(xù)到出院3 個(gè)月后。

（3）護(hù)理內(nèi)容。①普及健康知識(shí)。需向患者及其家屬講解2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)理、危害性、治療方法等內(nèi)容，盡可能提升其疾病認(rèn)知度和重視度，還需及時(shí)解答其疑問(wèn)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病程以及病情實(shí)際發(fā)展等情況為基礎(chǔ)，針對(duì)性地開(kāi)展糖尿病知識(shí)健康宣教。若患者病情已經(jīng)得到良好控制，健康知識(shí)宣教主要圍繞著糖尿病病情康復(fù)以及并發(fā)癥預(yù)防的內(nèi)容上。若患者血糖控制效果不理想，健康知識(shí)教育則應(yīng)當(dāng)要圍繞加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病了解，掌握糖尿病對(duì)自身生活影響的方面上。在對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教的過(guò)程之中，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)要充分關(guān)注患者的心態(tài)變化，應(yīng)用良好的溝通技巧開(kāi)展知識(shí)教育，幫助患者降低對(duì)于健康知識(shí)了解的排斥心理，讓其可以主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并以此來(lái)構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。②飲食和用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要根據(jù)患者的實(shí)際病情與飲食偏好，制訂科學(xué)的膳食方案，控制患者每天的主食與副食，計(jì)算好其每天所需要的糖和蛋白質(zhì)含量。糖尿病患者的飲食控制原則如下：控制熱量，保持體質(zhì)量；少食多餐，適度適量；搭配合理，穩(wěn)定多樣。飲食要清淡，限制鹽和糖的攝入，禁食刺激性食物。需囑咐患者按醫(yī)生要求用藥，不可隨意停藥或更改用藥劑量，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。③心理干預(yù)。通過(guò)隨訪了解患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，對(duì)于患者及其家屬所出現(xiàn)的疑慮和問(wèn)題，要積極解答其疑問(wèn)，盡早打消其顧慮，使其積極配合治療。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不良情緒，要第一時(shí)間與其進(jìn)行溝通交流，耐心了解患者的真實(shí)想法，并根據(jù)實(shí)際情況分析患者的心理問(wèn)題，通過(guò)合理、科學(xué)的方法解決其負(fù)面心理問(wèn)題，幫助患者保持積極的心態(tài)面對(duì)治療。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適量的運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者更好地代謝血糖和血脂，同時(shí)也能提高組織對(duì)胰島素的敏感性，是改善患者病情的重要方式。需為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，要告知科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要告知患者堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)，以免出現(xiàn)低血糖等意外。要積極指導(dǎo)患者依據(jù)實(shí)際情況多做運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、散步、慢跑等，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要注意時(shí)間和力度的控制，避免勞累。⑤病情監(jiān)護(hù)。需指導(dǎo)患者正確測(cè)量血糖，并記錄好每次檢測(cè)結(jié)果，為臨床治療提供參考依據(jù)。需注意觀察患者病情控制情況，適時(shí)調(diào)整治療方案，如有異常需及時(shí)就醫(yī)。⑥生活護(hù)理。叮囑患者禁酒、禁煙，同時(shí)保持充足睡眠時(shí)間，注意休息，養(yǎng)成科學(xué)的作息習(xí)慣，并糾正患者不良生活習(xí)慣，控制好體質(zhì)量，有助于患者生活質(zhì)量的提升，對(duì)患者病情的快速康復(fù)具有重要意義。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理后患者自我管理行為：采取糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities，SDSCA）[5]進(jìn)行評(píng)估，此量表是當(dāng)前臨床廣泛用于中老年2 型糖尿病患者自我管理行為測(cè)評(píng)的常用量表，量表Cronbach'α系數(shù)為0.863，具有良好的信效度，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括了飲食控制（30 分）、遵醫(yī)用藥（20 分）、血糖監(jiān)測(cè)（20 分）、足部護(hù)理（20 分）、高/低血糖處理（20 分）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（20分）6 個(gè)維度，每個(gè)維度由不同條目組成，以是（1 分）/否（0分）計(jì)分，持續(xù)1 周測(cè)評(píng)計(jì)算總分，總分越高則自我管理行為能力越好。②比較兩組患者的血糖控制情況：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。③比較兩組患者護(hù)理滿意度：護(hù)理后，指導(dǎo)患者填寫(xiě)煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)其護(hù)理滿意度，指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)程度以及護(hù)理效果等，該問(wèn)卷Cronbach'α 系數(shù)為0.752，信效度良好，總分100 分，得分≥90 分表示非常滿意，60～89 分表示滿意，<60 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高/低血糖處理以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的自我管理行為評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)飲食控制遵醫(yī)用藥血糖監(jiān)測(cè)足部護(hù)理高/低血糖處理規(guī)律運(yùn)動(dòng)總分觀察組3824.55±2.0814.01±1.0816.50±1.3319.55±1.4116.88±1.1816.78±1.47104.88±5.06對(duì)照組3818.50±1.6711.79±1.0511.05±0.9815.01±1.3214.65±1.1012.01±1.3777.65 ±4.66 t 13.9819.08520.33614.4908.52114.63324.402 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PBG 以及HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖控制情況比較 （±s）

