陶袁媛

（海安市人民醫(yī)院外科重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通，226600）

感染性休克是指以全身感染為基礎(chǔ)引起器官功能損傷的綜合征，屬于嚴(yán)重感染的終末階段，同時(shí)，即使患者在液體復(fù)蘇后，仍需采用血管活性藥物來保持動(dòng)脈壓[65 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以上]、乳酸水平（>2 mmol/L）的情況[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染性休克占8.2%左右，其中有60.1%左右的患者具有死亡高風(fēng)險(xiǎn)，感染性休克具有較高病死率，需要臨床配合有效的治療方式來控制病情，改善臨床癥狀，但實(shí)踐表明，如在感染性休克患者治療中，可以配合分層干預(yù)措施及集束化護(hù)理服務(wù)，輔助提升療效，對(duì)促使患者病情加速康復(fù)具有重要作用[3-4]。本研究隨機(jī)抽取2021年4月～2022年6月海安市人民醫(yī)院收治的80 例感染性休克患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探究在感染性休克患者護(hù)理中引入分層干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理的效果及對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年4月～2022年6月海安市人民醫(yī)院收治的80 例感染性休克患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。其中對(duì)照組納入40 例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組納入的40 例增加分層干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理。對(duì)照組男29 例，女11 例；年齡30～72 歲，平均年齡（51.57±9.48）歲；發(fā)病時(shí)間5～10 min，平均發(fā)病時(shí)間（7.24±1.18）min；基礎(chǔ)?。褐匕Y胰腺炎、重癥肺炎、潰瘍穿孔者分別為10 例、13 例、17 例。觀察組男27 例，女13例；年齡33～75 歲，平均年齡（51.57±9.31）歲；發(fā)病時(shí)間5～12 min，平均發(fā)病時(shí)間（7.34±1.16）min；基礎(chǔ)?。褐匕Y胰腺炎、重癥肺炎、潰瘍穿孔者分別為9 例、12 例、19 例。對(duì)比兩組的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)病等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被海安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)相關(guān)檢查確診為感染性休克患者[5]；②臨床信息完整者，患者其他疾病掌握明確；③存在呼吸淺快、心音低鈍、血壓下降、發(fā)紺、尿量減少、皮膚濕冷等臨床表現(xiàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往出現(xiàn)過相關(guān)病史者；②其他原因引起的休克者；③重要臟器功能不全或衰竭者；④血液類疾病者，嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤惡性腫瘤者，嚴(yán)重的器官衰竭性疾病者；⑥精神障礙性疾病者；⑦患有嚴(yán)重的傳染性疾病者；⑧不愿參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在治療過程中，對(duì)患者的生命體征做好密切的監(jiān)測(cè)，并觀察病情變化，及時(shí)與家屬交流，說明發(fā)病原因，配合醫(yī)囑開展對(duì)癥治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加分層干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理，如下。

分層干預(yù)護(hù)理：在干預(yù)前，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生與患者、家屬進(jìn)行交流，對(duì)其病情、治療方案、預(yù)期效果實(shí)施全面的評(píng)估。明確注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。制訂分層計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，分配相關(guān)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任：詳細(xì)把握患者的身心狀態(tài)，從實(shí)際出發(fā)，詳細(xì)地分配好責(zé)任及管床護(hù)士、家屬相應(yīng)的工作，在工作中，以具體情況及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的任務(wù)。責(zé)任護(hù)士責(zé)任：由其把握干預(yù)任務(wù)及效果，針對(duì)重點(diǎn)問題，做好督促、解決，及時(shí)改正護(hù)理不足問題。消除不良心理，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多與患者交流，開展健康教育，讓患者明白治療的重要性，提高治療信心。家屬責(zé)任：指導(dǎo)家屬多支持與理解患者，給予心理鼓勵(lì)，加快康復(fù)時(shí)間。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，為患者清潔皮膚，給予一定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)處理。

集束化護(hù)理：①建立一支集束化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)成員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理知識(shí)，了解此項(xiàng)護(hù)理模式的措施與優(yōu)點(diǎn)，總結(jié)以往的護(hù)理問題，及時(shí)給予相應(yīng)的改進(jìn)。②對(duì)患者的病情做好監(jiān)測(cè)，如呼吸、瞳孔、意識(shí)等，監(jiān)測(cè)血壓10～20 min/次，監(jiān)測(cè)肛溫2 h/次。密切監(jiān)測(cè)24 h 液體的出入量。在用藥治療中，遵醫(yī)囑給予抗生素藥物，并做好用藥過程中的監(jiān)管工作。如患者出現(xiàn)呼吸困難，或是呼吸抑制，及時(shí)給予吸氧護(hù)理，密切觀察血壓、心率，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立即上報(bào)醫(yī)生。做好安全管理，預(yù)防墜床事件的發(fā)生；強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持與并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理干預(yù)后休克糾正時(shí)間、ICU 入住天數(shù)比較。

②兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理總有效率比較，護(hù)理總有效率：休克癥狀減輕，意識(shí)恢復(fù)，沒有并發(fā)癥，為顯效；癥狀減輕，意識(shí)恢復(fù)，有輕微的并發(fā)癥，為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)，均沒有達(dá)到，為無效[6]。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③護(hù)理干預(yù)后，比較兩組護(hù)理滿意度，由海安市人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表，量表的Cronbach'α 系數(shù)為0.826。該量表由12 個(gè)問題構(gòu)成，主要從護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)、工作態(tài)度、輸液治療環(huán)境、病房管理等方面進(jìn)行評(píng)分，采用1～3 分評(píng)級(jí)方法，按照“不滿意”到“完全滿意”，總分12～36 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者滿意度越高。

④對(duì)比兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括出血、血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，方差齊性要求），干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后休克糾正時(shí)間、ICU 入住天數(shù)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的休克糾正時(shí)間、入住ICU 天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后休克糾正時(shí)間、ICU 入住天數(shù)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后休克糾正時(shí)間、ICU 入住天數(shù)對(duì)比 （±s）

組別例數(shù)休克糾正時(shí)間（h）入住ICU 天數(shù)（d）觀察組406.23±1.213.88±1.10對(duì)照組4010.24±2.855.85±1.28 t 8.1917.382 P<0.001<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理總有效率為97.50%，對(duì)照組患者的護(hù)理總有效率80.00%，觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患者的滿意度評(píng)分升高，且觀察組患者高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)護(hù)理滿意度干預(yù)前干預(yù)后觀察組4024.32±5.7733.23±4.25*對(duì)照組4024.29±6.3230.54±5.85*t 0.0192.353 P 0.9910.021

2.4 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

感染性休克屬于臨床較為嚴(yán)重的一種急危重癥，其是由感染引發(fā)的宿主出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)，導(dǎo)致反應(yīng)功能失調(diào)的一種器官功能障礙性疾病，同時(shí)還會(huì)合并嚴(yán)重的循環(huán)與細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致患者的細(xì)胞免疫功能降低，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-8]。感染性休克患者多在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，感染性休克的病死率約在50%以上，是臨床工作中需高度重視的一項(xiàng)疾病[9]。引發(fā)感染性休克的原因較多，引起此類患者死亡的主要原因?yàn)槲⒀h(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致相關(guān)組織的灌注出現(xiàn)不良，從而刺激機(jī)體的炎癥因子，引發(fā)相關(guān)器官功能出現(xiàn)障礙性病變，患者出現(xiàn)死亡[10-11]。因此，在感染性休克治療中，需要以改善患者機(jī)體的微循環(huán)、降低機(jī)體炎癥因子水平、預(yù)防器官功能障礙為主要治療及護(hù)理原則，以此來減少患者的病死率、改善預(yù)后效果。

感染性休克具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，在治療中，為了實(shí)現(xiàn)治療目的，需要配合分層干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理，以此來實(shí)現(xiàn)護(hù)理原則。本研究顯示：觀察組休克糾正時(shí)間、入住ICU 天數(shù)短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總有效率達(dá)到97.50%，高于對(duì)照組護(hù)理總有效率80.00%，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥率相比不會(huì)增加。以往的常規(guī)護(hù)理只針對(duì)病情對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不能滿足感染性休克患者與家屬的護(hù)理需求，故護(hù)理效果并不理想。分層干預(yù)是一項(xiàng)全新的干預(yù)模式，其以優(yōu)化人力資源為基礎(chǔ)而開展的全新的干預(yù)方案，可以在目前醫(yī)療資源不足的情況下，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，并配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，有助于提高護(hù)理專業(yè)性與針對(duì)性，拓寬護(hù)理范圍，從常規(guī)護(hù)理中發(fā)展到心理護(hù)理的高度，提高醫(yī)療服務(wù)的全面化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)性[12-13]。且在以上干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用不同的護(hù)理服務(wù)模式，輔助提高護(hù)理效果。集束化護(hù)理干預(yù)是以循證護(hù)理模式為基礎(chǔ)而開展的，其集合了循證護(hù)理措施，讓護(hù)理人員為患者提供較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高身心舒適度，促使病情可以盡早康復(fù)。將集束化護(hù)理干預(yù)用在感染性休克患者中，通過組建相關(guān)護(hù)理小組，提高護(hù)理專業(yè)性；在開展護(hù)理中，結(jié)合病情觀察，了解變化程度，給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，控制病情的同時(shí)促使病情盡快好轉(zhuǎn)；在用藥護(hù)理中，結(jié)合病情，提高用藥針對(duì)性，進(jìn)一步提高治療效果；做好吸氧護(hù)理，保持呼吸通暢，預(yù)防不良事件的發(fā)生；做好安全管理，并配合營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有助于預(yù)防或是減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理效果發(fā)揮積極作用[14-18]。本研究也存在一定的不足，樣本量少，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量深入探究配合分層干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理的具體方案。

綜上所述，給予感染性休克患者分層干預(yù)聯(lián)合集束化護(hù)理，可以在縮短休克改善時(shí)間、入住ICU 時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。