王 蕓

（丹陽市云陽人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江，212300）

四肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨等上肢骨和脛骨、股骨、腓骨、踝骨等下肢骨組成，下肢骨粗大堅(jiān)硬，上肢骨輕巧靈活，以此起到移動(dòng)、支撐軀體、自由活動(dòng)的作用。受重物擊打、車禍撞擊、高處墜落等因素影響，導(dǎo)致四肢骨連接性中斷，即四肢骨折。根據(jù)骨折是否與外界相通，可將四肢骨折分為開放性骨折、閉合性骨折兩種類型。及時(shí)進(jìn)行固定手術(shù)治療，可維持骨折部位穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)骨折移位的矯正；在骨折術(shù)后早期（骨折后1～2 周）、中期（骨折2 周后）、后期（骨折基本愈合）進(jìn)行肢體功能鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，是患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。但受肢體疼痛、對功能鍛煉認(rèn)識較少等因素影響，四肢骨折患者功能鍛煉依從性差、功能鍛煉效果不佳等問題普遍存在，開展恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)尤為重要。有研究顯示，予以四肢骨折功能鍛煉患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可縮短患者肢體腫脹消退時(shí)間，減輕患者疼痛評分，提高患者關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度[1]。本研究將對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月丹陽市云陽人民醫(yī)院收治的216 例四肢骨折患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分組，其中108 例設(shè)為觀察組，108 例設(shè)為對照組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被丹陽市云陽人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%)]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%)]

對照組108年齡（歲）48.60±2.2549.11±2.63性別（例）男6058女4850骨折至入院時(shí)間（h）4.87±1.124.42±1.34骨折部位（例）前臂雙骨骨折2825肱骨骨折2326踝骨骨折2018股骨干骨折1720股骨頸骨折2019文化程度（例）初中及以下4044高中及中專3534大專及以上3330項(xiàng)目例數(shù)觀察組108