表2 兩組患者血糖控制情況比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbAlc（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組388.65±1.396.22±1.33*8.99±1.317.22±1.33*8.90±1.326.11±1.39*對(duì)照組388.69±1.417.21±1.43*8.96±1.308.06±1.36*8.92±1.347.56±1.43*t 0.1253.1250.1002.7220.0664.482 P 0.9010.0030.9210.0080.948<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

2 型糖尿病在糖尿病整體發(fā)病率中占95%以上，主要發(fā)生在中老年人群，此類患者一般需終身用藥治療，以改善其臨床癥狀，控制病情發(fā)展，降低各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、生活習(xí)慣等因素均可能影響疾病控制效果，因此在治療的同時(shí)還需重視對(duì)其護(hù)理干預(yù)，給予高質(zhì)量、人性化的護(hù)理服務(wù)[6]。誘發(fā)糖尿病的原因較多且復(fù)雜，如運(yùn)動(dòng)量較少、飲食量過(guò)多以及遺傳因素等，因此控制該疾病的主要方法是合理控制患者飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[7]。在我國(guó)2 型糖尿病患者的治療率、治療后的血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及疾病知曉率均不足50%。如果患者的血糖得不到有效的控制，其胰島β 細(xì)胞也會(huì)快速的凋亡[8]。長(zhǎng)期血糖升高會(huì)引發(fā)心臟病、腦卒中等一系列心腦血管并發(fā)癥，對(duì)于患者的身體健康有著嚴(yán)重的影響。2 型糖尿病患者在病情穩(wěn)定后一般選擇出院進(jìn)行居家治療，中老年患者健康意識(shí)缺乏，自我管理能力欠佳，極易影響治療效果，導(dǎo)致病情惡化。常規(guī)護(hù)理模式只是對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理，無(wú)法將護(hù)理措施延伸到院外，不能持續(xù)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，因而存在明顯弊端[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理則是一種非?？茖W(xué)、人性化的新型護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理的延續(xù)性，將其用于中老年2型糖尿病患者的護(hù)理中，能通過(guò)電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)溝通、健康講座等形式持續(xù)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效提升患者出院后的自我管理能力，提升其治療效果，此護(hù)理模式能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系[11]。本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)性護(hù)理后，觀察組患者自我管理行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與鄭麗平[12]的研究結(jié)果基本一致，提示延續(xù)性護(hù)理確實(shí)可以強(qiáng)化中老年2 型糖尿病患者的自我管理行為。分析原因可能是延續(xù)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，可以將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，通過(guò)全面、綜合性以及持續(xù)性的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，最大程度地將院內(nèi)專業(yè)護(hù)理延續(xù)到院外，最大程度地改善患者的病情，同時(shí)幫助患者形成良好的生活、飲食以及運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，并讓患者對(duì)疾病治療與控制充滿信心，以積極良好的心態(tài)對(duì)抗疾病，形成正向循環(huán)，為患者后續(xù)的疾病治療提供動(dòng)力[13]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組FPG、2 h PBG、HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與熊華英[14]研究結(jié)果基本一致，提示延續(xù)性護(hù)理相比于單一常規(guī)護(hù)理在2 型糖尿病患者護(hù)理中更有利于患者的血糖水平控制，得到了患者的高度滿意。分析原因可能是延續(xù)性的健康教育能夠加深患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，從而提高患者自我管理能力，并能夠提高患者及其家屬的干預(yù)配合度。另外，在延續(xù)性護(hù)理下，患者能夠樹(shù)立起正確的飲食觀念，患者在正確認(rèn)識(shí)日常飲食與糖尿病之間的關(guān)系后，能夠保持良好飲食習(xí)慣；日常生活中，鼓勵(lì)患者保持適量運(yùn)動(dòng)，能夠良好改善患者機(jī)體抵抗力，心理護(hù)理能夠提高患者遵醫(yī)囑服藥依從性，并消除患者負(fù)面情緒，在降低患者抵觸、抗拒心理后，能夠?qū)ρ撬竭M(jìn)行良好控制[12]；此外，延續(xù)性護(hù)理可以在患者的日常生活中逐步滲透疾病保健知識(shí)，能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害性與自我護(hù)理的重要性，不僅能夠提高其依從性，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理工作與患者生活的緊密聯(lián)系，全面提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)中老年2 型糖尿病患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可取得很好的護(hù)理效果，此干預(yù)方式值得在臨床中應(yīng)用。