關(guān)雪紅 劉 靜 龔蘭娟 李 翠 周林榮 葉春燕

（高州市人民醫(yī)院胸外科，廣東 茂名，525200）

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率與病死率逐年上升，多發(fā)于吸煙者、長(zhǎng)期接觸致癌因子者，常見(jiàn)癥狀有咳嗽、呼吸不暢等，部分患者伴有視力模糊、瞳孔縮小、下肢無(wú)力等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。肺癌的治療方式多樣，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方法，對(duì)于疾病早期患者，外科手術(shù)是治療的主要方法之一，胸腔鏡肺癌手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可減小手術(shù)創(chuàng)面，減少手術(shù)對(duì)患者的損傷。但手術(shù)操作及所用藥物仍會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，需要進(jìn)行合理的護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，可控制疾病發(fā)展，但大部分患者由于疾病、手術(shù)等原因，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦躁的心理，影響疾病的恢復(fù)速度[3-4]。序貫式心理護(hù)理按時(shí)間循序漸進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解患者的心理壓力。本研究認(rèn)為序貫式心理護(hù)理聯(lián)合呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)患者效果理想，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)選取2018年10月～2020年10月高州市人民醫(yī)院收治的100 例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年10月高州市人民醫(yī)院收治的100 例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中，男29 例，女21 例；年齡49～73 歲，平均年齡（61.35±1.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.16±1.33）kg/m2；抽煙情況：抽煙36 例，不抽煙14 例。觀察組中，男30 例，女20例；年齡50～73 歲，平均年齡（61.27±1.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.42±1.51）kg/m2；抽煙情況：抽煙35 例，不抽煙15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為接受胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者；②術(shù)前戒煙者；③符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染性疾病者；②患有精神類(lèi)疾病者；③心血管功能異常者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，以溫和的態(tài)度面對(duì)患者，當(dāng)與其交流時(shí)應(yīng)保持良好的態(tài)度，當(dāng)其產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，耐心解答，給予其安慰和支持。

對(duì)照組采用呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，具體方法：①對(duì)患者的咳嗽方法進(jìn)行指導(dǎo)，咳嗽前深呼吸，屏氣5 s，咳嗽時(shí)口型為半張口型，快速、用力咳嗽。②壓腹呼吸，彎腰蹲腿。轉(zhuǎn)體拍背，活動(dòng)胸膜。放松運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸。③定時(shí)檢測(cè)血壓、心率等生命體征。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予序貫式心理護(hù)理，具體方法：①術(shù)前。護(hù)理人員可講述治愈成功案例，向正在接受治療的患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助其建立疾病治愈成功的自信心?？蓪⒑粑鼘?zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的示范性動(dòng)作、重要性制成視頻讓患者觀看，加深其對(duì)呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的了解，提高其訓(xùn)練積極性。護(hù)理人員督促患者進(jìn)行呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，糾正其不正確的動(dòng)作。②術(shù)后1～7 d。護(hù)理人員注意觀察患者心理狀態(tài)，當(dāng)其出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒時(shí)，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，幫助其宣泄不良情緒。護(hù)理人員與患者家屬保持聯(lián)系，向家屬講述家人支持對(duì)患者的重要性，讓其給予患者更多的關(guān)心，讓患者明白家人永遠(yuǎn)支持他。根據(jù)患者的個(gè)人情況，鼓勵(lì)其做喜歡的事情，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其疼痛感。③術(shù)后8～14 d。護(hù)理人員多和患者溝通，通過(guò)語(yǔ)言暗示，讓其加深對(duì)呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的了解。定時(shí)和患者溝通、談話，詳細(xì)、耐心解答患者及家屬的疑惑?；颊叱鲈汉?，隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

①呼吸功能：于護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，采用肺功能檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：FGY-200）測(cè)量用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、最大呼氣第一秒呼出氣量容積（FEV1）。

②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組肺不張、切口感染、切口滲血、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（肺不張+切口感染+切口滲血+低血壓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，比較兩組患者焦慮、抑郁程度。SAS：包括20 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。SDS：包括20 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，最低分25 分，將通過(guò)20 個(gè)項(xiàng)目測(cè)得的分?jǐn)?shù)與1.25 相乘，記錄最后得分，得分越高表明抑郁越嚴(yán)重[6]。

④生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為100 分，分值越高表明健康狀況越好[7]。

⑤疼痛程度：分別于護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10 分，分值越高表明疼痛越劇烈。

⑥健康行為：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1 周，采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)等6 個(gè)維度，52 條項(xiàng)目，每項(xiàng)分值1～4 分，分值越高表明健康行為效果越理想[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較

護(hù)理前，兩組FVC、VC、FEV1等呼吸功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸功能比較 （±s，L）

表1 兩組呼吸功能比較 （±s，L）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)FVCVCFEV1護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組501.52±0.332.42±0.42*1.80±0.352.38±0.34*1.55±0.342.40±0.25*對(duì)照組501.61±0.402.19±0.38*1.82±0.342.24±0.29*1.47±0.362.27±0.37*t 1.2272.8710.2902.2151.1422.059 P 0.2230.0050.7730.0290.2560.042