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)骨折[2]；②年齡18～70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病者；②伴有偏癱等肢體功能障礙者；③陳舊性骨折患者；④伴有急慢性感染者；⑤病理性骨折患者；⑥不配合功能訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。宣講住院制度，嚴(yán)密觀察患者情況，如皮膚顏色、溫度、腫脹程度等，遵醫(yī)囑使用抗感染、消腫、止痛藥物，做好基本護(hù)理，如檢查創(chuàng)面情況、協(xié)助患者變換體位、遵醫(yī)用藥等，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①疼痛護(hù)理：詢問患者疼痛表現(xiàn)，如疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間等，予以患者患肢制動(dòng)、依托等，術(shù)后48 h 內(nèi)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，若患者疼痛劇烈，可在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用口服阿片類藥物，通過閱讀治療法、觀看電視節(jié)目、播放音樂、冥想、深呼吸等措施，提高患者疼痛閾值；②腫脹護(hù)理：利用軟尺，測量患者患肢腫脹程度，注意觀察患肢感覺、皮膚溫度、皮膚顏色、毛細(xì)血管反流反應(yīng)，早期可進(jìn)行冰敷處理，若腫脹程度嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑行紅外線照射治療[3]；③定時(shí)進(jìn)行創(chuàng)口換藥，觀察患肢末端顏色，若出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫、滲血、周圍皮溫升高、患肢末端皮膚顏色異常等表現(xiàn)，應(yīng)警惕患者血運(yùn)不暢、感染等并發(fā)癥，立即通知醫(yī)師，通過冰敷患肢、紅外線照射、應(yīng)用抗生素等方式，預(yù)防各類并發(fā)癥。④心理護(hù)理：受骨折疼痛、活動(dòng)受限、術(shù)后疼痛等因素影響，四肢骨折患者心理狀態(tài)普遍較差，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持尊重、交往原則，保持與患者的溝通，使用溫和、鼓勵(lì)性語言，告知患者手術(shù)治療效果、功能鍛煉方案及康復(fù)現(xiàn)狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備，利用改善住院環(huán)境、家庭支持、溝通共情、正念減壓等方式，緩解患者不良情緒；⑤飲食護(hù)理：提醒患者禁食高鈉鹽、高脂肪類食物，保證清淡飲食，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，預(yù)防消化不良、便秘等并發(fā)癥，保證維生素、鈣、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入，以此加快骨骼愈合，滿足機(jī)體所需營養(yǎng)；若患者存在消化不良、腹脹、便秘等情況，可予以其腹部按摩，順時(shí)針進(jìn)行，時(shí)間約10～15 min/次，2 次/d；⑥功能鍛煉：復(fù)位早期（1～2周內(nèi)），以肌肉收縮訓(xùn)練為主，下肢骨折患者可做腳趾活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，上肢骨折患者可做腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、握拳伸直動(dòng)作、肩部適度活動(dòng)等，以此防止肌力下降、關(guān)節(jié)粘連。復(fù)位中期（3～4 周），可增加訓(xùn)練強(qiáng)度，下肢骨折患者做直腿抬高、足部蹬床等動(dòng)作，上肢骨折患者做肘關(guān)節(jié)屈伸、輕微抬臂等動(dòng)作。復(fù)位后期（5～7 周），骨折處骨痂逐漸形成，可逐漸增加鍛煉次數(shù)、強(qiáng)度和時(shí)間，適度增加活動(dòng)量；此后，患者將骨折部位功能恢復(fù)、增強(qiáng)肌肉力量作為功能鍛煉重點(diǎn)[4-5]；在此過程中，宣講功能鍛煉的重要性，如預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌腱粘連等，與康復(fù)醫(yī)師配合，告知患者不同階段的鍛煉方法，提醒患者出院后，每日堅(jiān)持功能鍛煉，囑咐家屬督促患者。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：由患者主觀評定，所用工具為丹陽市云陽人民醫(yī)院自制滿意度問卷，涉及住院環(huán)境、儀容儀表、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等方面，總分0～100 分，結(jié)果分為非常滿意（得分≥90 分）、基本滿意（得分70～89 分）、不滿意（得分<70 分）3 個(gè)等級，護(hù)理滿意度＝（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②生活質(zhì)量：評估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，所用工具為生活質(zhì)量量表（SF-36），涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度，各維度分值均為0～100 分，得分與生活質(zhì)量成正比；③患肢功能評分：評估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月，所用工具為功能獨(dú)立性評定量表（FIM）[6]、Neer 評分[7]，前者涉及轉(zhuǎn)移、行走、括約肌控制、自理能力4 個(gè)維度，后者涉及解剖、功能、疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍4 個(gè)維度，總分均為100 分，得分與患者生活獨(dú)立性、患肢關(guān)節(jié)功能成正比；④功能鍛煉依從性：采用丹陽市云陽人民醫(yī)院自制問卷評估，涉及完全依從（主動(dòng)配合功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成≥95%）、部分依從（在家屬、醫(yī)護(hù)人員督促下，可進(jìn)行功能鍛煉，功能訓(xùn)練計(jì)劃達(dá)成60%～94%）、不依從（配合度、主動(dòng)性較差，功能訓(xùn)練計(jì)劃達(dá)成<60%）3 個(gè)維度，患者依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組便秘、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率＝（便秘+關(guān)節(jié)僵硬+肺部感染+切口感染+泌尿系統(tǒng)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

組別例數(shù)時(shí)間軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組108護(hù)理前40.97±4.2440.28±3.4643.88±3.5144.12±4.39護(hù)理后69.52±5.8966.98±4.3067.43±5.8065.82±4.05對照組108護(hù)理前41.25±4.4640.66±3.3244.26±3.5843.97±4.22護(hù)理后58.11±5.3358.25±4.1953.27±5.9356.34±4.19 t/P組間值（護(hù)理前）0.463/0.6440.824/0.4110.788/0.4320.256/0.798 t/P組間值（護(hù)理后）14.927/<0.00115.111/<0.00117.740/<0.00116.906/<0.001

2.3 兩組患肢功能評分對比

護(hù)理前，兩組FIM 評分、Neer 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組FIM 評分、Neer 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患肢功能評分對比 （±s，分）

表4 兩組患肢功能評分對比 （±s，分）

組別例數(shù)FIM 評分Neer 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 108 64.25±7.49 88.26±7.31 62.98±5.52 89.61±7.23對照組 108 65.11±8.02 79.95±6.42 63.45±5.69 80.22±6.97 t 0.8148.8770.6169.717 P 0.416<0.0010.539<0.001

2.4 兩組功能鍛煉依從性對比

觀察組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組功能鍛煉依從性對比 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

四肢骨折發(fā)生率較高，高處墜落、重物撞擊、積累性勞損、跌倒后肢體扭轉(zhuǎn)等原因，均可導(dǎo)致四肢骨折，合并骨骼疾病、高齡、長期重體力勞動(dòng)等因素，可明顯增加四肢骨折風(fēng)險(xiǎn)。此類患者以骨折部位疼痛、局部瘀斑、局部急性炎癥、骨擦音、功能障礙為主要癥狀[8]。如患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)位固定治療，多數(shù)四肢骨折患者恢復(fù)良好，肢體功能恢復(fù)正常，但仍有部分患者治療后，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨萎縮、肌肉萎縮、肢體功能障礙等并發(fā)癥，分析原因，與患者術(shù)后功能鍛煉密切相關(guān)。功能鍛煉可消除患肢腫脹、促進(jìn)患肢血液循環(huán)，避免肌肉、關(guān)節(jié)廢用，有助于患者肢體功能恢復(fù)[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以平衡患者心理、保持患者軀體舒適、取得家屬支持、獲取社會(huì)協(xié)調(diào)為核心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度等措施，切實(shí)提升護(hù)理服務(wù)水平[10]。本研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量方面，護(hù)理后觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前上述評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。功能鍛煉涉及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等維度，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，是運(yùn)動(dòng)療法的一種[11]。在四肢骨折患者中，可起到改善損傷部位營養(yǎng)代謝、避免軟組織粘連、消除組織損傷處腫脹等作用，有助于骨折部位愈合，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[12]。同時(shí)，做好飲食護(hù)理，可保證鈣、蛋白質(zhì)等機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，起到增強(qiáng)骨質(zhì)、改善營養(yǎng)狀態(tài)的作用，進(jìn)而改善患者整體生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.30%）高于對照組（86.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有靈活性特點(diǎn)，注重護(hù)患溝通，會(huì)根據(jù)患者病情、基本信息、性格特點(diǎn)等，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理籠統(tǒng)、“一刀切”的不足，可滿足患者個(gè)體化需求，進(jìn)而獲得患者滿意。

本研究中，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（5.56%）低于對照組（13.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下，疼痛護(hù)理、腫脹護(hù)理通過口服藥物、冰敷、紅外線照射等措施，加快損傷部位血液循環(huán)，減少局部炎性滲出，保持傷口干燥，在減少各類并發(fā)癥的同時(shí)，還能減輕患者疼痛、腫脹程度[13]。本研究中，在鍛煉依從性方面，觀察組（96.30%）高于對照組（88.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在患肢功能恢復(fù)方面，護(hù)理后觀察組FIM 評分、Neer 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前評分比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因在于，骨折處畸形、骨折疼痛、骨擦音、肢體異?；顒?dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，均會(huì)增加四肢骨折患者身心應(yīng)激，靈活運(yùn)用正念減壓、溝通共情、家庭支持等心理護(hù)理技巧，可減輕患者心理應(yīng)激，促使患者積極面對功能鍛煉，提高患者功能鍛煉依從性，進(jìn)而顯著提高患肢功能[14]。有研究顯示，功能鍛煉可提升四肢骨折患者關(guān)節(jié)承受力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉的過程中，神經(jīng)根滑動(dòng)、肌肉收縮，能夠防止神經(jīng)根粘連，避免肌力下降[15]。需要注意的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施對臨床護(hù)理人員分工協(xié)作能力及綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，若護(hù)理工作安排不合理、護(hù)理人員能力不足，則會(huì)引發(fā)諸多不良事件，故應(yīng)重視護(hù)理人員培訓(xùn)，進(jìn)一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理成果。

綜上所述，在四肢骨折患者功能鍛煉過程中輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提升患者功能鍛煉依從性，提高患者關(guān)節(jié)功能，減少各類并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得患者滿意。