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)和疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)和疼痛程度比較 （±s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)和疼痛程度比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分VAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5056.28±4.3347.28±3.22*60.32±5.5151.22±4.54*5.10±0.611.73±0.34*對(duì)照組5056.48±4.2748.61±3.36*60.47±5.3653.10±4.47*5.08±0.522.85±0.40*t 0.2332.0210.1382.0870.17615.086 P 0.8170.0460.8910.0400.860<0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5040.35±4.5162.34±6.51*46.55±5.2468.54±4.22*45.36±3.3267.51±4.33*38.52±3.3650.22±4.51*對(duì)照組5040.38±4.4759.22±6.17*46.13±5.3666.47±4.22*45.21±3.4465.25±4.37*38.41±3.2248.33±4.38*t 0.0332.4600.3962.4530.2222.5980.1672.126 P 0.9730.0160.6930.0160.8250.0110.8680.036

續(xù)表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

續(xù)表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)社會(huì)功能精力情感職能精神健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5040.54±4.4658.25±4.28*21.36±3.4744.69±3.60*35.42±3.3345.22±4.55*31.42±3.4743.54±3.45*對(duì)照組5040.37±4.3555.87±4.36*21.58±3.6642.54±3.47*35.36±3.5042.69±4.47*31.53±3.4141.16±3.52*t 0.1932.7550.3083.0410.0882.8050.1603.414 P 0.8470.0070.7580.0030.9300.0060.8730.001

2.5 兩組患者健康行為評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組各健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者健康行為評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組患者健康行為評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)健康責(zé)任人際關(guān)系運(yùn)動(dòng)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5026.54±0.6439.43±1.24*10.42±1.1422.23±1.60*16.44±0.3527.37±1.64*對(duì)照組5026.53±0.5236.13±1.31*10.44±1.2120.17±1.54*16.47±0.3724.40±1.54*t 0.08612.9360.0856.5590.4179.335 P 0.932<0.0010.932<0.0010.678<0.001

續(xù)表5 兩組患者健康行為評(píng)分比較 （±s，分）

續(xù)表5 兩組患者健康行為評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)營(yíng)養(yǎng)壓力管理自我實(shí)現(xiàn)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5010.44±0.6821.25±1.25*8.40±0.5217.17±1.23*9.66±0.6717.44±1.32*對(duì)照組5010.37±0.6219.16±1.33*8.43±0.5314.28±1.40*9.53±0.6215.27±1.30*t 0.538 8.097 0.286 10.966 1.007 8.282 P 0.592 <0.001 0.776 <0.001 0.316 <0.001

3 討論

肺癌病因尚不明確，主要與環(huán)境污染、肺部慢性感染等原因有關(guān)，誘發(fā)因素有營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素等。目前常用胸腔鏡肺癌手術(shù)進(jìn)行治療，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、預(yù)后效果理想等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者接受，但由于手術(shù)切除了肺葉組織，造成肺通氣面積減少，影響呼吸系統(tǒng)，需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練作為一種非藥物治療的肺康復(fù)方式，可減輕呼吸肌疲勞，加快術(shù)后肺部系統(tǒng)恢復(fù)正常。手術(shù)會(huì)讓患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練呈消極、被動(dòng)的狀態(tài)，降低了整體效果。而本研究序貫式心理護(hù)理，對(duì)患者不同階段使用不同的心理護(hù)理，循序漸進(jìn)、重點(diǎn)突出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明序貫式心理護(hù)理聯(lián)合呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，對(duì)于胸腔鏡肺癌手術(shù)患者效果理想。序貫式心理護(hù)理根據(jù)不同階段患者的需求，進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。其中術(shù)前干預(yù)中，向患者講述和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)、呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的必要性，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，提高患者積極性，可促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明本研究所用護(hù)理方法可減少胸腔鏡肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。在序貫式心理護(hù)理中，將呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的示范性動(dòng)作及其重要性制作成視頻，讓患者可以隨時(shí)查看，在記不清具體動(dòng)作時(shí)查看視頻，可提高呼吸訓(xùn)練的規(guī)范性，發(fā)揮呼吸訓(xùn)練應(yīng)有的作用，加快疾病恢復(fù)速度的同時(shí)，提高安全性[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明序貫式心理護(hù)理聯(lián)合呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，可改善胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)。序貫式心理護(hù)理將護(hù)理過(guò)程分為術(shù)前、術(shù)后1～7 d、術(shù)后8～14 d 三個(gè)階段，根據(jù)各個(gè)時(shí)間段患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理，在術(shù)前幫助患者建立疾病治愈的自信心，術(shù)后1～7 d 幫助其宣泄治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良情緒，術(shù)后8～14 d 加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)解答其疑惑，改善其心理狀態(tài)[13-15]。且護(hù)理人員及時(shí)和患者家屬溝通，指導(dǎo)其多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，提高對(duì)家人的依賴(lài)，可提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組各健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明序貫式心理護(hù)理聯(lián)合呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，可改善胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的健康行為。在本研究觀察組所用治療方法中，通過(guò)視頻的方式，讓患者了解呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的方法，加強(qiáng)患者對(duì)呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的了解程度，有助于降低患者的不良健康行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外護(hù)理人員多和患者溝通，通過(guò)語(yǔ)言暗示加深患者對(duì)呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練的了解，可進(jìn)一步減少不良健康行為，改善各健康行為。癌癥患者通常會(huì)有一些消極心理，通過(guò)序貫式心理護(hù)理聯(lián)合呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練干預(yù)，讓患者重新建立自信心，相信疾病能夠好轉(zhuǎn)，并讓患者感受到疾病正在好轉(zhuǎn)，有利于其積極參與呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，自覺(jué)減少不良行為，這也是提高健康行為的主要原因之一[16-17]。

綜上所述，序貫式心理護(hù)理聯(lián)合呼吸專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，可改善胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，臨床效果理想，值得廣泛應(yīng)用。